Что нужно знать о процедуре Уиппла
Процедура Уиппла - наиболее распространенная хирургическая процедура для лечения рака поджелудочной железы. Хирурги также могут использовать его для лечения других состояний, включая хронический панкреатит.
Процедура Уиппла - это вариант лечения примерно для 15–20% людей с аденокарциномой поджелудочной железы, у которых есть опухоли, которые может удалить хирург. Аденокарцинома - самый распространенный рак поджелудочной железы.
У некоторых людей эта процедура излечивает рак поджелудочной железы. В других случаях это может повысить шансы на долгосрочное выживание.
В этой статье мы расскажем о процедуре Уиппла, в том числе о ее эффективности и о том, чего ожидать. Мы также обсуждаем, как человек может соблюдать диету после операции и каковы его перспективы.
Что такое процедура Уиппла?
Процедура Уиппла - это вариант лечения рака поджелудочной железы.
Процедура Уиппла получила свое название от Аллена Уиппла, американского врача, который впервые провел операцию в 1930-х годах. Некоторые люди вместо этого называют это панкреатодуоденэктомией.
Во время процедуры хирург удаляет:
- желчный пузырь
- участок верхней части тонкой кишки, называемый двенадцатиперстной кишкой
- часть желудка, называемая привратником
- лимфатические узлы возле поджелудочной железы
- головка поджелудочной железы
Один из вариантов процедуры оставляет привратник, а желудок остается нетронутым.
Поскольку процедура Уиппла включает удаление частей нескольких органов, ее выполнение занимает 5–8 часов.
По данным Американского онкологического общества, на рак поджелудочной железы приходится около 3% всех диагнозов рака в Соединенных Штатах и 7% всех смертей, связанных с раком. В поджелудочной железе заболевание быстро прогрессирует и имеет тенденцию распространяться, прежде чем появятся какие-либо симптомы.
Однако люди с раком поджелудочной железы, перенесшие операцию, как правило, имеют лучшую долгосрочную выживаемость, чем люди, которые не получают хирургического лечения.
Хирурги проводят процедуру Уиппла, чтобы предотвратить распространение рака поджелудочной железы на другие части тела. Эту процедуру также могут пройти люди со следующими состояниями:
- тип рака желчи, называемый холангиокарциномой
- ампулярный рак
- рак двенадцатиперстной кишки
- доброкачественные опухоли поджелудочной железы
Некоторые врачи предлагают роботизированные или лапароскопические операции. Эти варианты могут уменьшить кровопотерю и привести к меньшему количеству осложнений, но могут занять больше времени.
Эффективность
Во время процедуры Уиппла хирург может удалить раковые части поджелудочной железы, сохранив при этом пищеварительную функцию и выработку инсулина.
Некоммерческая организация Pancreatica сообщает, что после процедуры Уиппла 5-летняя выживаемость составляет 21%. Они также утверждают, что лучевая и химиотерапия вместе с процедурой может почти удвоить ее эффективность.
Тем не менее, выживаемость Pancreatica с 1995 года. BMC Surgery Согласно оценке, выживаемость людей с раком поджелудочной железы, который распространился на другие органы, составляет чуть менее 12%.
В то время как выживаемость остается низкой, рак поджелудочной железы обычно агрессивен с плохим прогнозом. Удаление части или всей поджелудочной железы - единственное лечение аденокарциномы поджелудочной железы и эффективный способ предотвратить распространение рака поджелудочной железы на другие органы.
Риски
Процедура Уиппла сложна и несет в себе риск смерти, особенно если ее проводит неопытный хирург или она проходит в больнице, которая редко выполняет эту операцию.
По оценкам Медицинского университета Южной Каролины, около 2% людей, подвергшихся процедуре Уиппла, умирают в результате операции.
Американское онкологическое общество рекомендует кандидатам на процедуру Уиппла посещать опытного хирурга, который проводит не менее 15–20 процедур Уиппла ежегодно. Больница также должна быть учреждением, в котором они регулярно проходят.
Подавляющее большинство людей выживают после операции и живут дольше, чем в противном случае. Однако 30–40% людей испытывают хотя бы одно осложнение.
В первые дни после процедуры часто наблюдается задержка опорожнения желудка, когда желудку требуется больше времени, чем обычно, чтобы опорожнить его содержимое. Это осложнение обычно проходит через неделю или две, но некоторым людям может потребоваться зонд для кормления на несколько недель.
Сразу после операции у некоторых людей развиваются инфекции или происходит сильное кровотечение. Эти симптомы могут стать опасными для жизни без лечения. Однако при своевременном вмешательстве они обычно поддаются лечению.
Другие осложнения операции могут включать:
- Диабет: удаление части поджелудочной железы снижает выработку инсулина. Люди, у которых уже есть диабет, могут временно или постоянно испытывать более серьезные симптомы из-за операции. У людей, у которых до операции был нормальный уровень сахара в крови, после нее вряд ли разовьется диабет.
- Свищ поджелудочной железы: если швы на поджелудочной железе не заживают полностью, возможно, что ферменты поджелудочной железы или «пищеварительные соки» могут просочиться. Хотя утечка обычно прекращается сама по себе, некоторым людям может потребоваться дополнительная операция.
- Нарушение всасывания питания: снижение выработки ферментов поджелудочной железы у некоторых людей может затруднить усвоение питательных веществ из пищи. В результате может возникнуть диарея и другие желудочно-кишечные расстройства.
- Задержка опорожнения желудка: люди могут испытывать трудности с перевариванием пищи или удерживать ее в течение некоторого времени. Это может привести к нарушению всасывания и похуданию.
Узнайте больше о распространенном раке поджелудочной железы.
Диета после операции
Удаление части поджелудочной железы снижает выработку ферментов, что затрудняет пищеварение. В результате людям может потребоваться скорректировать свой рацион как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе после операции.
Обычно человек может вернуться к еде через рот после того, как медицинская бригада извлечет питательные трубки. Им следует начать с питья прозрачных жидкостей, прежде чем постепенно переходить к твердой пище.
Во время выздоровления люди должны есть от шести до восьми небольших приемов пищи и закусок в день, а не три больших приема пищи.
Им также следует избегать жареной или жирной пищи. Также может быть труднее переносить сырые фрукты и овощи, поэтому людям следует сначала ограничить потребление этих продуктов и увеличивать их потребление по мере того, как их поджелудочная железа восстанавливается.
В долгосрочной перспективе люди должны продолжать ограничивать потребление жареной и жирной пищи и употреблять жиры из полезных для здоровья источников, таких как оливковое масло, орехи и авокадо.
Они должны иметь возможность увеличить потребление фруктов и овощей до 2,5 чашек каждый день.
Иногда врач может посоветовать принимать дополнительные ферменты поджелудочной железы и препараты, снижающие кислотность, чтобы облегчить пищеварение.
Подробнее о диетических мерах при раке поджелудочной железы.
Подготовка
Большинство людей, проходящих процедуру Уиппла, не требуют специальной подготовки. В ночь перед операцией им может потребоваться воздержаться от еды и воды, чтобы снизить риск удушья под наркозом.
Поскольку процедура Уиппла требует значительных хирургических навыков и опыта, люди должны задавать своим врачам следующие вопросы:
- Как долго они проводят эту процедуру?
- Сколько процедур Уиппла они выполнили и каковы были результаты?
- Сколько пациентов, перенесших операцию Уиппла, умерло и в чем была причина?
- Каковы конкретные риски процедуры?
- Каковы шансы на успех хирургического вмешательства?
- Каковы шансы на излечение?
- Какие осложнения наиболее вероятны?
- Сколько процедур Уиппла проводится в этой больнице каждый год?
- Какова продолжительность пребывания в больнице?
Восстановление
Большинство людей остаются в больнице в течение 1-2 недель после процедуры Уиппла.
В первые дни после операции они испытают паралич желудка и кишечника, и им понадобится зонд для кормления. Бригада по уходу вставит эту трубку прямо в кишечник во время операции, и она будет оставаться на месте до тех пор, пока пациент не восстановит функцию желудка.
Людям следует избегать физических нагрузок в течение как минимум 6 недель. По истечении этого времени они могут постепенно вернуться к своему прежнему уровню активности.
Признаки инфекции, такие как боль, выделения из раны или высокая температура, могут указывать на неотложную медицинскую помощь. Люди должны немедленно позвонить врачу, если заметят какие-либо такие признаки.
Перспективы
Мировоззрение человека после процедуры Уиппла будет зависеть от причины процедуры и тяжести рака, если применимо.
Большинству людей с раком поджелудочной железы потребуется химиотерапия и лучевая терапия. Эти методы лечения ослабляют иммунную систему, поэтому людям обычно нужно подождать, пока они полностью выздоровеют после операции, прежде чем начинать их.
Люди должны ожидать, что врач продолжит наблюдение за ними после процедуры Уиппла, но у большинства из них ожидаемая продолжительность жизни, вероятно, улучшится.
Однако у людей с раком поджелудочной железы обычно плохое самочувствие. Хотя процедура Уиппла может увеличить продолжительность жизни или улучшить симптомы во время паллиативной помощи, 5-летняя относительная выживаемость составляет 34% до того, как рак распространится на другие области, кроме поджелудочной железы.
Вопрос:
Могу ли я пройти обследование на рак поджелудочной железы, чтобы повысить шансы раннего выявления, если у меня нет симптомов?
А:
В отношении рака поджелудочной железы ни одна из основных профессиональных ассоциаций в настоящее время не рекомендует рутинный скрининг людей со средним риском, поскольку исследования не показали никаких скрининговых тестов, снижающих риск смерти от этого рака.
Те, у кого в семье есть рак поджелудочной железы и находятся в группе повышенного риска, составляют невероятно небольшой процент населения. Эти люди могут обсудить индивидуальный скрининг со своим врачом.
Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.