Как долго я проживу после трансплантации печени?
Трансплантация печени включает хирургическое удаление печени, которая больше не функционирует должным образом, и замену ее здоровой печенью или ее частью от донора.
Большинство пожертвований печени поступает от умерших людей. Они поступают от зарегистрированных доноров органов или людей, чьи ближайшие родственники соглашаются на то, чтобы они стали донорами. Реже при пересадке печени участвует живой донор, часто друг, член семьи или незнакомец, ткань которого совпадает, и который жертвует часть своей печени.
Обычно хирурги проводят трансплантацию печени только тогда, когда исключены все другие варианты лечения. Тем не менее, трансплантация печени является вторым наиболее распространенным типом операций по трансплантации после трансплантации почек: с 1988 года в США было проведено более 157000 операций.
Только в 2015 году было проведено 7100 операций по пересадке печени, 600 из которых были выполнены людям в возрасте 17 лет и младше.
Хотя трансплантация печени сопряжена с риском серьезных осложнений, эта процедура имеет высокий уровень успеха. Операция обычно помогает спасти или значительно продлить жизнь людям с тяжелыми заболеваниями печени.
Показатели выживаемости
Из-за множества сложных факторов практически невозможно предсказать шансы человека на успешную трансплантацию печени или то, как долго они проживут после этого.
Тем не менее, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) перечисляет следующие средние показатели выживаемости для людей, перенесших операцию по пересадке печени от умершего донора:
- 86 процентов все еще живы через год после операции
- 78 процентов все еще живы через 3 года после операции
- 72 процента все еще живы через 5 лет после операции
- 53 процента все еще живы через 20 лет после операции
Сообщаемые оценки выживаемости различаются в зависимости от типа используемой информации, а также от того, когда и как они были рассчитаны.
Хотя трансплантация печени имеет высокий уровень успешности и выживаемости, шансы человека на выживание и благополучие после операции зависят от ряда критических факторов.
Факторы включают:
- возраст
- индекс массы тела (ИМТ) и основные колебания массы тела
- насколько здоров человек до операции
- тяжесть их печеночной недостаточности и количество других органов, особенно почек.
- причина печеночной недостаточности
- история болезни
- дополнительные состояния здоровья
Возраст и ИМТ
Возраст и ИМТ - два важных фактора, влияющих на выживаемость после трансплантации печени.
Исследование 2017 года показало, что долгосрочные показатели выживаемости были ниже у пожилых людей и тех, чей ИМТ был выше нормы и которые были обозначены как люди с избыточным весом.
Причина печеночной недостаточности
Согласно исследованию 2013 года, причина печеночной недостаточности также может повлиять на результат трансплантации печени.
Исследование пришло к выводу, что дети и взрослые, у которых печеночная недостаточность была вызвана генетическими заболеваниями, имели более высокие показатели выживаемости, чем те, чьи состояния были обусловлены выбором образа жизни или инфекцией.
В ожидании донорского матча
Процесс поиска донорской печени может быть чрезвычайно сложным, напряженным и длительным.
Как только кто-то получит разрешение на пересадку печени, его врач свяжется с некоммерческой организацией United Network for Organ Sharing (UNOS) и попросит добавить имя реципиента в список ожидания национального донора органов.
Некоторым людям приходится ждать до 5 лет или дольше, пока не будет получена донорская печень.
При поиске подходящей донорской печени врачи учитывают несколько факторов, в том числе:
- тяжесть печеночной недостаточности человека
- их группа крови
- общее состояние здоровья человека
- размер тела человека
- местоположение, так как в некоторых штатах США население, донорские базы и донорские центры больше, чем в других
- наличие подходящей печени в национальной системе ожидания
Тяжесть печеночной недостаточности измеряется в соответствии с моделью оценки терминальной стадии болезни печени (MELD) или детской терминальной стадии болезни печени (PELD) для лиц младше 12 лет. Оценки варьируются от 6 до 40.
Сколько людей ждут
В среднем около 15 000 американцев ежегодно стоят в очереди на получение донора печени.
В то время как количество людей, нуждающихся в трансплантации печени, увеличивается, количество доступных новых доноров печени сокращается.
Число людей, которые умерли в ожидании донорской печени или были исключены из списка ожидания, потому что они слишком заболели, чтобы проходить лечение, также увеличилось на 30 процентов за последнее десятилетие.
Процедура
Трансплантация печени обычно включает хирургическое удаление любой больной, мертвой или поврежденной ткани печени, включая удаление всего органа. Затем хирурги повторно соединяют всю донорскую печень или сегмент печени умершего донора.
Сегментарные трансплантаты печени позволяют использовать живых доноров, а два человека могут получить трансплантаты от одной донорской печени. Однако эта процедура связана с более высоким риском из-за более частых осложнений.
В 2013 году в 96 процентах операций по пересадке печени использовалась печень умершего донора, в то время как всего в 4 процентах использовались сегменты от живого донора.
По мере того, как все больше людей узнают о хирургии сегментарной трансплантации печени, она может происходить чаще и становиться более безопасной.
Осложнения
Пересадка печени - это серьезная операция, которая сопряжена с несколькими рисками и потенциальными осложнениями, варьирующимися по степени тяжести, включая:
- кровотечение
- рубцевание
- сгустки крови в печеночной артерии, которая снабжает кровью печень
- отторжение органа, когда организм не принимает донорскую печень (чаще всего в течение первых 3-6 месяцев после операции)
- недостаточность донорской печени
- утечка или повреждение желчного протока
- бактериальная инфекция
- грыжа или разрыв порезов, сделанных во время операции во время заживления
- легочная недостаточность
- полиорганная недостаточность
- сепсис
- смерть
Восстановление
Сразу после операции большинство людей остаются в отделении интенсивной терапии (ОИТ) в течение дня или двух. Они останутся на аппарате ИВЛ, чтобы помочь им дышать, и будут тщательно контролироваться, чтобы убедиться, что новая печень работает должным образом.
Им также дадут иммунодепрессанты (препараты против отторжения), чтобы предотвратить разрушение донорской печени их организмом. Люди, перенесшие трансплантацию органов, должны всю оставшуюся жизнь принимать иммунодепрессанты.
Когда человек будет готов, врачи переведут его из отделения интенсивной терапии в обычную палату больницы. После операции человеку, перенесшему пересадку печени, необходимо провести около 2 недель в больнице, прежде чем отправиться домой.
Многим людям требуется 2 или 3 месяца, прежде чем они почувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вернуться к повседневной деятельности. Кроме того, для полного эффекта от операции могут потребоваться годы.
Изменения в образе жизни
Большинству людей, у которых есть донорская печень, также потребуется внести определенные изменения в образ жизни, чтобы сохранить свою новую печень здоровой.
Эти изменения включают:
- придерживаться здоровой и сбалансированной диеты, которую им дает диетолог или диетолог в рамках процесса трансплантации;
- оставаться гидратированным
- бросить курить
- отказ от алкоголя
- принимать все лекарства точно в соответствии с предписаниями
- посещение всех медицинских приемов
- избегать сырых или недоваренных яиц, мяса и морепродуктов
- избегать непастеризованных продуктов
- сокращение количества продуктов, которые трудно переваривать печенью, таких как жиры, холестерин, сахар и соль.
- избегать контактов с больными людьми
- немедленно поговорить с врачом, если заболел
- Избегайте контакта с грязью, надевая обувь, носки, длинные брюки и т. д.
- избегать известных аллергенов
- избегать контакта с рептилиями, грызунами, насекомыми и птицами
- избегать употребления грейпфрутов и питья грейпфрутового сока
- избегать активной деятельности в течение первых 3 месяцев после операции и поговорить с врачом перед возобновлением активной деятельности или упражнений
- поговорить с врачом перед использованием любых новых безрецептурных лекарств, витаминов или добавок
- использовать средство от насекомых на улице весной или летом и не проводить много времени на улице на рассвете или в сумерках
- избегать купания в озерах и других пресноводных водоемах
- поговорить с врачом перед планированием поездок, особенно в развивающиеся страны
- поговорить с врачом перед использованием противозачаточных средств или попыткой забеременеть
Заражение и отторжение
Инфекция и отторжение органа могут привести к сепсису, полиорганной недостаточности и смерти. Поэтому важно, чтобы люди с донорской печенью знали, как распознать признаки этих потенциальных осложнений. Им всегда следует как можно скорее обращаться за медицинской помощью, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.
Признаки инфекции включают:
- лихорадка или озноб
- заложенный нос
- кашель
- рвота и тошнота
- больное горло
Отторжение органа не всегда вызывает заметные симптомы, но симптомы могут включать:
- истощение, независимо от количества сна
- высокая температура
- пожелтение кожи и белков глаз
- боль и нежность в животе
- очень темная моча
- светлее обычного стула
Перспективы
Трансплантация печени - достаточно безопасная процедура с хорошей выживаемостью. Однако многие факторы могут повлиять на шансы человека на успешную операцию и определить, сколько времени он проживет после операции. Эти факторы включают их общее состояние здоровья, образ жизни и дополнительные условия.
Время восстановления для людей, перенесших трансплантацию печени, будет варьироваться, но в среднем от 3 до 6 месяцев, прежде чем они смогут вернуться к повседневной деятельности.
Если они принимают назначенные им иммунодепрессанты и вносят рекомендуемые изменения в образ жизни, большинство людей могут наслаждаться хорошим качеством жизни в течение десятилетий после операции по пересадке печени.
