Следует ли чаще использовать «шоковую терапию» для лечения депрессии?
Недавнее исследование показало, что, вопреки ожиданиям, электросудорожная терапия может быть лучшим вариантом лечения для многих людей, депрессия которых не была облегчена другими вмешательствами.
Электросудорожная терапия (ЭСТ), которую обычно называют шоковой терапией, включает прохождение тока через мозг человека для облегчения депрессивных и других психиатрических симптомов.
Впервые использованный в 1930-х годах, с тех пор его почти заменили лекарствами и разговорной терапией.
Хотя ранние формы ЭСТ были столь же жестокими, как следует из их названия, современная версия - значительно более безопасная процедура.
Сегодня гораздо меньший ток посылается в мозг импульсами, когда человек находится под анестезией короткого действия.
Обычно в течение первых нескольких недель пациенту проводят несколько сеансов, за которыми следует периодическое лечение в более долгосрочной перспективе.
Это звучит как довольно грубый инструмент, но ЭСТ действительно работает для многих людей, и более половины людей находят облегчение после завершения курса.
В связи с тем, что лечение ЭСТ требует особого ухода, его стоимости и стигматизации, лечение депрессии зачастую оказывается последним.
Однако, согласно исследованию, опубликованному в JAMA Психиатрия, для людей, которые не добились успеха при приеме двух антидепрессантов первого ряда, ЭСТ может быть лучшим и наиболее экономичным решением.
Переоценка использования ЭСТ
Исследователи из отделения психиатрии Мичиганского университета в Анн-Арборе взяли данные из уже опубликованных крупных клинических испытаний. Они использовали моделирование, чтобы смоделировать путь пациента к лечению, чтобы оценить, какие маршруты дали наилучшие результаты.
Команда обнаружила, что для пациентов, впервые получающих лечение от депрессии, наиболее рентабельными будут лекарства, психотерапия или их комбинация.
То же самое было и с людьми, первая попытка которых вылечить депрессию не увенчалась успехом - лучшим путем было попробовать другое лекарство с психотерапией или без нее.
Но для тех, кто страдает устойчивой к лечению депрессией, когда два разных варианта лечения оказались безуспешными, ЭСТ оказалась наиболее экономически эффективным способом лечения. И, что немаловажно, ученые показали, что пациенты будут тратить меньше времени на устранение симптомов депрессии.
Исследователи обнаружили, что примерно у половины пациентов, которые попробовали ЭСТ, наступит ремиссия (немедленное и полное облегчение), а у одной трети из них через 1 год наступит рецидив.
Напротив, треть субъектов испытала ремиссию после приема первого антидепрессанта, и только 25 процентов людей, попробовавших второй антидепрессант, достигли ремиссии. Тем, кому не помогли первые два антидепрессанта, третий помог только примерно 15 процентам, а четвертый препарат помог только 7–10 процентам людей.
Таким образом, в качестве лечения третьей линии ЭСТ может принести значительную пользу пациентам. Но в нынешнем виде ЭСТ намного дальше по списку вмешательств; обычно считается последним портом захода.
Фактически, сами исследователи ожидали, что ЭСТ займет пятое или шестое место.
ЭСТ редко используется
В более ранней работе той же группы исследователей они обнаружили, что только 0,16 процента пациентов с депрессией получали ЭСТ. И, по словам авторов, другие исследования показали, что ЭСТ обычно применяется только после того, как было испробовано пять-семь лекарств.
«Хотя выбор лечения депрессии - это очень личный выбор, который каждый пациент должен сделать со своим врачом на основе своих предпочтений и опыта, наше исследование показывает, что ЭСТ должна быть предложена как реальный вариант уже на третьем этапе лечения».
Ведущий автор исследования Эрик Л. Росс
Эти результаты означают, что в настоящее время не все люди, страдающие депрессией, получают от них наиболее эффективное лечение.
«К сожалению, - отмечает старший автор исследования доктор Даниэль Мэйкснер, - исследования показывают, что при многократном отказе от лекарств и длительной продолжительности болезни - иногда много лет - вероятность того, что пациенты могут достичь ремиссии, быстро падает до очень низких цифр».
Он продолжает: «ЭСТ - лучшее лечение для достижения ремиссии. Таким образом, в дополнение к клинической идее о том, что ЭСТ следует применять раньше, наше исследование добавляет еще одну точку зрения, подчеркивающую, что ЭСТ также экономически эффективна на ранних этапах лечения депрессии ».
Что касается будущего, исследователи надеются, что эти результаты помогут убедить клиницистов, пациентов и страховые компании в том, что ЭСТ не только экономически эффективна в качестве лечения третьей линии, но и отвечает интересам пациента.
Научный сотрудник Кара Зивин, к.э.н. - адъюнкт-профессор психиатрии - рассказывает о том, чего они надеются достичь с помощью своих выводов.
«Мы не должны допускать, чтобы стигма, присущая прошлым воплощениям этого подхода, мешала серьезному рассмотрению его современной формы для подходящих пациентов», - говорит она.
«Расширение охвата также может помочь устранить широко распространенные пробелы в сфере обслуживания ECT, которые мы обнаружили в других исследованиях».
