Что такое эмпиема?
Эмпиема - это состояние, которое поражает пространство между внешним слоем легких и слоем, касающимся грудной стенки, известным как плевральное пространство. Это пространство существует, чтобы помочь легким расширяться и сжиматься.
В плевральной полости естественным образом содержится небольшое количество жидкости. Эмпиема возникает, когда в плевральной полости начинает скапливаться лишняя жидкость.
Различные штаммы бактерий вызывают скопление жидкости и гноя в плевральной полости. Очень часто пневмония вызывает эмпиему.
В этой статье вы узнаете больше о симптомах, причинах и факторах риска эмпиемы, а также о вариантах лечения.
Симптомы
Симптомы эмпиемы могут включать:
- больной пневмонией, которая не проходит
- лихорадка
- грудная боль
- кашель
- гной в слизи
- затрудненное дыхание
- треск из груди
- снижение звуков дыхания
- тупость при постукивании по груди
- жидкость в легких (видно на рентгеновском снимке грудной клетки)
Эмпиема может пройти три стадии, если человек не получает лечения.
Этап 1: простой (экссудативная фаза)
Первая стадия эмпиемы называется простой эмпиемой. Это происходит, когда в плевральной полости начинает накапливаться лишняя жидкость. Эта жидкость может инфицироваться и содержать гной.
Стадия 2: осложненная (фибрино-гнойная фаза)
При осложненной эмпиеме жидкость в плевральной полости начинает уплотняться и образовывать «карманы».
Этап 3: Фрэнк (этап организации)
Наконец, инфицированная жидкость вызывает рубцевание внутренних слоев, выстилающих плевральную полость легких. Это вызывает затруднение дыхания, так как мешает легким надуваться должным образом.
Причины
Пневмония - самая частая причина эмпиемы. Люди, перенесшие торакотомию или операции на груди, также могут подвергаться риску развития эмпиемы, если бактерии попадают в рану.
Факторы риска
Самый большой фактор риска эмпиемы - недавно перенесенная пневмония.
К другим факторам риска относятся:
- быть старше 70 лет
- недавно был в больнице
- перенесла операцию на груди или травму
В группах низкого риска эмпиема, как правило, была менее тяжелой, и у людей с большей вероятностью развивалась эмпиема вне больницы.
По статистике, у людей со следующими состояниями также выше вероятность развития эмпиемы.
- сахарный диабет
- сердечное заболевание
- предыдущий рак
- хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ)
- заболевание легких
- внутривенное употребление наркотиков (в простых случаях эмпиемы)
Диагностика
Первым шагом к диагностике эмпиемы является рентген грудной клетки. Однако рентген может идентифицировать эмпиему только при наличии определенного количества жидкости в плевральной полости.
Если после рентгена грудной клетки врач заподозрит жидкость в плевральной полости, он проведет УЗИ. Ультразвук более чувствителен и лучше определяет жидкость в плевральной полости.
КТ также является полезным методом выявления эмпиемы. Это позволяет врачам видеть «карманы» жидкости в плевральной полости.
Уход
Лечение эмпиемы может включать:
Антибиотики
Врачи обычно назначают антибиотики в качестве первого лечения простых случаев эмпиемы. Поскольку разные штаммы бактерий вызывают эмпиему, поиск подходящего антибиотика имеет решающее значение.
Лечение антибиотиками обычно работает от 2 до 6 недель.
Дренаж
Слив жидкости необходим для предотвращения прогрессирования простой эмпиемы в осложненную или явную эмпиему. Это также помогает держать состояние под контролем.
Чтобы слить жидкость, врач выполняет торакостомию через зонд, при которой в грудную полость вводят ультразвуковую или управляемую компьютером трубку и удаляют жидкость из плевральной полости.
Хирургия
В запущенных случаях эмпиемы хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом лечения. Одно исследование показало, что операция, называемая декортикацией, дает лучшие результаты, чем дренаж через зонд, у людей с запущенной эмпиемой.
Декортикация включает удаление гнойных «карманов» и фиброзной ткани из плевральной полости, что способствует правильному расширению легких.
Доступны два типа операций. В большинстве случаев хирург выполнит торакотомию с помощью видео (VATS). Эта процедура менее инвазивна, менее болезненна и требует более короткого периода восстановления, чем открытая торакотомия, при которой хирург вскрывает грудную клетку.
Однако в некоторых случаях хирург выполняет открытую торакотомию.
Нет никаких конкретных критериев для определения необходимости хирургического вмешательства при эмпиеме. Одно исследование показало, что пациенты с симптомами продолжительностью менее 4 недель имели лучшие результаты операции, чем люди, у которых симптомы продолжались более 4 недель.
Фибринолитическая терапия
Врач также может порекомендовать фибринолитическую терапию, при которой используются препараты, известные как фибринолитические средства. Терапия помогает отвести плевральную жидкость, и врачи могут использовать ее в сочетании с торакостомией через зонд.
Исследование 2018 года, в котором оценивалась эффективность операции VATS по сравнению с фибринолитической терапией после трубочной торакостомии, показало, что оба метода очень эффективны.
Редкие осложнения
Возможные осложнения эмпиемы включают:
- Фиброз - это когда поврежденная ткань легких вызывает затруднение дыхания, что влияет на качество жизни человека. Если затруднение дыхания сохраняется через 6 месяцев после заражения, операция по удалению коры может улучшить симптомы.
- Необходимая эмпиема - распространение инфекции на грудную стенку и мягкие ткани. Это очень редко и требует немедленной медицинской помощи.
Перспективы
Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить перерастание эмпиемы в более тяжелое состояние.
Лечение эмпиемы может варьироваться в зависимости от тяжести симптомов человека. Антибиотики и дренаж - это первые шаги, за которыми следует хирургическое вмешательство в более запущенных случаях.
