Что нужно знать о стероидах при ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких - это группа состояний, которые влияют на то, насколько хорошо человек дышит. Врачи обычно лечат это заболевание с помощью бронходилататоров, но могут также прописать стероиды.

Факторы риска хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) включают курение сигарет или воздействие раздражителей, таких как химические вещества или загрязнение окружающей среды. Эти факторы могут повредить воздушные мешочки и дыхательные пути в легких.

ХОБЛ неизлечимо, поэтому лечение обычно направлено на улучшение качества жизни человека и предотвращение ухудшения состояния.

Когда бронходилататоры не могут контролировать состояние, врач может назначить лечение стероидами или кортикостероидами. Это лекарства, которые уменьшают воспаление дыхательных путей и облегчают дыхание.

Хотя стероиды доступны в виде таблеток, также доступны ингаляционные стероиды. В этой статье будут рассмотрены исследования, лежащие в основе использования стероидов для лечения ХОБЛ, в том числе их действие и возможные риски.

Как стероиды работают при ХОБЛ?

Стероидные таблетки или ингаляторы не являются стандартным лечением ХОБЛ.

Стероиды работают за счет уменьшения количества воспалительных соединений, называемых эозинофилами, в легких.

Врачи обычно назначают стероиды при астме, потому что у людей с астмой высокий уровень эозинофилов в дыхательных путях, что может вызвать проблемы.

Стероиды могут подавлять эти воспалительные соединения, уменьшая приступы астмы и хрипы.

Пероральные стероиды или стероидные таблетки также подавляют воспаление, деактивируя «переключатели», которые включают реакции иммунной системы.

Однако врачи обычно не назначают стероиды в качестве стандартного лечения ХОБЛ, потому что это состояние имеет иные причины, чем астма.

Проблемы с дыханием из-за ХОБЛ не всегда возникают из-за реакций иммунной системы, а из-за повреждения легких, вызванного курением или вдыханием других раздражителей.

Вместо стероидов врачи обычно назначают бронходилататоры для лечения ХОБЛ. Это лекарства, которые вдыхает человек, которые воздействуют на ткани легких, расширяя или расширяя дыхательные пути. Бронходилататоры в идеале облегчают человеку дыхание.

Однако, если ХОБЛ у человека обостряется или у него наблюдается обострение ХОБЛ, то есть период, когда их симптомы ухудшаются, врач может порекомендовать сочетание бронходилататора с лечением кортикостероидами.

Лечение кортикостероидами может включать использование ингаляционных стероидов или прием пероральных стероидов, таких как преднизон. Иногда врач проводит тесты, например, берет образец мокроты, чтобы определить, есть ли у человека эозинофилы в мокроте. Если они это сделают, они могут лучше реагировать на лечение стероидами.

Врач может назначить следующие ингаляционные стероиды при ХОБЛ:

• беклометазон (квар)
• будесонид (Pulmicort)
• циклесонид (Альвеско)
• флутиказон (Flovent)
• мометазон (Асманекс)

Врачи также могут назначить комбинированные препараты от ХОБЛ, такие как:

• будесонид с формотеролом (симбикорт)
• флутиказон с салметеролом (Advair)
• ипратропий с альбутеролом (Комбивент Респимат)
• мометазон с формотеролом (Дулера)

При назначении стероидов для лечения ХОБЛ врач учитывает симптомы пациента, общее состояние его здоровья и реакцию на предыдущее лечение.

Насколько они эффективны?

Исследования эффективности стероидов при ХОБЛ рассматривали как ингаляционные, так и пероральные типы:

Ингаляционные кортикостероиды

Чтобы определить, могут ли пероральные или ингаляционные стероиды помочь в лечении ХОБЛ, необходимы дальнейшие исследования.

В обзоре 2015 г. сделан вывод о том, что у пациентов с ХОБЛ, принимающих ингаляционные стероиды, «нет преимущества в выживаемости».

Однако авторы исследования призвали к дальнейшим исследованиям, чтобы определить, каким людям могут быть полезны ингаляционные кортикостероиды.

Дальнейшие исследования могут включать тестирование, чтобы определить, могут ли ингаляционные стероиды быть полезными для людей с определенными типами воспалительных соединений в легких.

Пероральные стероиды

Согласно исследованию 2014 года, прием пероральных стероидов имеет некоторые преимущества для людей с ХОБЛ.

В обзоре сообщается, что пероральные стероиды могут улучшить функцию легких, уменьшить одышку и снизить частоту рецидивов у людей с умеренными и тяжелыми обострениями ХОБЛ.

Одна из наиболее серьезных проблем, связанных с пероральными кортикостероидами, заключается в том, как долго человек должен их принимать.

Врачи обычно назначают стероиды на срок до 8 недель. Однако исследования показали, что 14-дневный курс лечения может дать аналогичные результаты.

В исследовании 2013 года изучалась эффективность преднизона. Некоторые участники принимали лекарство в течение 5 дней, в то время как другие принимали его в течение 14 дней при обострениях ХОБЛ.

В исследование вошли 314 участников, обратившихся в отделение неотложной помощи с обострением ХОБЛ. Все участники курили более 20 лет и не страдали астмой.

На контрольном приеме через 6 месяцев исследователи попросили участников сообщить, испытывали ли они обострение ХОБЛ во время периода исследования. Авторы пришли к выводу, что прием стероидов в течение 5 дней не имел худших результатов, чем прием их в течение 14 дней.

Побочные эффекты

Некоторые из потенциальных побочных эффектов стероидов включают:

• Ангионевротический отек: сильный отек дыхательных путей, рта и других частей тела. Отек Квинке может затруднять дыхание и часто требует госпитализации.
• Бронхоспазм: хотя стероиды должны помочь человеку легче дышать, возможно, что у человека может быть противоположная реакция и возникнуть бронхоспазм. Это когда дыхательные пути сужаются и сужаются, что затрудняет дыхание.
• Надпочечниковая недостаточность: стероиды стимулируют гормоны надпочечников. Иногда стероидные препараты могут стимулировать слишком много гормонов надпочечников, истощая их запасы в организме. Результатом может быть надпочечниковая недостаточность, которая вызывает мышечную слабость, потерю аппетита, потерю веса, боли в животе и длительную усталость.
• Пневмония: использование ингаляционных кортикостероидов может увеличить риск развития пневмонии, которая является серьезной инфекцией легких. Пневмония может быть опасной для жизни человека с ХОБЛ, потому что у него уже есть проблемы с легкими.

Стероиды не подходят для лечения каждого человека, страдающего ХОБЛ. Итак, прежде чем назначать стероиды, врач оценит общее состояние здоровья человека, его другие лекарства и прогрессирование ХОБЛ. Они также обсудят риски и преимущества.

Риски

Беклометазон может вызвать мысли о самоубийстве. Об этом риске может сообщить врач.

Риски приема стероидов зависят от конкретного лекарства, которое может принимать человек.

Например, лекарство беклометазон (Квар) может вызвать у некоторых людей мысли о самоубийстве.

Хотя этот побочный эффект встречается редко, важно, чтобы человек знал об этом потенциальном риске до использования препарата, особенно если у него в анамнезе есть психические расстройства.

Стероиды также могут повышать внутриглазное давление, то есть давление жидкости в глазу. Это может быть проблематично для тех, у кого есть проблемы со зрением, например глаукома.

Другие методы лечения

Бронходилататоры - это лечение первой линии при ХОБЛ. Доступны бронходилататоры короткого и длительного действия. Человек может также использовать оба.

Другие методы лечения могут включать:

• Легочная реабилитация: этот терапевтический подход включает обучение человека методам дыхания и упражнениям.
• Кислородная терапия: иногда легкие человека настолько повреждены, что не могут хорошо обменивать кислород. В этом случае им может потребоваться дополнительный кислород, что предполагает использование кислородного баллона для доставки его в легкие.
• Хирургия: операция по удалению поврежденных воздушных мешков или поврежденных участков тканей или трансплантация легких может быть вариантом для некоторых людей с ХОБЛ.

ХОБЛ неизлечимо, поэтому лечение будет сосредоточено на уменьшении симптомов и риска осложнений.

Перспективы

Использование стероидов при ХОБЛ по-прежнему вызывает споры. Исследования еще не доказали, что они эффективны в уменьшении симптомов ХОБЛ и повышении качества жизни человека.

Однако они могут помочь некоторым людям, например тем, у которых симптомы усугубляются реакциями иммунной системы.

Человек всегда должен сначала обсудить с врачом риски и возможные преимущества использования стероидов для лечения ХОБЛ.