Более высокий риск инсульта может быть следствием диабета 2 типа в среднем возрасте
Новое исследование тысяч близнецов в Швеции выявило значительную связь между диабетом 2 типа в среднем возрасте и риском инсульта и закупорки мозговых артерий в более позднем возрасте. Однако эта ссылка не относилась к мозговым кровотечениям, которые также могут вызывать инсульты.
Инсульт - это серьезная атака в головном мозге, которая лишает нервные клетки кислорода, перекрывая им кровоснабжение. Без кислорода клетки вскоре начинают умирать.
Ученые из учреждений Швеции и Китая провели новое исследование. Они хотели изучить взаимосвязь между диабетом 2 типа в среднем возрасте и цереброваскулярными заболеваниями в более позднем возрасте и выяснить, сыграла ли роль генетика и семейное происхождение.
Они определили семейный фон как включающий такие факторы, как «общий социально-экономический статус детства и подростковая среда». Изучая близнецов, они надеялись получить представление об этих потенциальных влиятельных лицах.
Однако, когда они проанализировали результаты, они пришли к выводу, что связь между диабетом 2 типа в среднем возрасте и риском инсульта позже не зависит от генетики и воспитания.
В Диабетология В статье авторы отмечают, что результаты «подчеркивают необходимость контроля диабета 2 типа в среднем возрасте, чтобы предотвратить закупорку или сужение церебральных артерий в пожилом возрасте и снизить частоту инсультов, вызванных такой закупоркой».
Цереброваскулярные заболевания и диабет 2 типа
Цереброваскулярные заболевания - это группа состояний, которые влияют на кровоснабжение мозга. В зависимости от того, что происходит с кровеносными сосудами, существует два основных типа цереброваскулярных заболеваний: ишемические и геморрагические.
Ишемическая цереброваскулярная болезнь - это заболевание, при котором снижается кровоток. Это может произойти, когда кровеносный сосуд сужается или блокируется.
Геморрагическое цереброваскулярное заболевание - это потеря крови при разрыве кровеносного сосуда.
Хотя оба типа заболеваний могут привести к инсульту, подавляющее большинство инсультов относятся к ишемическому типу.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), инсульт и диабет являются двумя из 10 основных причин смерти во всем мире.
По глобальным оценкам на 2016 год, от инсульта погибло около 6 миллионов человек, а от диабета - около 1,6 миллиона человек. Подавляющее большинство людей с диабетом имеют тип 2.
Авторы исследования объясняют, что как диабет 2 типа, так и цереброваскулярные заболевания «представляют собой сложные генетические нарушения, связанные с образом жизни». Ученые включили гены и воспитание в их развитие.
Однако неясно, вносят ли генетика и семейное окружение также вклад в потенциальную связь между диабетом 2 типа и цереброваскулярными заболеваниями.
Исследование проанализировало данные от близнецов
Близнецы обычно имеют одни и те же гены и живут в одинаковых условиях до рождения, в детстве и подростковом возрасте. Это делает их идеальными субъектами для изучения болезней, в которых ученые хотят изучить роль генов и семейного происхождения.
В последнем исследовании приняли участие люди из Шведского реестра близнецов. Этот общенациональный регистр, который базируется в Каролинском институте, является крупнейшим в своем роде и был основан в 1960-х годах.
Каролинский институт регулярно рассылает анкеты отдельным лицам в реестре. Одной из таких серий было исследование «Скрининг на всю продолжительность жизни близнецов» (SALT), в ходе которого в период с 1998 по 2002 год были собраны данные от близнецов старше 40 лет.
В недавнем исследовании использовались данные ОСВ от близнецов, которые были еще живы на конец 2014 года и не достигли 60-летия до этой даты.
Исследователи также исключили всех, у кого: диабет 1 типа; развился диабет 2 типа в возрасте до 40 лет или после 60 лет; развились цереброваскулярные заболевания до 60 лет; или перенесший мини-инсульт или преходящую ишемическую атаку.
Этот фильтр оставил 33 086 человек - 14 969 мужчин и 18 117 женщин - с данными SALT для анализа. В дополнение к обычной демографической информации, такой как возраст, пол и уровень образования, набор данных включал информацию об использовании лекарств, статусе курения, употреблении алкоголя, весе, росте и генетическом сходстве.
Проконсультировавшись с Национальным регистром пациентов Швеции, исследователи также смогли выяснить, у каких людей в когорте развился диабет и цереброваскулярные заболевания.
Диабет 2 типа и риск узких артерий
Объединив всю информацию, исследователи обнаружили, что 1248 (3,8% когорты) страдали диабетом в возрасте 40–59 лет, а у 3 121 (9,4% когорты) развилось цереброваскулярное заболевание в возрасте 60 лет или позже.
Когда они проанализировали результаты, команда обнаружила, что - по сравнению с отсутствием диабета - наличие диабета 2 типа в среднем возрасте было связано с удвоением риска развития узких артерий после 60 лет.
Анализ также показал, что существует связь между диабетом 2 типа в среднем возрасте и на 30% более высоким риском возникновения серьезной закупорки мозговой артерии, которая часто приводит к инсульту.
Однако анализ не обнаружил связи между диабетом 2 типа в среднем возрасте и геморрагическим цереброваскулярным заболеванием - внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием - в более позднем возрасте.
Когда они провели анализ, исследователи удалили эффекты потенциальных факторов влияния, такие как возраст, пол, уровень образования, семейное положение, индекс массы тела, употребление сигарет и алкоголя, сердечные заболевания и высокое кровяное давление.
Они использовали «анализ совпадения близнецов» для сравнения данных из «дискордантных пар близнецов», то есть пар, в которых один близнец имел это заболевание, а другой - нет.
Ищем возможные объяснения
Команда предполагает, что биологические объяснения связи между диабетом 2 типа и цереброваскулярными заболеваниями, вероятно, будут сложными и неясными.
Люди с диабетом 2 типа, как правило, имеют аномальный уровень жиров в крови. У них также может наблюдаться гораздо более быстрый атерогенез - состояние, при котором в артериях образуются жировые отложения.
Нарушение обмена веществ, вызванное различными факторами, может быть еще одной причиной, по которой диабет 2 типа может повысить вероятность цереброваскулярных заболеваний. Эти факторы могут включать повышенный уровень сахара в крови и жировые отложения, воспаление, инсулинорезистентность и его побочный эффект повышения выработки инсулина.
Чтобы объяснить отсутствие связи между диабетом 2 типа и геморрагическим цереброваскулярным заболеванием, исследователи предполагают, что это может быть связано с тем, как диабет 2 типа изменяет слизистую оболочку кровеносных сосудов.
Люди с диабетом 2 типа, как правило, имеют больше клеток в слизистой оболочке кровеносных сосудов. Эта тенденция может снизить вероятность разрыва и повысить вероятность закупорки.
Команда указывает на два основных недостатка своего исследования. Во-первых, было недостаточно пар близнецов, в которых только у одного близнеца развилось цереброваскулярное заболевание. Второй недостаток заключался в том, что они не могли быть уверены в полном учете генетических факторов, потому что не различали однояйцевых и неидентичных близнецов.
Наконец, поскольку анкеты по ОСВ не запрашивали данные о привычках в еде и физических упражнениях, команда не могла учесть эти факторы в своем анализе.
Авторы предполагают, что, учитывая эти недостатки, «большие продольные исследования близнецов заслуживают дальнейшего разъяснения».
