Крупное исследование связывает посттравматический стресс, острый стресс и сердечно-сосудистые заболевания
Крупное шведское популяционное исследование выявило тесную связь между психическими состояниями, которые могут следовать за чрезвычайно стрессовыми переживаниями, и риском нескольких типов сердечно-сосудистых заболеваний.
Кроме того, исследователи обнаружили, что риск сердечного приступа и других внезапных и тяжелых сердечно-сосудистых событий особенно высок в течение 6 месяцев после постановки диагноза состояния, связанного со стрессом.
Для других типов сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечная недостаточность, болезнь, которая развивается медленно, риск, по-видимому, наиболее высок в течение 12 месяцев после постановки психиатрического диагноза.
Для эмболии и тромбоза, которые являются основными состояниями, которые развиваются из-за тромбов, риск, вероятно, выше через 1 год или более после постановки диагноза заболевания, вызванного стрессом.
В статье в BMJ Что касается исследования, авторы заявляют, что его результаты «в равной степени применимы к мужчинам и женщинам» и не зависят от истории болезни, семейного происхождения или наличия других психических заболеваний.
Они также отмечают, что результаты подтверждают результаты предыдущих исследований взаимосвязи между состояниями, вызванными стрессом, и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Тем не менее, большинство предыдущих результатов было получено в результате исследований, в которых участвовали в основном мужчины-ветераны войны или мужчины, находящиеся на действительной военной службе, и они также были почти полностью сосредоточены на посттравматическом стрессовом расстройстве с данными о симптомах из самоотчетов.
Посттравматическое стрессовое расстройство и подобные состояния, вызванные стрессом
У любого, кто был свидетелем или переживал травмирующее событие, такое как драка, изнасилование, нападение с применением насилия или стихийное бедствие, может развиться посттравматическое стрессовое расстройство, от которого страдают около 3,5% взрослого населения США.
Однако наблюдение или переживание травмирующего события не обязательно приводит к посттравматическому стрессу.
При диагностике посттравматического стрессового расстройства врачи обращают внимание на такие симптомы, как испуганная реакция на громкий шум, воспоминания и кошмары, а также чувство отстраненности, более чем обычно гнев, грусть и раздражительность, которые остаются интенсивными и не проходят со временем.
У некоторых людей симптомы посттравматического стрессового расстройства могут длиться годами.
Острое стрессовое расстройство похоже на посттравматическое стрессовое расстройство; оно может возникать в ответ на травматические события и имеет некоторые из тех же симптомов, но обычно возникает в течение 3–30 дней после травмирующего события.
По оценкам, в США у 13–21 процента выживших в автокатастрофах и до половины тех, кто пережил изнасилование, нападение или массовую стрельбу, разовьется острое стрессовое расстройство. Примерно у половины людей с острым стрессовым расстройством развивается посттравматическое стрессовое расстройство.
Исследование и его основные выводы
В новом исследовании использовались данные за 1987–2013 гг. Из Шведского национального реестра пациентов о 136 637 пациентах «со стрессовыми расстройствами, включая [ПТСР], острую стрессовую реакцию, расстройство адаптации и другие стрессовые реакции».
Исследователи сравнили эту «подвергшуюся воздействию» когорту с двумя другими «необлученными» когортами, одна из которых состоит из 171 314 полных братьев и сестер, а другая - 1 366 370 человек из общей популяции. Под «неэкспонированным» исследователи подразумевают отсутствие состояний, связанных со стрессом.
Команда сначала рассчитала средний уровень сердечно-сосудистых заболеваний среди трех когорт за период исследования. Это составило 10,5 на 1000 человеко-лет для группы, подвергшейся воздействию, и 8,4 и 6,9 для не подвергавшихся воздействию групп братьев и сестер и соответствующих групп населения в целом, соответственно.
Дальнейший анализ выявил связь между психическими состояниями, возникшими в результате травм или крайне стрессовых жизненных событий, и повышенным риском развития ряда сердечно-сосудистых заболеваний. Эти связи были особенно заметны в течение 12 месяцев после постановки психиатрического диагноза.
В частности, у людей, страдающих заболеванием, связанным со стрессом, вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний в течение 12 месяцев после постановки психиатрического диагноза была на 64% выше, чем у их не подвергшихся воздействию братьев и сестер. Сравнение с неэкспонированными, подобранными членами общей популяции дало аналогичный результат.
Исследователи также обнаружили особенно сильную связь между психическими расстройствами, вызванными стрессом, и сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые, как правило, развиваются в возрасте до 50 лет.
Необходимо исследовать "двунаправленный характер"
Авторы отмечают, что из-за характера своего исследования они не могут сделать вывод о том, что расстройства, связанные со стрессом, действительно вызывают сердечно-сосудистые заболевания.
Саймон Бэкон, профессор Университета Конкордия в Монреале, Канада, поднимает этот вопрос в связанной редакционной статье.
Он указывает на возможность того, что причина находится в другом направлении. Например, может ли быть так, что люди, которые уже имеют определенную степень сердечно-сосудистых заболеваний, более восприимчивы к развитию психических состояний, вызванных стрессом?
Чтобы противостоять этому, «в качестве доказательства» причины, идущей в другом направлении, он указывает, что исследователи «совершенно справедливо ссылаются» на обнаруженный ими повышенный риск сердечного приступа, инсульта и других острых сердечно-сосудистых событий через 1 год после постановки психиатрического диагноза. .
Однако он также подчеркивает большой эффект, который исследователи обнаружили в связи с повышенным риском сердечной недостаточности, и то, как это произошло «менее чем через 1 год после постановки диагноза». Поскольку сердечная недостаточность - это заболевание, которое прогрессирует медленно, «нельзя полностью исключить обратную причинно-следственную связь».
Профессор Бэкон утверждает, что эти вопросы требуют дальнейшего исследования «потенциальной двунаправленной природы» этих связей.
Исследователи предполагают, что врачам необходимо знать, что сердечно-сосудистые заболевания могут с большей вероятностью развиться после стрессовых событий, которые приводят к диагностике состояний, связанных со стрессом, особенно в течение первого года.
Авторы делают вывод:
«Эти результаты требуют повышения клинической осведомленности и, в случае подтверждения, мониторинга или раннего вмешательства среди пациентов с недавно диагностированными расстройствами, связанными со стрессом».
