Фибрилляция желудочков: что нужно знать
Фибрилляция желудочков - серьезное нарушение сердечной деятельности, вызывающее нарушение сердечного ритма. Это может быть фатальным. Для многих людей с этим заболеванием нерегулярный сердечный ритм является первым и единственным признаком ишемической болезни сердца.
Фибрилляцию желудочков (ФЖ) можно спутать с фибрилляцией предсердий (ФП). Оба связаны с нерегулярным сердечным ритмом, но влияют на разные части сердца.
AFib также может сигнализировать о серьезном заболевании сердца, но, как правило, это симптом хронической проблемы, а не сама по себе особенность, угрожающая жизни.
Уход
При оказании неотложной помощи основное внимание уделяется как можно более быстрому восстановлению кровотока к органам, включая мозг. Пациент также может получить лечение, чтобы свести к минимуму риск рецидива.
Неотложное лечение может включать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и использование дефибриллятора.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) направлена на восстановление кровотока в организме. Это может сделать любой, кто прошел базовую подготовку по жизнеобеспечению.
Раньше СЛР включала 30 циклов сжатия грудной клетки в сторону сердца, а затем два реанимационных вдоха «рот в рот».
Рекомендации, выпущенные Американской кардиологической ассоциацией (AHA) в 2008 году, предполагают, что дыхание через рот может быть ненужным.
Вместо этого респондент должен делать примерно два сжатия в секунду или от 100 до 120 в минуту. Грудь должна подниматься назад между компрессиями. После того, как они начали, они должны продолжать, пока не прибудут сотрудники службы экстренной помощи или кто-нибудь не принесет портативный дефибриллятор.
Ранняя СЛР и использование дефибриллятора увеличивает шансы человека на выживание.
Использование дефибриллятора
Дефибриллятор можно использовать вместе с СЛР. Устройство поражает грудь пациента электрическим током. Цель состоит в том, чтобы вернуть сердце в нормальное состояние. Разряд может сначала остановить сердцебиение, но он также может остановить хаотические ритмы и восстановить нормальную функцию.
Дефибриллятор общего пользования может использоваться неспециалистом. Эти устройства часто имеют голосовые инструкции по их использованию. Дефибриллятор общего пользования запрограммирован на обнаружение фибрилляции желудочков и разряд в нужный момент.
Во многих странах портативные дефибрилляторы общего пользования доступны в общественных местах, таких как аэропорты, крупные железнодорожные и автобусные станции, торговые центры, общественные центры, места, где собираются пожилые люди, казино и т. Д.
Причины
Когда человеческое сердце бьется, электрические импульсы, вызывающие сокращение, должны следовать определенному маршруту к сердцу. Если что-то не так с прохождением этих импульсов, может возникнуть аритмия или нерегулярное сердцебиение.
Когда мышцы четырех камер сердца сокращаются, происходит сердцебиение. Во время сердцебиения камера закрывается и выталкивает кровь.
Во время сердцебиения мышечные предсердия или меньшие верхние камеры сокращаются и наполняют расслабленные желудочки кровью.
Сокращение начинается, когда синусовый узел, небольшая группа клеток в правом предсердии, излучает электрический импульс, который заставляет правое и левое предсердия сокращаться.
Электрический импульс продолжается к центру сердца, к атриовентрикулярному узлу. Этот узел расположен на пути между предсердиями и желудочками. От атриовентрикулярного узла импульс проходит через желудочки, заставляя их сокращаться.
В результате кровь перекачивается из сердца в тело.
Симптомы
Наиболее частыми признаками фибрилляции желудочков являются внезапный коллапс или обморок, поскольку мышцы и мозг перестали получать кровь от сердца.
Примерно за час до фибрилляции желудочков некоторые люди испытывают:
- головокружение
- тошнота
- боль в груди
- тахикардия или учащенное сердцебиение и учащенное сердцебиение
По сравнению с фибрилляцией предсердий
Левое и правое предсердия образуют верхние камеры сердца, а левый и правый желудочки образуют две нижние камеры. Вместе все четыре камеры качают кровь к телу и от него.
Когда предсердия, две верхние камеры, сокращаются с чрезмерно высокой скоростью и нерегулярно, у пациента наблюдается фибрилляция предсердий (AFib). Когда две нижние камеры бьются нерегулярно и трепещут, у пациента наблюдается фибрилляция желудочков (VFib). Оба вызывают нерегулярный сердечный ритм.
Фибрилляция желудочков возникает из-за неправильных электрических импульсов. Это заставляет желудочки бесполезно дрожать, практически не перекачивая кровь в организм. Сердце оказывается без эффективного сердцебиения. Кровь перестает течь по телу, и жизненно важные органы, в том числе мозг, теряют кровоснабжение.
Пациент с фибрилляцией желудочков обычно очень быстро теряет сознание, и ему требуется немедленная неотложная медицинская помощь, включая сердечно-легочную реанимацию (СЛР).
Если СЛР проводится до тех пор, пока сердце не вернется в нормальный ритм с помощью дефибриллятора, шансы пациента на выживание выше.
VFib и AFib: что более серьезно?
Фибрилляция желудочков более серьезна, чем фибрилляция предсердий. Фибрилляция желудочков часто приводит к потере сознания и смерти, поскольку желудочковые аритмии с большей вероятностью прерывают перекачивание крови или подрывают способность сердца снабжать организм богатой кислородом кровью.
VFib может вызвать внезапную сердечную смерть (ВСС). SCD вызывает около 300 000 смертей ежегодно в Соединенных Штатах. SCD может убить жертву за считанные минуты, и это может произойти даже у людей, которые кажутся здоровыми.
Факторы риска
Следующие факторы риска связаны с фибрилляцией желудочков:
- предшествующая фибрилляция желудочков
- Предыдущий сердечный приступ
- кардиомиопатия, заболевание сердечной мышцы или миокарда
- употребление кокаина или метамфетамина
- врожденный порок сердца или рождение с пороком сердца
- поражение электрическим током или другие травмы, вызывающие повреждение сердечной мышцы
Сердечный приступ - наиболее частая причина фибрилляции желудочков.
Как желудочковая тахикардия связана с VFib?
Фибрилляция желудочков обычно начинается с желудочковой тахикардии.
Желудочковая тахикардия - это аномально учащенный сердечный ритм, исходящий из желудочка. Это происходит, когда аномальные электрические импульсы проходят вокруг шрама от предыдущего сердечного приступа. Это происходит у пациентов с каким-либо пороком сердца.
Желудочковая тахикардия может возникнуть, а затем исчезнуть примерно через 30 секунд, не вызывая никаких симптомов. Это известно как неустойчивая желудочковая тахикардия.
Если это продолжается более 30 секунд, это может вызвать учащенное сердцебиение, головокружение или потерю сознания. Если не лечить, желудочковая тахикардия может привести к фибрилляции желудочков.
Диагностика
Диагностика фибрилляции желудочков обычно ставится в экстренных случаях, поскольку пациент потерял сознание.
Следующие диагностические инструменты могут подтвердить фибрилляцию желудочков:
- Монитор сердечного ритма: это устройство считывает электрические импульсы, которые заставляют сердце биться, и обнаруживает либо отсутствие сердцебиения, либо неустойчивое сердцебиение.
- Проверка пульса: пульс будет трудно обнаружить. Он может быть очень слабым или отсутствовать.
Диагностические тесты могут помочь выяснить, что вызвало фибрилляцию желудочков.
Электрокардиограмма (ЭКГ)
ЭКГ - это медицинский прибор, контролирующий электрическую активность сердечных мышц.
Сердце обычно выдает слабый электрический сигнал при каждом ударе. ЭКГ покажет, насколько хорошо работает сердце, есть ли какие-либо повреждения сердечной мышцы и нормальный ли сердечный ритм.
Данные ЭКГ показывают, был ли у пациента недавно сердечный приступ.
Сердечный ферментный тест
Когда происходит сердечный приступ, некоторые ферменты попадают в кровоток. Анализ крови может обнаружить эти ферменты. Обычно уровень ферментов в крови проверяется регулярно в течение нескольких дней.
Рентгенограмма грудной клетки
Это позволяет определить, есть ли в сердце опухоль или что-то необычное в кровеносных сосудах сердца.
Ядерное сканирование
Это может обнаружить проблемы с кровотоком к сердцу. Таллий или другой радиоактивный материал попадает в кровоток. Специальные камеры обнаруживают радиоактивный материал, когда он проходит через легкие и сердце. Этот тест может определить, где находятся области пониженного притока крови к мышцам.
Эхокардиограмма
Это тип ультразвукового исследования, в котором используются высокочастотные звуковые волны, посылаемые через преобразователь, устройство, похожее на палочку, которое держат на груди.
Преобразователь улавливает эхо звуковых волн, когда они отражаются от разных частей сердца. Данные отображаются на видеоэкране, где врач может видеть, как сердце движется. Этот тест может помочь врачу определить основное структурное заболевание сердца.
Ангиограмма или коронарная катетеризация
Тонкая гибкая трубка или катетер вводится в кровеносный сосуд до тех пор, пока он не пройдет через аорту в коронарные артерии пациента.
Катетер обычно входит в тело в паху или руке. Через катетер в артерии вводится краситель. Этот краситель выделяется на изображениях, созданных с помощью рентгеновских лучей, и помогает врачам обнаружить ишемическую болезнь сердца. Ишемическая болезнь сердца возникает, когда артерии, ведущие к сердцу, сужаются.
МРТ или КТ
Эти визуализирующие тесты могут измерять фракцию выброса, а также сердечные артерии и клапаны. Они также могут определить, был ли у пациента сердечный приступ, и выявить необычные причины сердечной недостаточности.
Профилактика
Если врач определяет, что фибрилляция желудочков является следствием рубцовой ткани из-за сердечного приступа или какого-либо структурного дефекта сердца, могут быть рекомендованы лекарства и медицинские процедуры, чтобы минимизировать риск повторного возникновения VFib. Может быть рекомендовано следующее:
Лекарства
Бета-адреноблокаторы обычно используются для предотвращения внезапной остановки сердца или фибрилляции желудочков. Они снижают нагрузку на сердце, заставляя его биться медленнее и с меньшей силой. Они также стабилизируют электрическую активность сердца. Примеры включают метопролол, пропранолол, тимолол и атенолол.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) снижают нагрузку на сердце, открывая кровеносные сосуды и снижая кровяное давление. Они также могут защитить сердце от дальнейшего повреждения.
Перед началом приема этого типа лекарств потребуется анализ крови, чтобы убедиться, что почки работают должным образом.
Примерно через 10 дней после начала лечения будут проведены дополнительные анализы, чтобы убедиться, что почки все еще работают должным образом. В течение примерно 3 недель доза постепенно увеличивается. Примеры ингибиторов АПФ включают лизиноприл, периндоприл и рамиприл.
Также могут быть назначены амиодарон (кордарон) или блокаторы кальциевых каналов.
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)
Это устройство размещено внутри корпуса. Он предназначен для распознавания определенных типов аритмий или аномальных сердечных ритмов и их коррекции с помощью электрошока, чтобы восстановить нормальный ритм сердца.
Коронарная ангиопластика
В тяжелых случаях ишемической болезни сердца необходимо хирургическое вмешательство.
Ангиопластика открывает коронарную артерию.Небольшой провод идет вверх по артерии от паха или руки пациента и проталкивается до тех пор, пока не достигнет места сгустка в коронарной артерии.
На конце проволоки есть небольшой шарик в форме колбасы. Баллон помещают в самую узкую часть артерии, а затем надувают, раздавливая сгусток. Затем туда помещается гибкая металлическая сетка, называемая стентом, чтобы эта часть артерии оставалась открытой.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ)
Поврежденный кровеносный сосуд обходится шунтом с помощью трансплантатов, взятых из кровеносных сосудов в других частях тела. Шунтирование эффективно огибает заблокированную область артерии, позволяя крови проходить в сердечную мышцу. Если кровоснабжение сердца улучшается, риск фибрилляции желудочков снижается.
Абляция желудочковой тахикардии
Катетеры вводятся через вену, обычно в паху, и продвигаются к сердцу, чтобы исправить структурные проблемы сердца, вызывающие аритмию. Цель состоит в том, чтобы очистить сигнальный путь (от электрических импульсов), чтобы сердце снова могло нормально биться. Абляция разрушает или оставляет рубцы на ткани, которая блокирует электрические сигналы.
