Чего ожидать от операции A-fib
Фибрилляция предсердий (A-fib) - это заболевание, вызывающее нерегулярное сердцебиение. Это происходит из-за беспорядочных электрических импульсов в верхних камерах сердца. Чтобы исправить сердцебиение, доступны несколько операций.
Операция по поводу A-fib попытается восстановить нормальный ритм сердца. Врач обычно рекомендует операцию только в том случае, если лекарства не подействовали. Лишь в редких случаях врач порекомендует одну из этих операций в качестве лечения первой линии.
A-fib может вызывать такие симптомы, как учащенное сердцебиение, одышка, боль в груди и головокружение. Тем не менее, некоторые люди могут вообще не испытывать никаких симптомов.
По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), от 2,7 до 6,1 миллиона человек в Соединенных Штатах могут иметь A-фибрилляцию, и, согласно исследованию, опубликованному в журнале Тираж, около 33,5 миллионов человек во всем мире могут испытать это.
Существует несколько вариантов лечения A-fib, включая изменение образа жизни, прием лекарств и другие нехирургические методы. Хотя эти методы лечения могут помочь некоторым людям, они могут быть эффективны не для всех людей с этим заболеванием и не являются лекарством.
Если эти методы не работают, врач может рассмотреть возможность операции в виде катетерной абляции, операции лабиринта или введения кардиостимулятора после атриовентрикулярной узловой абляции.
В этой статье вы узнаете о различных хирургических вариантах, доступных при A-fib.
Катетерная абляция
Катетерная абляция - это вариант для людей, чьи лекарства больше не эффективны, и для тех, для кого электрическая кардиоверсия не была эффективной или невозможной.
Перед процедурой медицинский работник проведет электрическое картирование. Эта процедура показывает, какие области сердца создают ненормальный ритм.
Процедура включает в себя введение тонкой гибкой трубки, называемой катетером, в кровеносные сосуды и направление ее к сердцу. Катетерная абляция направлена на разрушение поврежденных тканей, ответственных за неправильные сигналы и нерегулярный сердечный ритм.
В хирургии это достигается одним из трех методов:
- радиочастота
- лазер
- замораживание
После разрушения тканей в результате процедуры остаются рубцы. Эта рубцовая ткань больше не будет посылать нерегулярные сигналы, и сердце может вернуться к своему нормальному ритму. Однако иногда - обычно сразу после процедуры - ткань может набухать, не позволяя вернуться к нормальному ритму.
По этой причине хирургу, возможно, придется проводить абляцию более одного раза. Иногда рубцовая ткань после одной или нескольких абляций может вызывать другие аритмии, называемые «атипичными» аритмиями.
Катетерная абляция - это минимально инвазивная хирургическая процедура, и время восстановления обычно короткое. Однако человеку все равно нужно будет принимать антиаритмические препараты, пока процедура не начнет действовать в полной мере.
Согласно одному обзору 2019 года, показатели успеха для поддержания регулярного сердечного ритма после катетерной аблации составляют около 77,1% у людей с пароксизмальной или перемежающейся А-фиброй и около 64,3% у людей с непароксизмальной или стойкой А-фибриллятором. Успех процедуры зависит от того, как долго у человека была А-фиброза, ее тяжести и некоторых других анатомических факторов.
Пароксизмальная A-фиброзная форма имеет тенденцию к развитию и разрешению без лечения в течение 7 дней. Иногда это проходит в течение 24 часов. Однако пароксизмальная А-фиброзная инфекция может быть рецидивирующей. Непароксизмальные типы лечить труднее.
Хотя катетерная абляция может улучшить качество жизни человека и уменьшить симптомы, клиническое испытание 2019 года показало, что эта процедура не лучше снижает риск осложнений, чем прием прописанных лекарств.
Согласно анализу 2018 года людей, получавших катетерную абляцию в немецкой больнице, общий риск осложнений после процедуры составлял от 11,7% до 13,8%, в зависимости от типа абляции и места операции.
В этом исследовании риск серьезных осложнений у людей составлял 3,8–7,2%. Другие побочные эффекты могут включать легкую боль, кровотечение и синяки.
Однако историческое клиническое исследование 2018 года показало, что у людей с A-фиброй и сердечной недостаточностью риск смерти и дальнейшей госпитализации после катетерной аблации значительно ниже, чем у тех, кто выбрал другие методы лечения.
Узнайте больше о процедуре катетерной абляции.
Лабиринтная хирургия
Хирурги будут выполнять операции по полному лабиринту, когда людям с A-фиброзом предстоит операция на открытом сердце, например, обходное шунтирование сердца или замена клапана. Причина его названия - образец, полученный в результате операции.
Во время процедуры хирург сделает несколько разрезов в сердце человека, чтобы создать рубцовую ткань, чтобы прервать беспорядочные электрические сигналы, которые поднимаются до A-fib.
Согласно одному исследованию 2011 года, около 90% людей избавятся от A-выдумки после операции в лабиринте.
Хирургия мини-лабиринта - еще один вариант для тех, кто не является кандидатом на операцию на открытом сердце. Это минимально инвазивная версия операции полного лабиринта.
Процедура мини-лабиринта занимает несколько часов и предполагает, что хирург делает три или четыре разреза на каждой стороне груди. После этого они будут использовать хирургические инструменты, в том числе устройство для абляции и телескоп для осмотра грудной стенки, чтобы создать блокировку легочных вен и остановить несогласованные электрические сигналы, нарушающие работу сердца.
Хирург также удалит небольшой мешочек в верхней левой камере сердца. Это снижает риск инсульта и образования тромбов.
Текущий уровень успеха процедуры мини-лабиринта после 1 года наблюдения составляет 79%, если человек принимает антиаритмические препараты, и 69%, если они этого не делают.
Узнайте все, что вам нужно знать об A-fib здесь.
Кардиостимулятор
Кардиостимулятор - это небольшое устройство, которое хирург вживляет под кожу в верхней части груди, рядом с ключицей. У него есть провода, которые проходят в самое сердце.
Кардиостимуляторы не лечат A-fib, а вместо этого используют электрические импульсы для контроля и регулирования сердечного ритма. Человеку может потребоваться кардиостимулятор после определенных видов абляции или когда сердечные лекарства вызывают чрезмерно медленное сердцебиение.
Людям с синдромом тахи-бради или синдромом слабости синусового узла также может потребоваться кардиостимулятор. Это состояние вызывает чередование быстрых и медленных сердечных ритмов.
В некоторых случаях хирург может использовать катетерную абляцию для имплантации кардиостимулятора.
Перед установкой кардиостимулятора они повредят ткань атриовентрикулярного узла. Здесь сигналы сердца проходят от верхнего отдела сердца к нижнему.
В некотором смысле хирург перерезает собственные электрические кабели тела и заменяет их кардиостимулятором, который кардиолог может легко запрограммировать на предотвращение учащенного сердечного ритма. После этого кардиостимулятор будет передавать регулярный сердечный ритм.
Узнайте больше о преимуществах кардиостимулятора здесь.
Риски и преимущества
Согласно историческому клиническому исследованию 2018 года, абляция имеет следующие преимущества:
- Это снижает риск госпитализации и смерти из-за проблем с сердцем.
- Это увеличивает вероятность того, что человек освободится от выдумки.
- Это снижает необходимость в дальнейших кардиоверсионных процедурах.
Возможные осложнения, которые могут возникнуть после процедуры абляции, включают:
- тампонада сердца, которая приводит к скоплению крови или жидкости в пространстве вокруг сердца
- Инсульт
- стеноз легочной вены, при котором закупорка развивается в сосудах, которые доставляют насыщенную кислородом кровь к сердцу
- паралич нерва, контролирующего диафрагму, что может привести к затруднению дыхания
- атриоэзофагеальный свищ, очень редкое, но часто смертельное осложнение, связанное с повреждением пищевода и окружающих его тканей теплом
- осложнения, связанные с анестезией
- кровотечение из места операции в кровеносный сосуд в паху
Риски, связанные с хирургией лабиринта, включают инсульт, органную недостаточность и смерть. Некоторым людям после этой процедуры может потребоваться кардиостимулятор.
Однако потенциал успешной операции может перевесить риски. Люди должны обсудить со своим врачом все возможные риски и преимущества.
Хирургия - не единственный способ справиться с ошибкой. Также могут помочь изменения в образе жизни. Подробнее читайте здесь.
Когда необходима операция?
Лечить A-fib можно с помощью электрической кардиоверсии или хирургического вмешательства. Хирургия, как правило, является последним лечением, но медицинские работники начали рекомендовать ее раньше, в ходе лечения A-fib, особенно тем, у кого снижена насосная функция сердца.
В настоящее время исследователи изучают, может ли ранняя катетерная абляция изменить траекторию А-фибрилляции.
Успех кардиоверсии зависит от причины и продолжительности симптомов А-фибрилляции предсердий. У большинства людей сердечный ритм возвращается в норму. Однако кардиоверсия не является гарантированным лечением от A-фибрилляции предсердий, так как она может повторяться.
Если симптомы A-fib возвращаются, врач может предложить другую процедуру кардиоверсии. Когда человек сочетает кардиоверсию с приемом лекарств, сердечный ритм может оставаться регулярным до года или дольше.
Лечение A-fib включает предотвращение образования тромбов и снижение риска инсульта. Другие цели включают контроль частоты сердечных сокращений и ритма, а также лечение основных заболеваний.
Врач часто предлагает в качестве лечения первой линии изменить образ жизни. Они могут включать:
- бросить курить
- снижение потребления алкоголя
- принятие эффективного режима упражнений
- управление массой тела
- соблюдение разнообразной и питательной диеты
- лечение апноэ во сне
Люди с A-fib также могут принимать лекарства для предотвращения образования тромбов, контроля частоты сердечных сокращений и восстановления сердечного ритма. Если лекарства не помогают восстановить нормальную частоту сердечных сокращений и ритм, следующим шагом является электрическая кардиоверсия.
Электрическая кардиоверсия включает в себя получение электрического разряда по внешней стороне грудной стенки для восстановления нормального сердечного ритма. Это будет происходить под общим наркозом.
Как и дефибрилляция, электрическая кардиоверсия может помочь сбросить сердечный ритм человека. Единственное отличие состоит в том, что электрическая кардиоверсия обычно использует более низкие уровни электричества, чем дефибрилляция. По этой причине может потребоваться несколько разрядов.
Врач может порекомендовать операцию для лечения A-fib, если изменение образа жизни, лекарства и кардиоверсия не эффективны.
