Причины и последствия черепно-мозговой травмы (ЧМТ)

Черепно-мозговая травма может произойти, когда внезапный сильный удар или толчок по голове приводит к повреждению головного мозга. В США и других странах это основная причина инвалидности и смерти.

Когда мозг сталкивается с внутренней частью черепа, может возникнуть ушиб мозга, разрыв нервных волокон и кровотечение. Если череп сломан, сломанный кусок черепа может проникнуть в ткань мозга.

Причины включают падения, спортивные травмы, огнестрельные ранения, физическую агрессию и дорожно-транспортные происшествия.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют ЧМТ как «нарушение нормальной функции мозга, которое может быть вызвано ударами, ударами или толчками по голове или проникающей травмой головы».

Серьезность симптомов будет зависеть от того, какая часть мозга поражена, находится ли она в определенном месте или на обширной территории, а также от степени повреждения.

В легких случаях может возникнуть временная спутанность сознания и головная боль. Серьезная ЧМТ может привести к потере сознания, амнезии, инвалидности, коме и смерти или длительному ухудшению состояния.

По оценке CDC, в 2013 году ЧМТ стала причиной смерти около 50 000 человек. В 2012 году 329 290 человек в возрасте до 19 лет обратились за неотложной помощью по поводу ЧМТ, возникшего в результате занятий спортом или отдыха.

Родители, опекуны и учителя должны следить за тем, чтобы дети находились под надлежащим присмотром и чтобы они носили соответствующее защитное снаряжение во время занятий спортом и других занятий.

При травме головы или подозрении на ЧМТ требуется медицинская помощь.

Быстрые факты о черепно-мозговой травме

• Эффект ЧМТ, например сотрясение мозга, зависит от тяжести травмы и места ее возникновения.
• Это основная причина смерти и инвалидности в США и во всем мире.
• Причины включают падения, дорожно-транспортные происшествия и спортивные травмы.
• Симптомы включают спутанность сознания, постоянные головные боли, судороги и потерю памяти.
• Любому, кто получил травму головы, даже легкой, следует обратиться за медицинской помощью.

Симптомы

Травма головы может привести к когнитивным нарушениям.

Признаки и симптомы могут появиться сразу, в течение 24 часов, или через несколько дней или недель после травмы. Иногда симптомы незаметны. Человек может заметить проблему, но не связать ее с травмой. У некоторых людей после ЧМТ симптомы не проявляются, но позже их состояние ухудшается.

Последствия могут быть физическими и психологическими.

Первоначальные физические эффекты включают синяки и отеки. Повышенное давление в головном мозге может вызвать:

• повреждение мозговой ткани, так как она давит на череп или когда одна часть мозга толкается в другую
• давление на кровеносные сосуды, что снижает их способность снабжать клетки мозга кислородом и необходимыми питательными веществами

Внутреннее кровотечение

Признаки внутреннего кровотечения включают синяки за ушами (знак битвы) или вокруг глаз (глаза енота). Это потенциально может указывать на серьезную или опасную для жизни травму. Им требуется немедленная медицинская помощь.

Другие признаки, которые могут указывать на серьезную травму, включают:

• потеря сознания
• судороги или припадки
• повторная рвота
• невнятная речь
• слабость или онемение в руках, ногах, кистях или ступнях
• волнение
• потеря координации
• опаздывающие ученики
• неспособность проснуться ото сна
• сильная головная боль
• слабость и онемение в руках, ступнях, руках или ногах

Следующие признаки и симптомы также могут указывать на необходимость неотложной помощи:

• путаница
• изменения в настроении
• проблемы с памятью
• неспособность вспомнить, что произошло до или после инцидента
• утомляемость (утомляемость) и вялость
• легко заблудиться
• постоянные головные боли
• постоянная боль в шее
• медлительность в мышлении, речи, чтении или действии
• капризность, например, внезапное чувство грусти или злости без видимой причины
• изменения режима сна, например, сон больше или меньше обычного или проблемы со сном
• бред, головокружение
• становится легче отвлекаться
• повышенная чувствительность к свету или звукам
• потеря обоняния или вкуса
• тошнота
• шум в ушах или звон в ушах

Они могут появиться сразу, через несколько часов или позже. За человеком, перенесшим ЧМТ, но не имеющим никаких симптомов, следует внимательно наблюдать в течение 24 часов, поскольку признаки травмы могут проявиться не сразу.

Любой, кто испытывает вышеуказанные симптомы даже через несколько дней или недель после ЧМТ, должен обратиться к врачу.

Ребенок с ЧМТ может стать раздражительным и вялым.

У детей будут те же признаки и симптомы, но они с меньшей вероятностью будут рассказывать другим о своих чувствах.

Если младенец получил удар или сотрясение головы и возникли какие-либо из следующих признаков или симптомов, обратитесь к врачу:

• изменения в режиме сна
• раздражительность и плач
• вялость
• потеря равновесия
• потеря вновь приобретенных навыков, таких как приучение к туалету
• изменения в игровом поведении
• отказ от еды
• потеря интереса к любимым занятиям или игрушкам
• усталость
• неустойчивая ходьба
• рвота

Если эти признаки заметны, ребенку следует обратиться к врачу.

В спорте участник должен выйти из игры и не играть снова, пока врач не разрешит вернуться, независимо от того, потерял он сознание или нет. Не всякая ЧМТ или сотрясение мозга связаны с потерей сознания.

Многократные частые травмы головы могут быть особенно опасны для мозга в долгосрочной перспективе.

Важно наблюдать за человеком, перенесшим ЧМТ, потому что его состояние может быстро ухудшиться, а симптомы, которые кажутся легкими, могут стать серьезными.

Долгосрочные эффекты

Появляется все больше доказательств того, что ЧМТ или повторные ЧМТ могут иметь долгосрочные последствия для здоровья, включая повышенный риск деменции и других неврологических и нейродегенеративных расстройств. У футболистов с высокими баллами на тестах на депрессию также обнаружено большее количество сотрясений мозга.

Уход

Отек мозга внутри черепа может оказывать чрезмерное давление на окружающие ткани.

В легких случаях ЧМТ симптомы обычно проходят без лечения. Однако повторная ЧМТ легкой степени может быть опасной или смертельной. Вот почему так важно отдыхать и избегать дальнейшего воздействия, пока врач не даст добро.

В более тяжелых случаях потребуется госпитализация, возможно, в отделении интенсивной терапии.

Неотложная помощь направлена ​​на стабилизацию состояния пациента и предотвращение ухудшения состояния мозга.

Это будет включать обеспечение открытия дыхательных путей, обеспечение вентиляции и кислорода, а также поддержание артериального давления.

Для контроля симптомов могут использоваться лекарства.

• Седативный эффект: это может помочь предотвратить возбуждение и чрезмерную мышечную активность, а также облегчить боль. Примеры включают профанол.
• Обезболивание: можно использовать опиоиды.
• Диуретики: они увеличивают диурез и уменьшают количество жидкости в тканях. Их вводят внутривенно. Маннитол является наиболее часто используемым диуретиком у пациентов с ЧМТ.
• Противосудорожные препараты: у человека, перенесшего ЧМТ от умеренной до тяжелой, судороги могут наблюдаться в течение недели после инцидента. Лекарства могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение мозга, которое может возникнуть в результате судорожного припадка.
• Лекарства, вызывающие кому: во время комы человеку требуется меньше кислорода. Иногда кома может быть намеренно вызвана комой, если кровеносные сосуды не могут снабжать мозг достаточным количеством пищи и кислорода.

Хирургия

В некоторых случаях может потребоваться операция.

• Удаление гематомы: внутреннее кровотечение может привести к скоплению частично или полностью свернувшейся крови в какой-либо части мозга, усиливая давление на ткань мозга. Экстренная хирургия может удалить гематому между черепом и мозгом, уменьшив давление внутри черепа и предотвратив дальнейшее повреждение мозга.
• Восстановление перелома черепа: любая часть черепа, которая сломана и вдавливается в мозг, должна быть восстановлена ​​хирургическим путем. Переломы черепа, которые не вдавливаются в мозг, обычно заживают сами по себе. Основная проблема с переломом черепа заключается в том, что силы, достаточно сильные, чтобы вызвать его, могли вызвать дальнейшее, лежащее в основе повреждение.
• Создание отверстия в черепе: это может уменьшить давление внутри черепа, если другие вмешательства не помогли.

Длительное лечение

Человек, перенесший тяжелую ЧМТ, может нуждаться в реабилитации.

В зависимости от степени и типа травмы им может потребоваться заново научиться ходить, разговаривать и выполнять другие повседневные задачи.

Это может включать лечение в больнице или в специализированном терапевтическом центре. В нем могут участвовать физиотерапевт, эрготерапевт и другие, в зависимости от типа травмы.

Советы по восстановлению

Советы, которые могут помочь в выздоровлении:

• Избегайте действий, которые могут вызвать еще один удар или сотрясение головы.

• Следуйте инструкциям медицинских работников.

• Не принимайте препараты, не одобренные врачом.

• Не возвращайтесь к обычным занятиям, включая вождение автомобиля и занятия спортом, до согласия врача.

• Достаточно времени для отдыха.

После черепно-мозговой травмы важно следовать указаниям врача, поскольку травмы головного мозга могут быть серьезными и не всегда очевидными.

Типы

Существует два основных типа ЧМТ: открытый и закрытый. При открытой ЧМТ череп сломан. В близком TBI это не так.

Дополнительные классификации включают:

Сотрясение мозга: травма от прямого удара, которая может включать или не включать потерю сознания. Это наиболее распространенный вид ЧМТ. Часто это заболевание протекает в легкой форме, но может привести к летальному исходу.

Ушиб: прямой удар вызывает локальное кровотечение в головном мозге, которое может привести к образованию тромба.

Диффузное повреждение аксонов: когда в структуре мозга возникают разрывы из-за срезания черепа.

Проникающая травма: когда острый предмет попадает в мозг.

Причины

ЧМТ может возникнуть в результате ряда происшествий, от падений до столкновений в спорте.

ЧМТ возникает в результате сильного толчка или удара по голове или травмы головы, которая проникает внутрь и нарушает нормальное функционирование мозга.

Человеческий мозг защищен от толчков и ударов спинномозговой жидкостью вокруг него. Мозг плавает в этой жидкости внутри черепа.

Сильный удар или толчок по голове может подтолкнуть мозг к внутренней стенке черепа, что может привести к разрыву волокон и кровотечению в мозгу и вокруг него.

По данным CDC, основными причинами ЧМТ в США в 2013 году были:

• Падения: ответственность за 47 процентов зарегистрированных случаев, особенно у детей в возрасте до 14 лет и взрослых старше 65 лет.
• Дорожно-транспортные происшествия: на них приходилось 14 процентов случаев, особенно в возрастной группе от 15 до 19 лет.
• Удар или столкновение с объектом: 15 процентов TBI возникли в результате столкновения с движущимся или неподвижным объектом.

Другие причины включают насилие в семье, несчастные случаи на производстве и несчастные случаи на производстве.

Осложнения

Помимо непосредственной опасности, ЧМТ может иметь долгосрочные последствия и осложнения.

Судороги: они могут возникать в течение первой недели после травмы. По всей видимости, ЧМТ не увеличивает риск развития эпилепсии, если не было серьезных структурных повреждений головного мозга.

Инфекции: менингит может возникнуть при разрыве мозговых оболочек или оболочек вокруг головного мозга. Разрыв может позволить бактериям проникнуть внутрь. Если инфекция распространяется на нервную систему, это может привести к серьезным осложнениям.

Повреждение нервов: если поражено основание черепа, это может повлиять на нервы лица, вызывая паралич лицевых мышц, двоение в глазах, проблемы с движением глаз и потерю обоняния.

Когнитивные проблемы: люди с умеренной и тяжелой ЧМТ могут испытывать некоторые когнитивные проблемы, в том числе их способность:

• фокус, причина и информация о процессе
• общаться вербально и невербально
• судить о ситуациях
• многозадачность
• запоминать вещи в краткосрочной перспективе
• решать задачи
• организовать свои мысли и идеи

Изменения личности: они могут произойти во время выздоровления и реабилитации. Импульсный контроль пациента может измениться, что приведет к ненадлежащему поведению. Изменения личности могут вызвать стресс и беспокойство у членов семьи, друзей и лиц, осуществляющих уход.

Проблемы с чувствами: они могут привести к:

• шум в ушах или звон в ушах
• трудности с распознаванием объектов
• неуклюжесть из-за плохой зрительно-моторной координации
• двоение в глазах и слепые пятна
• ощущение неприятного запаха или горького вкуса

Кома: пациенты, которые входят в кому и остаются в коматозном состоянии в течение длительного времени, могут в конечном итоге проснуться и вернуться к нормальной жизни, но некоторые люди просыпаются с хроническими проблемами и инвалидностью. Некоторые люди вообще не просыпаются.

Долгосрочные неврологические проблемы. Все больше данных связывают ЧМТ с депрессией, болезнью Альцгеймера, Паркинсона и другими когнитивными и неврологическими состояниями.

Диагностика

Тяжелая ЧМТ требует неотложной медицинской помощи. Быстрая диагностика и лечение могут предотвратить потенциально опасные для жизни осложнения.

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго (GCS) обычно используется для оценки вероятности и тяжести повреждения головного мозга после травмы головы.

Баллы выставляются в зависимости от словесных ответов, физических реакций и того, насколько легко человек может открыть глаза.

Глаза:

1. не открывайте
2. открываться в ответ на боль
3. открыть в ответ на голос
4. открываться спонтанно

Устный ответ:

1. не отвечает
2. издает непонятные звуки
3. произносит слова или фразы
4. говорит, но сбит с толку и дезориентирован
5. общается нормально

Моторная или физическая реакция

1. не движется
2. вытягивает руку в ответ на боль
3. сгибает руку в ответ на боль
4. уходит в ответ на боль
5. может определить, где боль
6. подчиняется командам двигать частью тела

Очки складываются, и черепно-мозговая травма классифицируется следующим образом:

• Кома, если оценка 8 или меньше
• Умеренная, если оценка от 9 до 12
• Незначительный, при счете 13 и более

Ожидается, что люди, получившие от 13 до 15 баллов при поступлении в больницу, будут иметь хороший результат.

Сканирование изображений

МРТ или КТ головного мозга помогут определить, есть ли травма или повреждение головного мозга и где.

Визуализация головного мозга необходима для оценки внутренних повреждений.

Ангиографию можно использовать для выявления любых проблем с кровеносными сосудами, например, после проникающей травмы головы.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) измеряет электрическую активность мозга. Результаты могут показать, есть ли у пациента судорожные припадки.

Мониторинг внутричерепного давления позволяет врачу измерить давление внутри черепа. Он может выявить любой отек мозговой ткани.

Нейрокогнитивные тесты могут помочь оценить любую потерю памяти или способности обрабатывать мысли.

Пациенты или лица, осуществляющие уход, должны убедиться, что медицинские работники знают о любых лекарствах, которые человек обычно принимает, особенно о препаратах, разжижающих кровь, таких как варфарин (кумадин), поскольку они могут увеличить риск осложнений.

Профилактика

Некоторые советы могут снизить риск ЧМТ.

Никогда не пейте за рулем.

• Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности при вождении или путешествии в автомобиле.
• Дети должны использовать удерживающие приспособления, подходящие для их возраста и роста.
• Никогда не садитесь за руль после употребления алкоголя
• Используйте шлем при занятиях спортом или при использовании транспортного средства, где инцидент может повлечь за собой травму головы.
• Установите поручни в ванную комнату, которой пользуются пожилые люди.
• Используйте нескользящие коврики на полах, которые могут намокнуть.
• Избавьтесь от опасностей, связанных с поездкой, таких как незакрепленные коврики и висящие провода.
• Установите на лестнице оконные решетки и защитные ворота, если рядом находятся дети.
• Убедитесь, что игровые площадки сделаны с амортизирующей поверхностью, например с древесной мульчей.
• Храните любое огнестрельное оружие в разряженном состоянии в запертом сейфе или шкафу, а пули храните в другом месте.

Особую осторожность следует проявлять при присмотре за маленькими детьми или пожилыми людьми. Могут потребоваться бытовые приспособления, такие как пандусы и оконные решетки.

Американская академия семейных врачей рекомендует всем обращаться к врачу после удара по голове. Если кто-то еще ударится головой и ведет себя необычно, тот, кто это замечает, должен обратиться к врачу.

В рамках проекта Heads Up предлагаются советы и обучение, как предотвратить или справиться с ЧМТ и ее последствиями.