Хирургия язвенного колита: что нужно знать
Язвенный колит - это состояние, вызывающее воспаление, раздражение и язвы в толстой и прямой кишке. В то время как лекарства могут контролировать симптомы у некоторых людей, другим может потребоваться операция.
Фонд Крона и Колита утверждает, что от 25 до 40 процентов людей с язвенным колитом в конечном итоге нуждаются в хирургическом вмешательстве.
Сегодня существует два различных хирургических метода лечения язвенного колита. Тип хирургической операции будет зависеть от симптомов, возраста, других состояний здоровья и личных предпочтений.
После операции большинство людей с язвенным колитом могут вести здоровый и активный образ жизни. Узнайте больше о процедурах и чего ожидать в этой статье.
Что такое хирургия язвенного колита?
Человеку может потребоваться операция по поводу язвенного колита, если другие методы лечения, такие как лекарства, не контролируют его симптомы.
Человеку также может потребоваться операция, если у него рак толстой кишки или предраковые изменения в толстой кишке.
Язвенный колит повышает риск развития рака толстой кишки, особенно если язвенный колит болел 8 и более лет.
Иногда людям с язвенным колитом требуется экстренная операция, если у них есть перфорация (отверстие) в толстой кишке или кровотечение, которое не прекращается.
Есть два типа хирургии язвенного колита:
Проктоколэктомия с илеостомией
Проктоколэктомия с илеостомией включает следующие этапы:
- Удаление толстой кишки (ободочной и прямой кишки) и заднего прохода.
- Перемещение конца тонкой кишки (подвздошной кишки) к месту внизу живота, обычно с правой стороны.
- Сделать отверстие в нижней части живота, известное как стома.
- Пропустить конец подвздошной кишки через стому и прикрепить кишечник к коже. Это создает выход из тонкой кишки за пределы тела.
- Прикрепление пакета, называемого мешочком для стомы, к отверстию, которое позволяет отходам из тонкой кишки попадать в мешочек. Человек будет опорожнять мешочек в унитаз в течение дня.
Стул, который выходит из тонкой кишки, не является твердым, поэтому он может попасть в сумку, незаметно для человека.
Стома не имеет мускулов, и люди не могут контролировать заполнение мешка. Пакеты для стомы, доступные сегодня, плоские, незаметные и не имеют запаха.
Люди носят мешок для стомы под одеждой, где он не заметен. Также доступна специальная одежда, которая скрывает мешок для стомы для интимной близости.
После проктоколэктомии с илеостомией человеку необходимо научиться ухаживать за своей стомой и стомическим мешком. Помимо регулярного осушения мешка, они должны научиться чистить область стомы, чтобы избежать инфекций.
Некоторые пакеты можно стирать и использовать повторно, а другие - одноразовые. Тип мешочка будет зависеть от предпочтений человека.
Проктоколэктомия и подвздошно-анальный мешочно-анальный анастомоз (IPAA)
Проктоколэктомия и илеоанальный мешочно-анальный анастомоз (IPAA) - это новая процедура, которая позволяет человеку опорожнять кишечник из естественного анального отверстия. Эту процедуру иногда называют хирургией резервуара илеоанального мешка или хирургией J-мешка.
IPAA сохраняет задний проход, а не удаляет его. Эта процедура включает следующие шаги:
- Удаление толстой и прямой кишки, но при сохранении заднего прохода.
- Использование тонкой кишки для создания внутреннего мешка, в котором собираются отходы организма. Этот мешочек иногда называют J-pouch или подвздошно-анальный резервуар.
- Соединение внутреннего мешочка с анусом.
Стул постепенно накапливается во внутреннем мешочке и выходит из организма через задний проход, что делает его более похожим на стандартное испражнение.
Если анальные мышцы человека в хорошем состоянии, он будет чувствовать, как выходит стул, и сможет использовать туалет для дефекации, как обычно.
Хотя хирург сохраняет анус с помощью этой процедуры, испражнения часто бывают более частыми и могут быть очень мягкими или водянистыми из-за отсутствия толстой кишки.
У некоторых людей может наблюдаться недержание кала (несчастный случай), но существуют лекарства, которые помогают контролировать дефекацию. У человека должно быть хорошее функционирование анальных мышц, чтобы снизить риск недержания мочи.
Иногда хирурги проводят IPAA поэтапно. Первый этап включает изготовление мешочка и соединение его с анусом. Затем хирург оставит сумку в покое на несколько недель для заживления.
Хирург создает временную стому и мешок для стомы для использования до второй процедуры.
Через 2–3 месяца они закроют временную стому в брюшной полости и перенаправят отходы во внутренний карман и выводятся через задний проход.
Как приготовиться
Подготовка к операции по поводу язвенного колита зависит от типа операции. Врач заранее предоставит подробные инструкции.
В общем, люди должны полностью опорожнить кишечник перед операцией с помощью «подготовки кишечника». Больному может потребоваться пить слабительный раствор, принимать антибиотики и не есть твердую пищу в течение дня или двух до операции.
Спросите врача о любых лекарствах или добавках, чтобы убедиться, что их можно безопасно принимать перед операцией. Некоторые из них можно запивать небольшим глотком воды, но человеку может потребоваться прекратить прием некоторых других лекарств до окончания операции.
Восстановление
Хирург может провести операцию по поводу язвенного колита, используя длинный разрез в брюшной полости. Это называется открытой операцией и часто означает, что человеку нужно будет оставаться в больнице в течение нескольких дней, чтобы выздороветь.
В некоторых случаях хирург может использовать малоинвазивные методы с меньшими разрезами. Это называется лапароскопической операцией.
Люди, перенесшие лапароскопическую операцию, могут вернуться домой раньше, чем те, кто перенес открытую операцию.
Однако полное выздоровление после любого типа операции по поводу язвенного колита часто занимает несколько недель.
Сразу после операции человек отправляется в зону восстановления, и к его брюшной полости могут быть подключены дренажные трубки, а также катетер для отхождения мочи.
После того, как человек проснется, хирург обсудит, когда будут удалены трубки, и может посоветовать человеку встать и начать ходить, как только это будет безопасно, чтобы предотвратить образование тромбов.
Медицинская бригада обезболивает в больнице и может назначить обезболивающие для использования дома.
Осложнения
Самая распространенная проблема у людей, перенесших илеостомию, - это закупорка тонкой кишки. Симптомы закупорки включают:
- сильная боль в животе
- жидкая прозрачная жидкость с неприятным запахом в мешочке
- моча темного цвета
- рвота
- недостаток жидкости в сумке
- опухоль вокруг стомы
Человек должен немедленно вызвать врача или обратиться в отделение неотложной помощи, если он испытывает симптомы закупорки.
Людям, перенесшим операцию IPAA, необходимо следить за симптомами поучита. Это инфекция внутреннего кармана, требующая приема антибиотиков.
Около половины всех людей, перенесших операцию IPAA, хотя бы один раз заболевают поучитом. Симптомы поучита включают:
- понос
- частые испражнения
- боль в животе
- высокая температура
- боль в суставах
Иногда тонкий кишечник может быть заблокирован после операции IPAA, но эта проблема встречается реже. В большинстве случаев человек может оправиться от закупорки после операции IPAA с коротким пребыванием в больнице и внутривенным введением жидкости.
Изменения в питании после операции
После операции по поводу язвенного колита человеку может потребоваться изменить диету. Без толстой кишки организм по-другому переваривает пищу.
Некоторым людям может потребоваться принимать витамины или добавки, чтобы обеспечить достаточное количество питательных веществ. Врач или диетолог могут помочь человеку составить индивидуальный план питания после операции.
После операции люди могут обнаружить, что определенные продукты вызывают диарею или проблемы с пищеварением. Пробуя новые продукты, разумно вводить их понемногу, чтобы свести к минимуму любые возможные проблемы.
Хотя проблемные продукты питания варьируются от человека к человеку, многие считают, что лучше избегать следующих продуктов, чтобы свести к минимуму дискомфорт и диарею:
- сухофрукты, такие как чернослив, инжир и изюм
- сырые фрукты и овощи
- орехи и семена
- острая еда
- продукты с высоким содержанием сахара, такие как конфеты
- газированные напитки или напитки с кофеином
Более частое питание небольшими порциями также может помочь избежать газов и давления натощак.
Также могут быть полезны «связывающие» продукты, такие как бананы, картофель и рис. Обильное питье может помочь компенсировать обезвоживание из-за жидкого стула. Сохранение гидратации также помогает поддерживать работу кишечника.
Перспективы
Хотя операция по поводу язвенного колита является значительным изменением в жизни, в целом результат часто бывает положительным, поскольку операция может навсегда облегчить некоторые симптомы.
Принятие решения о типе операции и времени ее проведения может быть трудным, но врач может обсудить все варианты.
Кроме того, группы поддержки и форумы для людей с язвенным колитом могут быть полезны не только для принятия решения об операции, но и для получения постоянной эмоциональной поддержки.
