Что нужно знать о легочной гипертензии
Легочная гипертензия - это высокое кровяное давление в кровеносных сосудах, которые доставляют богатую кислородом кровь в легкие. Это серьезное заболевание, которое может привести к сердечной недостаточности и даже смерти.
Изменение образа жизни и прием лекарств обычно помогают предотвратить высокое кровяное давление. Однако многие генетические факторы могут влиять на легочную гипертензию.
В Соединенных Штатах ежегодно происходит около 200 000 госпитализаций по поводу легочной гипертензии. Это состояние является причиной около 15 000 смертельных случаев ежегодно.
Чаще всего встречается у людей в возрасте 75 лет и старше.
По оценкам обзора 2017 года, средняя трехлетняя выживаемость людей с легочной гипертензией составляет около 70–80%.
В этой статье мы расскажем о легочной гипертензии и посмотрим, как улучшить прогноз с помощью ранней диагностики и лечения.
Что такое легочная гипертензия?
Легочная гипертензия - это аномальное повышение артериального давления в легочной артерии. Этот жизненно важный кровеносный сосуд поставляет богатую кислородом кровь в легкие из правой части сердца.
Если гипертония или высокое кровяное давление возникает рядом с легкими в кровотоке человека, это может ухудшиться и вызвать серьезные проблемы со здоровьем.
Легочная гипертензия - это не то же самое, что гипертония. Гипертония связана с высоким кровяным давлением в целом ряде систем организма и в основном влияет на систему кровообращения в целом.
Легочное артериальное давление человека должно находиться в диапазоне 8–20 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) В состоянии покоя.
Врачи определяют легочную гипертензию как давление в легочной артерии выше 25 мм рт.
Типы
Существует два типа легочной гипертензии:
- Первичная легочная гипертензия: это относительно редкое заболевание, которое не возникает из-за основного заболевания.
- Вторичная легочная гипертензия: возникает из-за основного состояния, такого как врожденная аномалия сердца или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Симптомы
Главный симптом легочной гипертензии - одышка или одышка. Одышка может повлиять на способность человека ходить, говорить и физически напрягаться.
Некоторые другие первичные симптомы включают усталость, обморок и головокружение.
Важно отметить, что легочная гипертензия может не вызывать никаких симптомов, пока состояние не достигнет более тяжелой стадии.
Осложнения
Правосторонняя сердечная недостаточность, также известная как легочное сердце, является основным осложнением легочной гипертензии.
Обратное давление на сердце и повышенные усилия, необходимые для поддержания кровотока, могут привести к болезни сердца, называемой гипертрофией правого желудочка.
Это вызывает коллапс правого желудочка сердца из-за утолщения стенок артерий. Это приводит к переутомлению сердца, увеличению желудочка и повышению артериального давления.
Это опасное для жизни осложнение, так как может привести к сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность - основная причина смерти людей с легочной гипертензией.
Другие осложнения включают попадание крови в легкие и кровохарканье или кровохарканье. Оба эти осложнения могут быть фатальными.
Сгустки крови и нерегулярное сердцебиение или аритмия - другие возможные осложнения легочной гипертензии.
Если человек подозревает, что у него легочная гипертензия, ему следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Получение оперативной медицинской помощи может снизить риск и тяжесть осложнений.
Причины
Утолщение стенок кровеносных сосудов в легких вызывает легочную гипертензию.
Это сужает пространство внутри сосуда, по которому может проходить кровь, увеличивая давление.
Сложный комплекс факторов приводит к утолщению кровеносных сосудов в легких, в том числе:
- проблемы с соединительной тканью, такие как склероз
- врожденные пороки сердца или структурные проблемы, присутствующие с рождения
- наследственные генетические причины, такие как BMPR2 генная мутация
- употребление наркотиков или других токсинов
- заболевание печени, такое как цирроз, которое возникает из-за рубцевания печени
- длительная почечная недостаточность
- ВИЧ
- легочная эмболия, при которой тромбы образуются в легких или перемещаются в легкие
- саркоидоз, при котором иммунная система вызывает образование комков в органах по всему телу
- серповидноклеточная анемия
- опухоли легких
- нарушения обмена веществ, в том числе заболевания щитовидной железы
- болезни левых отделов сердца, такие как болезнь сердечного клапана и стеноз аорты
- паразитарная инфекция, включая ленточных червей, таких как Эхинококк
- заболевания легких, такие как ХОБЛ
- регулярное пребывание на большой высоте
Диагностика
Ряд факторов может вызвать легочную гипертензию, и это состояние может возникать наряду с различными типами заболеваний сердца или легких. В результате часто бывает трудно диагностировать причину легочной гипертензии.
Врач спросит о семье и истории болезни и проведет медицинский осмотр.
Если они подозревают, что у человека легочная гипертензия, они обычно предлагают ряд тестов, в том числе:
- Рентген грудной клетки: врач обычно совмещает его с компьютерной томографией или МРТ, чтобы найти основную причину легочной гипертензии.
- Электрокардиограмма: измеряет электрическую активность сердца.
- Катетеризация правого сердца: измеряет легочное артериальное давление.
Врач диагностирует легочную гипертензию, когда давление в легочной артерии превышает 25 мм рт. Ст. В состоянии покоя или 30 мм рт. Ст. При физической нагрузке.
Тест с 6-минутной ходьбой (6MWT) позволяет врачу оценить прогрессирование легочной гипертензии и определить стадию заболевания. Постановка показывает тяжесть состояния по шкале от 1 до 4.
Этап 1 относится к бессимптомному проявлению состояния, при котором физическая активность не вызывает дискомфорта. 4 стадия означает, что человек испытывает симптомы легочной гипертензии даже в состоянии покоя.
6MWT измеряет, как далеко может пройти человек с подозрением на легочную гипертензию за 6 минут, а также то, как его организм реагирует на эту активность.
После постановки диагноза врач разработает соответствующий план лечения. Они также могут использовать 6MWT для оценки перспектив состояния.
Уход
Лечение легочной гипертензии зависит от основной причины, любых сопутствующих проблем со здоровьем и тяжести состояния.
Методы лечения, которые могут помочь человеку справиться со своим состоянием, включают упражнения с низкой интенсивностью, такие как ходьба. Это может помочь им улучшить свою способность к физическим нагрузкам.
Для поддержания насыщения крови кислородом может потребоваться непрерывная кислородная терапия, особенно у тех, кто также страдает заболеваниями легких.
Во время полета на большой высоте людям может потребоваться кислородная терапия, чтобы компенсировать снижение уровня кислорода.
При кислородной терапии врач вводит дополнительный кислород извне. Они доставляют кислород из баллона через кислородную маску или трубки в носу и дыхательном горле.
Доктора также используют кислород для лечения хронической обструкции легких. Здесь можно узнать больше.
Лекарства от легочной гипертензии
Несколько препаратов, по отдельности или в комбинации друг с другом, могут поддерживать лечение легочной гипертензии. Например:
- Диуретики: они помогают уменьшить задержку жидкости и отек. Их также называют водяными таблетками.
- Дигоксин: человек может использовать их для лечения сердечной недостаточности. Дигоксин помогает контролировать частоту сердечных сокращений и ритм и увеличивает количество крови, которое сердце может перекачивать с каждым ударом сердца.
- Разжижающие кровь препараты, такие как варфарин: они могут помочь снизить риск образования тромбов, что более вероятно у людей с легочной гипертензией.
- Блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем: они помогают расширять кровеносные сосуды, улучшая кровоток.
- Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (PDE5): они также увеличивают кровоток, делая кровеносные сосуды шире. Силденафил является одним из примеров ингибитора ФДЭ5.
- Антагонисты рецепторов эндотелина, такие как бозентан и амбризентан: они ограничивают сужение артерий, которое может развиться, когда у человека слишком много природного пептида.
Ингаляционные препараты, такие как илопрост (Вентавис) или трепростинил (Тивазо), могут помочь уменьшить одышку.
Хирургические решения
Если лекарство не дает желаемого эффекта, может потребоваться более инвазивное лечение.
Хирургические варианты включают:
- Септостомия предсердий: в этой процедуре хирург вводит шунт в область между камерами сердца. Это улучшает работу сердца, пока человек ожидает операции по трансплантации.
- Пересадка легкого: это процедура замены одного или обоих легких.
- Комбинированная трансплантация сердца и легких: эта процедура представляет собой интенсивную двойную трансплантацию.
Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия - это одно из проявлений высокого кровяного давления в легких, которое также связано с образованием ряда тромбов в артериях.
Некоторые люди с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией могут пройти процедуру, называемую легочной тромбоэндартерэктомией. Это специализированная операция на сердце по удалению сгустков крови из коронарных артерий.
Хотя существует множество методов лечения, облегчающих симптомы, улучшающих внешний вид и замедляющих прогрессирование, в настоящее время нет лекарства от легочной гипертензии.
Вопрос:
Может ли общая гипертензия увеличить риск легочной гипертензии?
А:
Поскольку общая гипертензия может вызвать левостороннюю сердечную недостаточность, она может способствовать развитию легочной гипертензии. Другие сердечные заболевания, такие как болезнь аортального клапана, болезнь митрального клапана и врожденный порок сердца, также могут способствовать развитию легочной гипертензии.
Бренда Б. Сприггс, доктор медицины FACP Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.
