Все, что вам нужно знать о разрыве селезенки
Селезенка - это орган, расположенный в левой верхней четверти живота под ребрами. Он размером со сжатый кулак и играет жизненно важную роль в борьбе с инфекциями и фильтрации крови. Селезенка может расколоться или разорваться во время травмы.
Этот важный орган выполняет ряд функций, включая производство иммунных клеток и антител. Он также отвечает за удаление из крови аномальных или старых клеток крови и инородных тел, таких как бактерии и вирусы.
Селезенка также перерабатывает гемоглобин, компонент крови, переносящий кислород, и накапливает тромбоциты, помогающие свертываться крови.
Жесткий, эластичный внешний слой, содержащий мышечные волокна, покрывает селезенку. Тупая травма селезенки может привести к разрыву этого слоя.
Факты о разрыве селезенки
- Самая частая причина разрыва селезенки - тупая травма живота.
- Селезенка - это орган брюшной полости, который подвергается наибольшему риску при тупой травме.
- Врачи диагностируют разрыв селезенки, исследуя брюшную полость и используя УЗИ или компьютерную томографию, в зависимости от состояния пациента.
- Операция по удалению селезенки не всегда необходима. Некоторым людям может потребоваться наблюдение и консервативное лечение.
Симптомы
Боль в верхней части живота может быть признаком разрыва селезенки.
Симптомы разрыва селезенки часто сопровождаются другими признаками травмы, вызванной тупой травмой живота.
Примеры этих других травм включают переломы ребер, перелом костей таза и травмы спинного мозга.
Расположение селезенки означает, что травма этого органа может вызвать боль в верхней левой части живота. Однако после разрыва боль может возникать в других местах, например, в левой грудной стенке и плече.
Боль в левом плече в результате разрыва селезенки известна как симптом Кера. Это хуже, когда человек делает вдох. Разрыв селезенки может вызвать боль в левом плече, потому что кровотечение из селезенки может раздражать диафрагмальный нерв, нерв, который берет свое начало в шее и проходит через диафрагму.
Болезненность живота является наиболее частым признаком повреждения внутри живота, но не является специфическим признаком повреждения селезенки.
Другие симптомы включают:
- легкомысленность
- путаница
- помутнение зрения
- обморок
- признаки шока, включая беспокойство, беспокойство, тошноту и бледность
Эти симптомы возникают в результате потери крови и падения артериального давления.
Уход
Существует два основных типа лечения разрыва селезенки: хирургическое вмешательство и наблюдение.
Многие люди с разрывом селезенки испытывают серьезное кровотечение, которое требует немедленной операции на брюшной полости. Хирург разрезает брюшную полость и выполняет процедуру, называемую лапаротомией.
Для людей с менее серьезным разрывом селезенки врачи часто используют наблюдение вместо хирургического вмешательства. Однако эти люди по-прежнему нуждаются в активном лечении и обычно нуждаются в переливании крови.
Люди с разрывом селезенки низкой степени тяжести и без признаков других повреждений брюшной полости, как правило, гемодинамически стабильны. Это значит, что артериальное давление будет близко к норме.
До недавнего времени лечение травмы селезенки обычно включало полное удаление селезенки или спленэктомию.
Неоперационный подход к лечению разрыва селезенки - это современная разработка в хирургии травм взрослых, которая была принята после успешного лечения детей без хирургического вмешательства. Хирурги-травматологи обычно удаляли селезенку при наличии признаков разрыва селезенки.
В настоящее время операции избегают 95% детей и 60% взрослых с разрывом селезенки.
Во время операции по-прежнему обычной практикой является удаление всей селезенки, хотя в менее тяжелых случаях хирург может восстановить разрыв и оказать давление на селезенку до тех пор, пока кровотечение не остановится.
Люди, которые остаются стабильными под наблюдением, часто будут проходить дальнейшее сканирование для целей мониторинга, включая компьютерную томографию.
Те, кто находится в стабильном состоянии, также могут пройти процедуру, называемую эмболизацией селезенки. Цель процедуры - остановить кровотечение из селезенки. Эта процедура обычно должна выполняться быстро и может помочь избежать удаления селезенки.
Для эмболизации селезенки требуются специализированные помещения и персонал, включая сосудистого хирурга или интервенционного радиолога. Им необходимо иметь опыт проведения катетеризации артерий определенного типа и методов эмболизации.
Хирургическое удаление селезенки
Это называется спленэктомией. Обычно это выполняется во время экстренной лапаротомии человеку в нестабильном состоянии.
В некоторых случаях менее серьезного повреждения селезенки орган может быть спасен во время операции. Вместо полного удаления его можно отремонтировать частичным удалением, заплатками, ремонтом или скобками. Однако возможности для этих вариантов очень ограничены.
Восстановление
После восстановления или удаления селезенки восстановление может занять несколько недель.
Человеку важно отдохнуть и дать телу время на заживление, и возобновить нормальную деятельность только после получения разрешения от лечащего врача. Людям, занимающимся спортом, рекомендуется возобновить легкие физические нагрузки в течение трех месяцев, прежде чем вернуться к обычным тренировкам или режиму упражнений.
Человек может жить без селезенки, но ее роль в иммунной системе означает, что ее удаление или травма могут серьезно повлиять на способность организма бороться с инфекцией. Это означает, что все люди, перенесшие спленэктомию, должны пройти вакцинацию против Пневмококк. Пациенты из группы высокого риска должны быть вакцинированы против Менингококк и Haemophilus influenzae тип Б.
Эти прививки обычно делаются за 14 дней до плановой спленэктомии или через 14 дней после операции в экстренных случаях.
Детям, перенесшим спленэктомию, может потребоваться ежедневный прием антибиотиков, чтобы предотвратить инфекцию. Это также может быть важно для людей с аутоиммунными заболеваниями, такими как ВИЧ, и в течение 2 лет после удаления селезенки.
Даже после выздоровления важно сообщить медицинским работникам, что у вас больше нет селезенки, поскольку это может повлиять на дальнейшее лечение.
Осложнения
Основное осложнение разрыва селезенки - это кровотечение и проблемы, которые могут возникнуть из-за него, например кисты и тромбы.
Отсроченное кровотечение и смерть селезенки также могут быть следствием разрыва селезенки. Часто именно эти серьезные осложнения приводят к хирургическому вмешательству.
Снижение иммунной активности после спленэктомии может привести к повышенному риску инфицирования, поэтому следует принимать дополнительные меры для предотвращения инфекций.
Причины
Самая частая причина разрыва селезенки - тупая травма живота, обычно в результате дорожно-транспортного происшествия. Однако разрыв селезенки может произойти из-за спортивных травм или физического насилия.
Селезенка - это орган брюшной полости, травма которого наиболее вероятна при физической травме.
Помимо тупой травмы, разрыв может возникнуть в результате пронзения, например, ножевого ранения. Однако расположение селезенки под ребрами означает, что она лучше защищена от проникающих травм.
Медицинское вмешательство иногда может вызвать разрыв селезенки как непреднамеренное осложнение. Повреждение селезенки во время лечения чаще всего вызвано абдоминальной операцией или эндоскопическими манипуляциями и может принимать любую из следующих форм:
- разрыв капсулы селезенки
- рваные раны от использования ретракционных устройств
- напряжение в селезенке во время манипуляции с толстой кишкой
В редких случаях разрыв селезенки не вызван травмой. Этот тип известен как нетравматический разрыв и обычно возникает в результате заболевания селезенки. Иногда может произойти разрыв нормальной здоровой селезенки, хотя это случается крайне редко.
Другие причины, которые потенциально могут привести к разрыву, включают:
- инфекции, включая малярию
- раковые образования, которые распространяются
- метаболические нарушения
- заболевания крови и артерий
Диагностика
Врачи скорой помощи обучены подозревать разрыв селезенки у любого человека, попавшего в аварию, которая могла привести к травме левой нижней части груди или левой верхней части живота.
Они также будут искать возможные повреждения диафрагмы, поджелудочной железы и кишечника.
Врач, у которого есть основания подозревать разрыв селезенки, сначала осмотрит брюшную полость на предмет болезненности или увеличения в результате скопления жидкости, обычно крови. Во время обследования врач будет слегка надавливать на живот.
Важно отметить, что у человека, попавшего в больницу в результате травмы, может сохраниться разрыв селезенки, даже если при обследовании брюшной полости ничего не примечательно.
Частота сердечных сокращений и артериальное давление подтвердят, какие дальнейшие исследования необходимо провести.
Внутреннее кровотечение подтверждается низким кровяным давлением, высокой частотой сердечных сокращений и положительным результатом ультразвукового исследования FAST. Если эти результаты указывают на разрыв селезенки, необходима срочная операция на брюшной полости, чтобы определить источник кровотечения.
Ультразвуковое сканирование - самый чувствительный метод диагностики травм живота, хотя нормальное сканирование не может исключить разрыв селезенки.
У людей со стабильной гемодинамикой для определения степени травмы обычно используется компьютерная томография.
В условиях экстренной травмы выполняется ультразвуковое сканирование, в то время как другие наблюдения и управление продолжаются без перебоев. Это сканирование выполняется в соответствии с протоколом сфокусированной оценки с помощью УЗИ при травмах (FAST), который является частью протокола расширенной поддержки жизни при травмах (ATLS), разработанного Американским колледжем хирургов.
Ультразвук FAST позволяет врачам сканировать жидкость в четырех областях живота, включая пространство вокруг селезенки.
Диагностическая перитонеальная аспирация (DPA) или лаваж (DPL) - еще один диагностический тест, который можно использовать. Врач набирает жидкость из брюшной полости. В настоящее время это делается редко. Разрыв селезенки часто определяется с помощью компьютерной томографии.
В некоторых случаях, например, когда у пациента есть камни в почках или аллергия на контрастное вещество, используемое при компьютерной томографии, стабильный человек с подозрением на разрыв селезенки может пройти МРТ. Также это может свидетельствовать о проблемах с мягкими тканями тела.
Этапы
Повреждения селезенки классифицируются по степени тяжести с учетом уровня разрыва, повреждения вен и артерий и свертывания крови. Американская ассоциация хирургии травм классифицирует травмы селезенки следующим образом:
- Степень 1: Эта стадия включает разрыв капсулы, который проникает в селезенку менее чем на 1 сантиметр (см), или скопление свернувшейся крови, известное как гематома, под капсулой. Гематома покрывает менее 10 процентов площади поверхности селезенки.
- Степень 2: на этой стадии происходит разрыв от 1 до 3 см, который не затрагивает артериальные ветви селезенки. Альтернативно, гематома может возникнуть под капсулой, которая покрывает от 10 до 50 процентов площади поверхности. Эта стадия также может включать гематому диаметром менее 5 см в ткани органа.
- Степень 3: этот разрыв на средней стадии представляет собой разрыв глубиной более 3 см. Он также может поражать селезеночную артерию или гематому, которая покрывает более половины площади поверхности. Разрыв 3 степени также может означать, что в ткани органа присутствует гематома размером более 5 см или расширяющаяся.
- Степень 4: это разрыв, который разрывает сегментарные или прикорневые кровеносные сосуды и вызывает потерю более 25 процентов кровоснабжения органа.
- Степень 5: это чрезвычайно серьезный разрыв, который разрывает определенные кровеносные сосуды и вызывает полную потерю кровоснабжения органа. Эта стадия также может означать, что гематома полностью разрушила селезенку.
Оценка разрыва селезенки помогает врачам определить, показано ли хирургическое или консервативное лечение для лечения.
