Что нужно знать о карциноме?
Рак кожи - самая распространенная форма рака в Соединенных Штатах. Базальноклеточный рак и плоскоклеточный рак - два наиболее распространенных типа рака кожи. Третий по частоте рак кожи - это меланома, которая протекает тяжелее и вызывает больше всего смертей.
По оценкам, более 3 миллионов человек в США ежегодно получают диагноз немеланомного рака кожи, и на базально-клеточную карциному (BCC) приходится около 80 процентов этих случаев.
В отличие от меланомы, BCC и плоскоклеточный рак (SCC) широко распространены и хорошо поддаются лечению.
В этой статье мы рассмотрим диагностику и лечение этих карцином.
Что такое карцинома?
ОЦК и ПКР - две наиболее распространенные формы рака кожи.
Карциномы также известны как немеланомные виды рака кожи. Карцинома - это злокачественная опухоль эпителиальной ткани, которая находится под кожей.
Эпителиальная ткань также присутствует в пищеварительном тракте, кровеносных сосудах и других органах, а это означает, что карциномы могут поражать другие области тела, кроме кожи.
ОЦК встречается в несколько раз чаще, чем плоскоклеточный тип. Также существует редкая форма рака кожи, называемая карциномой из клеток Меркеля.
В подавляющем большинстве случаев люди старше 50 лет, когда им ставят диагноз карциномы. Статистика также показывает, что 90 процентов карцином возникает у людей с белой кожей.
Типы
Медицинские работники определяют различные карциномы по типу клетки, в которой они возникают.
Базально-клеточная карцинома
ОЦК развивается в базальных клетках, которые представляют собой круглые клетки кожи, лежащие глубоко в эпидермисе кожи под плоскоклеточными клетками. Они образуют базовый слой эпидермиса, который встречается с дермой.
BCC вряд ли будет распространяться, но врачи, подозревающие, что у человека есть этот тип рака, все равно направят его для дальнейшего обследования.
Плоскоклеточная карцинома
Плоские клетки составляют большую часть верхнего слоя кожи, который люди называют эпидермисом. Эти клетки плоские и чешуйчатые.
Врачи с подозрением на SCC дадут вам более срочное направление, так как вероятность его распространения выше, чем BCC.
Однако SCC встречается гораздо реже, чем BCC. Он вызывает менее 20 процентов немеланомных видов рака кожи.
Картинки
Причины
Воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения солнечного света является основной причиной карциномы и других видов рака кожи.
Некоторые люди более чувствительны к ультрафиолетовому свету, чем другие, и более уязвимы к воздействию солнечного света на развитие рака. Дополнительное УФ-облучение от соляриев и УФ-сушильных ламп в маникюрных салонах, например, также может увеличить риск для человека.
УФ-излучение может вызвать повреждение ДНК в клетках кожи, что приведет к мутациям во время деления клеток и, возможно, к раку кожи.
Факторы риска
Факторы и характеристики, повышающие риск карциномы, включают в себя личный анамнез рака кожи и лучевое лечение любой формы рака, особенно в детстве. Семейный анамнез рака также может внести свой вклад.
К другим факторам риска относятся:
- наличие многочисленных, неправильных или крупных родинок или веснушек
- склонность к ожогам перед загаром
- светлая кожа, голубые или зеленые глаза или светлые, рыжие или светло-каштановые волосы
- аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка (волчанка)
- наследственные состояния, такие как пигментная ксеродермия и синдром невоидной базальноклеточной карциномы, также известный как синдром Горлина
- ослабленная иммунная система, возможно, из-за ВИЧ, трансплантации органов или приема иммунодепрессантов
- прием лекарств, которые делают кожу светочувствительной, таких как вандетаниб (Caprelsa), вемурафениб (Zelboraf) и вориконазол (вифенд)
- инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно у людей с ослабленной иммунной системой
Актинический кератоз, состоящий из грубых приподнятых наростов, вызывающих предраковые изменения в клетках кожи, является фактором риска, специфичным для SCC. Эти новообразования являются наиболее распространенным типом предраковых поражений кожи.
Без лечения это состояние может перерасти в рак кожи.
Хотя УФ-излучение является ведущим фактором риска SCC, следующие повреждения кожи также могут увеличить риск этого типа карциномы:
- ожоги кожи
- химическое повреждение
- воздействие рентгеновского излучения
ОЦК также может развиться после воздействия рентгеновского излучения в детстве, хотя это гораздо менее распространенная причина рака, чем воздействие УФ-излучения.
Симптомы
BCC и SCC являются опухолями кожи, и у них есть некоторые общие характеристики. Однако эти кожные поражения могут различаться по внешнему виду.
Некоторые карциномы сохраняют плоскую поверхность и в результате могут напоминать здоровую кожу. Любой человек с неожиданными поражениями должен посетить врача для осмотра и наблюдения.
Помимо своего присутствия, опухоль или поражение часто не вызывает заметных симптомов на ранних стадиях. В результате он может быть незаметен, пока не станет относительно большим, когда он может чесаться, кровоточить или вызывать боль.
Базально-клеточная карцинома
BCC обычно представляет собой блестящую папулу, которая представляет собой небольшой красный или розовый комок, который медленно растет.
Через несколько месяцев или лет может образоваться блестящая, жемчужная или воскообразная кайма.
Поднятый край часто обрамляет центральную язву, и могут стать видны кровеносные сосуды ненормального вида. Они могут выглядеть как синие, коричневые или черные области. Как вариант, это могут быть розовые новообразования или бледные или желтые участки, напоминающие шрамы.
Из-за такого разнообразия явлений очень важно получить точный диагноз от врача.
ОЦК может выглядеть чешуйчатым и часто вызывает периодическое образование корок или кровотечение. Когда он покрывается коркой, он может напоминать заживающую корку, но язвы все же могут появиться. Люди с ОЦК часто обращаются за медицинской помощью, когда обнаруживают не заживающую язву.
Плоскоклеточная карцинома
SCC обычно представляет собой стойкие, толстые, грубые, чешуйчатые пятна или твердую розовую шишку с плоской чешуйчатой и покрытой коркой поверхностью.
Эти поражения могут кровоточить, если человек ударяет, царапает или царапает их. Иногда они напоминают бородавки, но могут также выглядеть как открытые язвы с покрытой коркой поверхностью или приподнятым краем.
Крайне важно узнать мнение медицинского работника относительно развития любых новообразований или любых изменений в ранее существовавших новообразованиях или язвах кожи.
Диагностика
Чтобы диагностировать любую форму рака кожи, врач проведет медицинский осмотр. Они исследуют поражение кожи и запишут его размер, форму, текстуру и другие физические характеристики.
Они также могут сфотографировать поражение для осмотра специалистом или записать его текущий размер и внешний вид для будущих сравнений. Врач часто проверяет остальную часть тела на наличие дополнительных кожных симптомов.
Они также будут изучать историю болезни с упором на поражение и любые связанные с ним состояния, такие как солнечный ожог.
Врач срочно направит подозреваемые случаи SCC для специализированного обследования и лечения из-за их тенденции к распространению. При подозрении на опухоль BCC не требуется срочного направления, поскольку вероятность их распространения ниже.
Если они думают, что поражение может быть злокачественным, врач также может провести биопсию. Существует четыре различных типа биопсии кожи, каждый из которых включает удаление кожной ткани для лабораторной оценки.
Различают следующие типы:
- Биопсия после бритья: используя острое хирургическое лезвие, врач сбривает верхние слои клеток кожи, обычно до дермы, но иногда и глубже. Этот вид биопсии часто приводит к кровотечению, но его можно остановить, прижигая рану.
- Ударная биопсия: врач использует острый полый хирургический инструмент, напоминающий крошечную формочку для печенья, чтобы удалить круг кожи из-под дермы. Человеку может понадобиться один шов, чтобы закрыть образовавшуюся рану.
- Послеоперационная биопсия: врач удаляет часть новообразования с помощью скальпеля, отрезая клин или срез кожи на всю толщину. После этого типа биопсии часто требуется более одного шва.
- Эксцизионная биопсия: врач удаляет весь нарост и некоторые прилегающие ткани с помощью скальпеля. Образовавшаяся рана обычно требует наложения швов.
После взятия образца ткани врач отправит его в лабораторию патологии для исследования под микроскопом. Команда патологов оценит клетки, чтобы найти раковые признаки. Если рак присутствует, они определят его тип.
Дальнейшие исследования обычно не требуются для людей с BCC, поскольку он редко распространяется. Однако людям с SCC может потребоваться пройти тесты на рак других тканей.
Дополнительные тесты обычно включают визуализацию и могут включать:
- Рентгеновские лучи
- Компьютерная томография
- МРТ
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) сканирование
Постановка
Если врач диагностирует рак кожи, он назначает ему стадию. Для этого они оценят его размер и глубину, а также степень его распространения на локальные и удаленные участки тела, такие как близлежащие лимфатические узлы или другие органы.
Чтобы помочь им определить стадию рака, врач также может взять ткань из лимфатических узлов рядом с местом рака. Они часто используют тонкоигольную биопсию для лабораторных исследований.
Определение стадии может быть выполнено только после хирургического удаления опухоли кожи. Этапы варьируются от 0 до 4, где 0 означает карциному in situ, поражающую только верхний слой кожи.
Карцинома 4 стадии - это рак, распространившийся на другие части тела. Стадии между ними описывают размер поражения, глубину ткани и любую близлежащую инвазию.
Уход
Варианты лечения обоих типов рака схожи, хотя медицинская бригада уделяет больше внимания мониторингу людей с SCC на предмет признаков метастазов.
Конкретное лечение или методы лечения, которые рекомендует врач, будут зависеть от размера, типа, стадии и местоположения карциномы. Врач также примет во внимание дополнительные факторы, такие как возможные побочные эффекты и индивидуальные предпочтения.
В любом случае, лечение, скорее всего, будет включать в себя группу специалистов в области здравоохранения, включая дерматологов, хирургических, медицинских и радиологических онкологов.
Варианты лечения могут включать следующее:
Выскабливание и электродесикация: это стандартная процедура удаления небольшого поражения. Врач с помощью небольшого острого инструмента в форме ложки или кольца, называемого кюреткой, соскребает карциному, прежде чем прижечь место поражения электрической иглой.
Для полного удаления раковых клеток может потребоваться более одного раунда кюретажа и иссушения.
Хирургическое иссечение: хирург удаляет поражение, иногда с помощью процедуры, известной как операция Мооса, которая лучше работает при более крупных поражениях. Во время этой процедуры хирург проверяет наличие раковых клеток после удаления каждого слоя.
Хирургия Мооса особенно полезна в случаях, когда требуется удаление как можно меньшего количества кожи, например, на поражениях возле глаз. Врачи также будут использовать его на поражениях с высоким риском рецидива.
Криохирургия: при небольших опухолях врачи могут использовать эту процедуру, которая включает применение жидкого азота для замораживания и уничтожения раковых клеток. Затем поражение покрывается волдырями и отпадает в течение нескольких недель после лечения.
Местная химиотерапия: врач может наносить химические вещества или лекарства, убивающие раковые клетки, непосредственно на кожу.
Вариант химиотерапии - 5-фторурацил, который включает Карац, Эфудекс, Фтороплекс и другие лекарства. Врач может наносить это лекарство от рака на кожу один или два раза в день в течение нескольких недель.
Поскольку это местное лечение не распространяется на другие системы организма, оно не вызывает побочных эффектов, которые часто возникают при химиотерапии при других типах рака.
Варианты нехимиотерапевтического лечения включают крем имиквимод, который доступен под торговыми марками Aldara и Zyclara. Этого крема достаточно для небольших BCC, и он работает, стимулируя организм вырабатывать интерферон, который заставляет иммунную систему атаковать опухоль.
Врач также может ввести интерферон непосредственно в очаг поражения.
Лучевая терапия: терапевтическая бригада нацелена на большие или трудно удаляемые поражения с помощью сфокусированного излучения.
Фотодинамическая терапия (PDT): врачи иногда используют эту двухэтапную терапию для лечения BCC. Они нанесут светочувствительный крем на пораженный участок кожи, а затем подвернут его воздействию мощного источника света. Свет имеет определенную длину волны синего света, что приводит к гибели клеток карциномы.
Поскольку кожа остается чувствительной к свету в течение следующих 48 часов, людям следует избегать ультрафиолетового излучения в это время, чтобы минимизировать риск серьезных солнечных ожогов.
Лазерная терапия рака: это включает использование различных типов лазера для уничтожения раковых клеток. Некоторые лазеры испаряют или удаляют верхний слой кожи, уничтожая любые поражения, которые там присутствуют.
Другие лазеры неаблативные и проникают в кожу, не удаляя верхний слой. Есть некоторые свидетельства их успеха в лечении небольших поверхностных ОЦК.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) еще не одобрило лазерную терапию BCC. Однако врачи могут иногда использовать его в качестве вторичной терапии, если другие методы лечения не дали результата.
Профилактика
В настоящее время нет плановых программ скрининга на карциному. Вместо этого люди могут проверить себя на подозрительные поражения или попросить врача о медицинском осмотре.
Основным фактором риска обоих типов рака является УФ-свет. Лучшая стратегия профилактики - это разумно относиться к пребыванию на солнце и избегать соляриев.
Сведение к минимуму пребывания на солнце: уменьшая воздействие ультрафиолета, люди могут снизить риск солнечных ожогов, повреждения кожи и всех типов рака кожи, включая карциному.
Хотя некоторое пребывание на солнце необходимо для поддержания здорового уровня витамина D, который жизненно важен для поддержания здоровья кожи, солнечный ожог увеличивает риск карциномы.
Люди могут уменьшить пребывание на солнце, ища тень, когда солнце находится на пике, обычно между 10:00 и 16:00.
Одежда: Одежда, защищающая кожу от солнца, включает шляпы с широкими полями или козырьком, рубашки с рукавами и солнцезащитные очки.
На одежде из солнцезащитных тканей должны быть этикетки с указанием фактора защиты от УФ-излучения 400 или УФ-излучения (UPF). Для лучшей защиты выбирайте плотную ткань вместо ткани со свободным переплетением.
Приобретая солнцезащитные очки, проверьте этикетки на наличие упоминания о 100-процентной защите как от UVA, так и от UVB-излучения.
Утвержденные солнцезащитные кремы широкого спектра действия: выберите эффективный солнцезащитный крем и обильно и регулярно наносите его на кожу, чтобы заблокировать воздействие УФ-излучения.
Проверьте этикетку, чтобы убедиться, что солнцезащитный крем защищает как от UVA, так и от UVB излучения.
Поскольку некоторые солнцезащитные кремы неэффективны и содержат вещества, предположительно вызывающие рак, проверьте отчеты потребителей, чтобы убедиться, что солнцезащитный крем определенной марки безопасен и эффективен, прежде чем использовать его.
Используйте солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 30 и повторно наносите его на все открытые участки кожи каждые 2 часа. Увеличьте применение до одного раза в час после сильного потоотделения или плавания. Также доступны водостойкие лосьоны.
Младенцы и маленькие дети особенно уязвимы к воздействию солнца. Люди также должны знать, что уровни ультрафиолетового излучения более опасны на больших высотах, в местах ближе к экватору и в местах, которые солнечны в течение всего года.
Целевая группа профилактических служб США заявляет, что дети, подростки и молодые люди в возрасте от 10 до 24 лет со светлой кожей должны минимизировать воздействие УФ-излучения.
Избегайте соляриев: солярии, солярии и солнечные лампы значительно увеличивают риск рака.
Искусственный загар более опасен, чем естественный загар, поскольку подвергает тело воздействию концентрированного источника ультрафиолетового излучения. Избегайте использования ламп для ногтей при маникюре или педикюре, так как это также может увеличить риск рака кожи.
Этот совет особенно актуален для людей, регулярно получающих лечение ногтей.
Самостоятельная проверка
Основной принцип скрининга на карциному и другие формы рака кожи - это поиск изменений кожи, которые не проходят.
Чтобы быть эффективным, самообследование кожи должно включать:
- уделяя особое внимание участкам кожи, которые часто подвергаются солнечному излучению
- попросить партнера или члена семьи проверить труднодоступные места и использовать зеркала в полный рост и ручные зеркала
- зная свою кожу и узнавая, как обычно выглядят родинки и следы, чтобы распознавать любые изменения
- делать фотографии, которые могут помочь отслеживать изменения
- проверка изменений размера, формы, цвета или текстуры
- самообследование при хорошем освещении
- обращение за медицинской помощью по поводу не заживающих язв.
- систематическая работа по всему телу с головы до ног, чтобы исследовать все области
- проверка всех участков тела, в том числе интимных
- записывать все наблюдения и фиксировать даты самообследования
Эти меры могут помочь людям заболеть карциномой на ранней стадии и лечить ее до того, как они распространятся.
Перспективы
Лечение, вероятно, будет более эффективным в тех случаях, когда человек обнаруживает изменения кожи на ранней стадии и получает немедленную медицинскую помощь.
В тех случаях, когда рак вызывает изменения кожи, раннее лечение значительно увеличивает шансы на выживание и снижает вероятность значительного травмирования и обезображивания тканей.
BCC имеет отличную выживаемость, так как очень редко выходит за пределы исходного участка. Врачи часто могут лечить это в офисе.
SCC поддается лечению на ранних стадиях, и большинство методов лечения эффективны более чем на 90 процентов. Операция по Моосу - наиболее эффективный вариант, излечивающий SCC у 97 процентов людей, получающих это лечение.
Однако, если SCC распространяется за пределы исходного участка и достигает других систем организма, выживаемость снижается примерно до 30 процентов.
Раннее выявление важно для улучшения мировоззрения человека.
Вопрос:
Как отличить меланому от карциномы?
А:
Меланома обычно проявляется на коже, которая регулярно подвергается воздействию солнечного света, например на коже лица, шеи, кистей и рук.
Это часто узнаваемо, потому что из-за этого участок кожи кажется более темным, чем остальные. Меланома имеет этот эффект, потому что она начинается в клетках, называемых меланоцитами, которые находятся в самом нижнем слое эпидермиса и играют роль в цвете кожи.
Немеланома, или BCC и SCC, находятся в среднем и верхнем слоях эпидермиса соответственно. Возможные признаки и симптомы этих карцином включают необычные изменения внешнего вида кожи, такие как шероховатость, покраснение, шелушение или небольшие участки, приподнятые, гладкие или красные.
Если вы заметили что-то необычное на своей коже, обратитесь к дерматологу для медицинского осмотра.
Кристина Чун, магистр здравоохранения Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.
