Что вызывает пневмомедиастинум?

Пневмомедиастинум - это аномальное присутствие воздуха или другого газа в средостении. Средостение - это центр грудной клетки, расположенный между легкими.

Воздух может застрять в этой области из-за травмы или утечки из легких или дыхательного горла. Он известен как спонтанный пневмомедиастинум, когда нет видимой причины. Заболевание встречается редко и составляет от 1 из 7000 до 1 из 45000 случаев госпитализации.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о симптомах и лечении пневмомедиастинума.

Какие симптомы?

Сильная боль в груди - главный симптом пневмомедиастинума.

Основным симптомом обычно является сильная боль в центре груди. Другие симптомы могут включать:

• воздух под кожей на груди, известный как подкожная эмфизема
• изменения в голосе
• кашляющий
• затруднение глотания, известное как дисфагия
• затрудненное дыхание
• боль в шее
• одышка
• рвота

Врач, прислушиваясь к грудной клетке больного пневмомедиастинумом, может услышать хруст, совпадающий с сердцебиением. Этот звук известен как хруст Хаммана.

Причины

Средостение может наполняться воздухом из-за:

• травма шеи или груди
• операция на шее, груди или животе
• астма или другие состояния, вызывающие сильный кашель
• инфекции грудной клетки и заболевания легких, такие как ХОБЛ и интерстициальные заболевания легких
• трудные роды
• чрезмерная рвота
• вдыхание токсичных паров
• интенсивные упражнения
• быстрые изменения давления воздуха во время погружения
• употребление рекреационных наркотиков, таких как кокаин и метамфетамин
• использование вентилятора

Маневр Вальсальвы также может вызвать пневмомедиастинум. Этот маневр включает в себя сильный выдох через закрытые дыхательные пути. Маневр Вальсальвы обычно делается для того, чтобы раскрыть уши.

Какие факторы риска?

Факторы, повышающие вероятность пневмомедиастинума, включают:

• Возраст: младенцы и дети могут подвергаться большему риску заболевания, чем взрослые, потому что их грудные ткани менее жесткие, что облегчает движение воздуха.
• Пол: примерно 76 процентов случаев поражают мужчин, особенно молодых мужчин.
• Здоровье легких: люди с заболеваниями легких, включая астму, бронхоэктазы, муковисцидоз, ХОБЛ, интерстициальные заболевания легких и кисты, подвергаются более высокому риску заболевания.

Диагностика

Рентген грудной клетки может использоваться для диагностики пневмомедиастинума.

Врач изучит историю болезни и проведет физическое обследование для диагностики пневмомедиастинума. Вероятно, они будут слушать грудную клетку с помощью стетоскопа.

Чтобы увидеть легкие, дыхательные пути и средостение, обычно требуются визуализирующие тесты. Они могут включать:

• Рентген грудной клетки: этот тест делает снимки грудной клетки и верхних органов брюшной полости, чтобы найти первопричину утечки воздуха.
• Компьютерная томография: при компьютерной томографии делается подробное изображение грудной клетки, чтобы врач мог проверить наличие воздуха в средостении. Сканирование может показать степень пневмомедиастинума или подтвердить случаи, когда рентген грудной клетки не дает результатов.
• Ультразвук: в этом тесте используются звуковые волны для поиска воздуха вне легких. Он может обеспечить мгновенные результаты и не использует рентгеновские лучи. На кожу наносится медицинский гель, чтобы ультразвуковая палочка могла визуализировать структуры внутри грудной полости.

Другие, менее часто используемые тесты, могут быть выполнены для выявления или подтверждения основного заболевания. К ним относятся:

• Бронхоскопия: эта процедура исследует дыхательные пути легких с помощью тонкой трубки, снабженной светом и камерой. Трубка вводится через нос или рот до тех пор, пока она не войдет в бронхи и небольшие дыхательные пути легких.
• Эндоскопия: во время этой процедуры зонд вводится через горло или нос в пищевод, желудок или верхний отдел кишечника.
• Эзофагограмма: в этом тесте учащийся выпивает материал, содержащий барий, покрывающий пищевод. Чтобы увидеть контур пищевода и верхних отделов пищеварительного тракта, делают рентгеновский снимок.

Какие варианты лечения?

Пневмомедиастинум редко бывает серьезным и обычно проходит самостоятельно. Лечение направлено на устранение симптомов и любых первопричин.

Большинство людей проводят в больнице для наблюдения не менее 24 часов. Рекомендуемые методы лечения включают:

Постельный режим рекомендуется для лечения пневмомедиастинума.

• постельный режим
• избегание физической активности
• успокаивающее лекарство
• средства от кашля
• кислород, чтобы облегчить дыхание и стимулировать поглощение захваченного воздуха
• обезболивающие

Если заболевание легких способствует развитию пневмомедиастинума, это состояние обычно требует лечения. Врачи могут назначить, например, антибиотики при инфекциях или дыхательные препараты при астме.

Спонтанный пневмомедиастинум обычно проходит без лечения, хотя известно, что в некоторых случаях он сохраняется более 2 месяцев.

Осложнения

Лечение также включает лечение таких осложнений, как пневмоторакс, также известный как коллапс легкого.

Пневмоторакс возникает в результате скопления воздуха между легкими и стенкой грудной клетки. Людям с коллапсом легкого может потребоваться введение дренажной трубки, чтобы выпустить воздух и позволить легкому снова надуть.

Осложнения также могут повлиять на сердце. В редких случаях пневмомедиастинум может приводить к скоплению воздуха вокруг сердечного мешка, что затрудняет нормальное сердцебиение.

Пневмомедиастинум у новорожденных

Пневмомедиастинум может поражать примерно 2 из 1000 родов. Однако его возникновение, вероятно, недооценивается, поскольку оно не всегда вызывает симптомы, которые приводят к постановке диагноза.

Это чаще встречается у новорожденных, которые:

• нужен механический вентилятор, чтобы облегчить дыхание
• развиваются легочные инфекции, такие как пневмония
• вдохнуть (аспирировать) свой первый кал во время родов
• есть неотложные или неотложные ситуации во время родов

Если у новорожденного есть симптомы, они могут включать:

• раздувающиеся ноздри
• хрюканье
• необычно быстрое дыхание
• проблемы с сосанием
• увеличение груди

Ребенок будет получать кислород, чтобы помочь ему дышать и стимулировать реабсорбцию воздуха, если у него проявляются симптомы затрудненного дыхания. При любых других основных проблемах будут прописаны антибиотики и другие методы лечения.

Во время лечения пневмомедиастинума часто необходимо наблюдать за новорожденным в отделении интенсивной терапии новорожденных или в отделении интенсивной терапии.

Забрать

Пневмомедиастинум обычно не вызывает беспокойства и обычно имеет хорошие перспективы. Однако некоторые симптомы, такие как боль и затрудненное дыхание, могут вызывать дистресс. Лечение направлено на минимизацию этих симптомов до тех пор, пока воздух в груди не рассеется.

Последующее наблюдение после разрешения пневмомедиастинума обычно не требуется, поскольку повторение этого состояния маловероятно. Однако сообщалось о рецидивирующих случаях, особенно когда речь идет об употреблении наркотиков или заболеваниях легких.