Что нужно знать о несахарном диабете?
Несахарный диабет - это состояние, при котором организм теряет слишком много жидкости при мочеиспускании, вызывая значительный риск опасного обезвоживания, а также ряда других заболеваний и состояний.
Это редкое заболевание, влияющее на регуляцию уровня жидкости в организме.
Люди с несахарным диабетом выделяют чрезмерное количество мочи, что приводит к частому мочеиспусканию и жажде. Однако основная причина этих двух симптомов отличается от диабета 1 и 2 типа.
Заболевание принимает две основные формы: несахарный мефрогенный диабет и несахарный диабет центрального или нейрогенного происхождения.
Центральный несахарный диабет возникает, когда гипофиз не может секретировать гормон вазопрессин, регулирующий выделение жидкости в организме. При нефрогенном несахарном диабете секреция вазопрессина является нормальной, но почки не реагируют на гормон правильно.
Несахарный диабет поражает примерно 1 из 25 000 человек в Соединенных Штатах.
Факты о несахарном диабете
Вот несколько ключевых моментов о несахарном диабете. Более подробная и вспомогательная информация находится в теле этой статьи.
- Несахарный диабет - это состояние, при котором организм не может должным образом контролировать водный баланс, что приводит к чрезмерному мочеиспусканию.
- Чрезмерное производство разбавленной мочи при несахарном диабете часто сопровождается повышенной жаждой и обильным потреблением воды.
- Несахарный диабет может привести к опасному обезвоживанию, если человек не увеличивает потребление воды, например, когда пациент не может сообщить о своей жажде или помочь себе.
- Поскольку несахарный диабет не является распространенным заболеванием, диагностика предполагает исключение других распространенных возможных объяснений симптомов.
Симптомы
Основным симптомом всех случаев несахарного диабета является частое отхождение большого количества разбавленной мочи.
Второй по частоте симптом - полидипсия, или чрезмерная жажда.
В этом случае происходит потеря воды с мочой. Жажда побуждает больного несахарным диабетом пить большое количество воды.
Потребность в мочеиспускании может нарушить сон. Ежедневный объем выделяемой мочи может составлять от 3 до 20 литров и до 30 литров в случае центрального несахарного диабета.
Еще один вторичный симптом - обезвоживание из-за потери воды, особенно у детей, которые не могут выразить жажду. Дети могут стать вялыми и иметь жар, рвоту и диарею, а также задержку роста.
Другие люди, которые не могут помочь себе в воде, например, люди с деменцией, также подвержены риску обезвоживания.
Сильное обезвоживание может привести к гипернатриемии - состоянию, при котором концентрация натрия в сыворотке крови становится очень высокой из-за низкой задержки воды. Клетки тела тоже теряют воду.
Гипернатриемия может привести к неврологическим симптомам, таким как повышенная активность мозга и нервных мышц, спутанность сознания, судороги или даже кома.
Без лечения центральный инфекционный диабет может привести к необратимому повреждению почек. При нефрогенном DI серьезные осложнения возникают редко, если достаточно воды.
Уход
Несахарный диабет становится серьезной проблемой только для людей, которые не могут восполнить жидкость, которая теряется с мочой. Доступ к воде и другим жидкостям делает это состояние управляемым.
Если существует излечимая основная причина повышенного диуреза, например сахарный диабет или употребление наркотиков, устранение этой причины должно помочь вылечить несахарный диабет.
При центральном несахарном диабете и несахарном диабете, связанном с беременностью, медикаментозное лечение может исправить дисбаланс жидкости, заменив вазопрессин. При нефрогенном несахарном диабете потребуется лечение почек.
Замещение гормона вазопрессина использует синтетический аналог вазопрессина, называемый десмопрессином.
Препарат выпускается в виде назального спрея, инъекций или таблеток и принимается по мере необходимости.
Следует проявлять осторожность, чтобы не передозировать, так как это может привести к чрезмерной задержке воды и, в редких, тяжелых случаях, гипонатриемии и фатальному отравлению водой.
В остальном препарат обычно безопасен при использовании в соответствующих дозировках с небольшими побочными эффектами. Однако он неэффективен, если несахарный диабет возникает в результате дисфункции почек.
Легкие случаи центрального несахарного диабета могут не нуждаться в заместительной гормональной терапии, и их можно лечить за счет увеличения потребления воды.
Лечение нефрогенного несахарного диабета может включать:
- противовоспалительные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
- диуретики, такие как амилорид и гидрохлоротиазид
- уменьшение потребления натрия и увеличение потребления воды
Врач также может порекомендовать диету с низким содержанием соли, а человека с несахарным диабетом могут направить к диетологу для составления плана диеты.
Уменьшение потребления кофеина и белка и исключение обработанных пищевых продуктов из рациона могут быть эффективными шагами для контроля удержания воды, а также употребления продуктов с высоким содержанием воды, таких как дыни.
Причины
Оба типа несахарного диабета связаны с гормоном, называемым вазопрессином, но возникают по-разному.
Вазопрессин способствует задержке воды в почках. Это также поддерживает кровяное давление на нормальном уровне.
Главный симптом - чрезмерное выделение мочи, может иметь другие причины. Их обычно исключают до постановки диагноза несахарный диабет.
Например, невыявленный или плохо управляемый сахарный диабет может вызвать частое мочеиспускание.
Центральный несахарный диабет
Центральный несахарный диабет вызван пониженным или отсутствующим уровнем вазопрессина.
Состояние может присутствовать с рождения или быть первичным. Вторичный центральный несахарный диабет приобретается в более позднем возрасте.
Причина первичного центрального несахарного диабета часто неизвестна. Некоторые причины возникают из-за нарушения гена, ответственного за секрецию вазопрессина.
Вторичный тип приобретается в результате болезней и травм, влияющих на выработку вазопрессина.
К ним могут относиться поражения головного мозга в результате травм головы, рака или операций на головном мозге. Другие общие заболевания и инфекции также могут вызывать центральный несахарный диабет.
Нефрогенный несахарный диабет
Почечный несахарный диабет также может передаваться по наследству или приобретаться. Этот тип влияет на реакцию почек на вазопрессин.
В зависимости от генов человека это заболевание приводит к тому, что почки полностью или частично не реагируют на вазопрессин. Это в разной степени влияет на водный баланс.
Приобретенная форма несахарного почечного диабета также снижает способность почек концентрировать мочу, когда необходимо сохранить воду.
Вторичный нефрогенный несахарный диабет может иметь множество причин, в том числе:
- кисты почек, которые развились из-за ряда состояний, таких как аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (ADPKD), нефронофтиз, комплекс кистозно-мозгового вещества и костномозговая губчатая почка
- освобождение от закупорки выпускной трубки почки
- почечная инфекция
- высокий уровень кальция в крови
- некоторые виды рака
- некоторые лекарства, особенно литий, но также демеклоциклин, амфотерицин B, дексаметазон, дофамин, ифосфамид, офлоксацин и орлистат
- более редкие состояния, включая амилоидоз, синдром Шегрена и синдром Барде-Бидля
- хроническая гипокалиемическая нефропатия, заболевание почек, вызванное низким уровнем калия в крови
- искусственное кровообращение, которое может повлиять на уровень вазопрессина и может потребовать лечения десмопрессином
Несахарный гестационный диабет
В редких случаях беременность может вызвать нарушение вазопрессина, особенно в третьем триместре. Это происходит из-за того, что плацента выделяет фермент, разрушающий вазопрессин.
Беременность также снижает порог жажды у женщин, стимулируя их пить больше жидкости, в то время как другие нормальные физиологические изменения во время беременности также могут влиять на реакцию почек на вазопрессин.
Несахарный гестационный диабет поддается лечению во время беременности и проходит через 2-3 недели после родов. Заболевание поражает лишь нескольких женщин из каждых 100 000 беременных.
Лекарства, влияющие на водный баланс
Мочегонные препараты, обычно называемые водяными таблетками, также могут вызывать повышенный диурез.
Дисбаланс жидкости также может возникнуть после внутривенного (IV) введения жидкости. В этих случаях скорость капельницы останавливается или замедляется, и потребность в мочеиспускании исчезает. Питание через зонд с высоким содержанием белка также может увеличить диурез.
Диагностика
Тест на водное голодание - надежный тест, помогающий диагностировать несахарный диабет. Однако тест должен проводиться специалистом, так как без надлежащего наблюдения это может быть опасно.
Тест на водную депривацию позволяет пациенту становиться все более обезвоженным при взятии образцов крови и мочи.
Вазопрессин также назначают для проверки способности почек сохранять воду во время обезвоживания.
Помимо управления опасностями обезвоживания, тщательное наблюдение также позволяет окончательно исключить психогенную полидипсию. Это состояние заставляет человека компульсивно или привычно пить большие объемы воды.
Кто-то с психогенной полидипсией может попробовать выпить немного воды во время этого теста, несмотря на строгие инструкции против питья.
Образцы, взятые во время теста на водную депривацию, оцениваются для определения концентрации мочи и крови, а также для измерения уровней электролитов, особенно натрия, в крови.
В нормальных условиях обезвоживание вызывает секрецию вазопрессина из гипофиза в головном мозге, заставляя почки сохранять воду и концентрировать мочу.
При несахарном диабете либо выделяется недостаточное количество вазопрессина, либо почки становятся устойчивыми к гормону. Тестирование этих дисфункций поможет определить тип несахарного диабета и вылечить его.
Два типа состояния дополнительно определяются, если концентрация в моче затем реагирует на инъекцию или назальный спрей вазопрессина.
Повышение концентрации мочи демонстрирует, что почки реагируют на сообщение гормона об улучшении водосбережения, что позволяет предположить, что несахарный диабет занимает центральное место.
Если почки не реагируют на синтетический вазопрессин, причина, скорее всего, в нефрогенной.
Перед тем, как специалисты проведут тест на водную депривацию, проводятся исследования, чтобы исключить другие объяснения больших объемов разбавленной мочи, в том числе:
- Сахарный диабет: уровень сахара в крови при диабете 1 и 2 типа влияет на диурез и жажду.
- Текущие курсы лечения: врач исключит роль любых текущих лекарств, таких как диуретики, в влиянии на водный баланс.
- Психогенная полидипсия: чрезмерное потребление воды в результате этого состояния может вызвать повышенный диурез. Это может быть связано с психическими заболеваниями, такими как шизофрения.
Insipidus против Mellitus
Несахарный диабет и сахарный диабет не связаны друг с другом. Однако их симптомы могут быть похожими.
Слова «mellitus» и «insipidus» пришли с первых дней диагностики этого состояния. Врачи пробуют мочу на вкус, чтобы определить содержание сахара. Если моча была сладкой на вкус, это означало, что с мочой из организма выходит слишком много сахара, и врач поставит диагноз сахарный диабет.
Однако, если моча имела мягкий или нейтральный вкус, это означало, что концентрация воды была слишком высокой, и мог быть диагностирован инфекционный диабет. «Insipidus» происходит от слова «безвкусный», что означает слабый или безвкусный.
При сахарном диабете повышенный уровень сахара в крови вызывает выработку большого количества мочи, которая помогает вывести излишки сахара из организма. При несахарном диабете неправильно функционирует система водного баланса.
Сахарный диабет встречается гораздо чаще, чем несахарный диабет. Однако несахарный диабет прогрессирует гораздо быстрее.
Из этих двух состояний сахарный диабет более вреден, и с ним труднее справиться.
Профилактика
Сахарный диабет часто трудно или невозможно предотвратить, поскольку он возникает в результате генетических проблем или других состояний. Однако с симптомами можно эффективно справиться.
Часто это пожизненное состояние. При продолжающемся лечении прогноз может быть хорошим.
