Что такое желудочно-кишечный свищ и что его вызывает?

В апреле 2020 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) потребовал, чтобы все формы ранитидина (Zantac), отпускаемого по рецепту и без рецепта, были удалены с рынка США. Они сделали эту рекомендацию, потому что неприемлемые уровни NDMA, вероятного канцерогена (или вызывающего рак химического вещества), присутствовали в некоторых продуктах ранитидина. Люди, принимающие ранитидин по рецепту, должны поговорить со своим врачом о безопасных альтернативных вариантах, прежде чем прекращать прием препарата. Люди, принимающие ранитидин без рецепта, должны прекратить прием препарата и обсудить со своим врачом альтернативные варианты. Вместо того, чтобы приносить неиспользованные продукты ранитидина в пункт приема лекарств, человек должен утилизировать их в соответствии с инструкциями к продукту или в соответствии с рекомендациями FDA. руководство.

Желудочно-кишечный свищ возникает, когда между частью желудочно-кишечного тракта и кожей или другим органом образуется ненормальное соединение, в результате чего происходит утечка кислоты из желудка. Врачи могут также назвать желудочно-кишечный свищ кожно-кишечным свищом или кишечным свищом.

Желудочно-кишечный свищ - серьезное заболевание, которое может потребовать длительного лечения. В этой статье будут описаны наиболее частые причины, методы лечения и осложнения желудочно-кишечных свищей.

Причины

Инфекция может вызвать кишечный свищ.

Около 85–90 процентов всех желудочно-кишечных свищей возникают в результате осложнений хирургических вмешательств.

В исследовании 1148 человек, перенесших операцию на брюшной полости, исследователи отметили, что у 5,5% участников после операции развились свищи. Большинство свищей появилось в течение первой недели после операции.

Врач всегда должен обсудить с человеком риски возникновения свищей до операции на брюшной полости. Им также следует обсудить с пациентом после операции, если у него есть какие-либо симптомы свища, поскольку своевременная диагностика может улучшить результат.

Другие возможные причины желудочно-кишечных свищей включают:

• история радиации в брюшную полость
• инфекция, например дивертикулит
• воспалительные заболевания кишечника, включая болезнь Крона
• язва в кишечнике
• физическая травма живота
• рак

Симптомы

Когда у человека желудочно-кишечный свищ, переваренный пищевой материал не может нормально перемещаться по телу. Свищ также вызывает утечку жидкости, снижая ее уровень по всему телу. Симптомы могут включать:

• боль в животе
• обезвоживание
• понос
• высокая температура
• недоедание
• повышенная частота сердечных сокращений
• рвота

Человек с желудочно-кишечным свищом может серьезно заболеть и у него может развиться состояние, известное как сепсис. Здесь организм человека атакует себя как реакция на тяжелую инфекцию.

Сепсис вызывает ряд симптомов, таких как низкое кровяное давление, высокая температура, учащенное сердцебиение и органная недостаточность. В некоторых случаях это может даже привести к летальному исходу.

Врачи классифицируют свищи на четыре основные категории, которые могут вызывать разные симптомы:

• Сложный: этот тип свища имеет несколько каналов, поражающих более одного органа.
• Внешний: Наружный свищ - это свищ, который соединяет часть желудочно-кишечного тракта с кожей.
• Внекишечный: этот свищ соединяет часть кишечника с другим органом тела, например, с мочевым пузырем.
• Кишечник: этот свищ включает соединение одной области кишечника с другой.

У человека с наружным желудочно-кишечным свищом будет открытый участок кожи. Это означает, что кислота и другое содержимое из желудка будет вытекать на кожу через отверстие в ране. Это может быть очень вредным для кожи.

Диагностика

Техники воображения с барием могут выявить наличие свища.

При диагностике желудочно-кишечного свища врач учитывает историю болезни человека. Если человек перенес определенные хирургические процедуры, включая гинекологическую операцию, у него более высокий риск получить свищ.

Врач также спросит о симптомах пациента, в том числе о том, когда они проявились, а также о том, облегчает или ухудшает их что-либо.

Если врач подозревает желудочно-кишечный свищ, он назначит медицинские анализы для подтверждения диагноза. Эти тесты могут включать:

• Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография, для выявления свища и определения его размера. Это важно, чтобы хирурги могли решить, где разместить дренаж и провести операцию.
• Исследования с барием, при которых врач вводит пациенту барий перорально или с помощью клизмы перед рентгеновским снимком. Если барий обнаруживает признаки утечки в кишечнике, это подтверждает наличие свища.
• Фистулограмма, диагностический тест, при котором краситель вводится в область желудочно-кишечного свища, где кожа открыта и протекает. Это должно выявить любые закупорки в фистуле.

Уход

Лечение желудочно-кишечного свища зависит от его тяжести и локализации.

Маленькие и незараженные свищи часто закрываются сами по себе.

На закрытие свищей в толстой кишке может потребоваться 30–40 дней, а на свищи в тонкой кишке - за 40–50 дней.

Врачи также определяют свищи как с высокой или низкой эффективностью. Свищи с высоким выходом выводят более 500 миллилитров (мл) желудочного сока в день. Свищи с низким выходом потребляют меньшее количество жидкости.

Свищ обычно тем серьезнее, чем больше он дренирует, потому что вытекающая жидкость может повредить и заразить кожу и органы, которых она достигает.

Хирургические вмешательства

Если у человека сепсис, врач обычно порекомендует операцию по восстановлению дренажных участков.

Хирургия может включать специальные дренажи, системы терапии отрицательным давлением или другие методы лечения, позволяющие дренировать фистулу во время заживления. Терапия отрицательным давлением использует вакуум, чтобы увеличить приток крови к определенной области и помочь отвести лишнюю жидкость.

Иногда хирург может исправить участки дренажа с помощью эндоскопических методов. Они включают введение зонда, который представляет собой тонкий, освещенный инструмент, в прямую кишку до брюшной полости. Можно использовать зажимы или клей, чтобы закрыть протекающие участки свища.

Хотя этот подход менее инвазивен, чем хирургическое вмешательство, невозможно охватить все свищи таким способом.

Лекарства

Врач может назначить лекарства для уменьшения количества жидкости в кишечнике.

Присутствие пищи в кишечнике вызывает дополнительную секрецию желудочного сока, не позволяя человеку с фистулой получать достаточное количество питательных веществ.

Недостаток питания затрудняет заживление организма. Поэтому, наряду с хирургическим лечением, врач часто порекомендует альтернативные формы питания во время заживления кишечника.

Например, они могут рекомендовать полное парентеральное питание (ПП), которое включает введение питательных веществ через центральную внутривенную (IV) линию.

Врач также может назначить лекарства для уменьшения количества желудочного сока и слюны. Это уменьшит количество жидкости в кишечнике. Примеры включают:

• гликопирролат или скополамин для уменьшения выработки слюны
• ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол (Prilosec), которые уменьшают секрецию кислоты
• Антагонисты Н2-рецепторов, такие как фамотидин (Пепцид), которые также снижают кислотность желудка.
• противодиарейные препараты, такие как лоперамид или кодеин фосфат

Врач иногда назначает лекарства, химически похожие на гормон соматостатин, такие как октреотид и ланреотид. Этот гормон может значительно уменьшить секрецию желудочно-кишечного тракта, что может помочь заживлению свища.

Хотя эта терапия подходит не всем, она может помочь некоторым людям уменьшить симптомы, не испытывая при этом большого количества побочных эффектов.

Осложнения

Свищ желудочно-кишечного тракта может привести к различным осложнениям, в том числе:

• инфекционное заболевание
• недоедание
• электролитный дисбаланс
• плохое заживление ран

Около 25 процентов свищей заживают в течение 30–40 дней при правильном питании и медикаментозном лечении. Однако уровень смертности от всех желудочно-кишечных свищей может достигать 40 процентов. Таким образом, важно, чтобы люди немедленно обращались за лечением этого состояния.

Перспективы

Желудочно-кишечный свищ может быть тяжелым заболеванием, которое может разрешиться самопроизвольно, но иногда может потребовать лечения.

Когда свищ действительно возникает, может потребоваться значительное время, чтобы выздороветь. Однако с помощью лекарств и правильного питания большинство людей сможет вылечить пораженный участок.