Диагностика и лечение анкилозирующего спондилита
Анкилозирующий спондилит вызывает хроническую боль в суставах, обычно начинающуюся в спине и ягодицах.
Ни один тест не может диагностировать анкилозирующий спондилит (АС), но ряд вопросов и методов могут помочь подтвердить или исключить диагноз.
Вопросы, которые может задать врач
Врач начнет с того, что расспросит человека об их симптомах и истории болезни. Некоторые специфические признаки и симптомы могут указывать на ранние признаки АС.
Есть ли семейная история СА?
Если в семье человека есть история СА, у него больше шансов заболеть этим заболеванием, хотя это не всегда так.
Перед постановкой диагноза врачу все равно нужно будет провести тщательное обследование.
Появляется ли необъяснимая боль постепенно?
АС часто появляется в возрасте до 45 лет. Необъяснимая боль и скованность реже встречаются у молодых людей.
Врач может рассмотреть вопрос о СА, если у молодого человека есть боль, особенно боль в спине и боль в ягодицах, причина которой неизвестна.
Например, если у человека не было травмы или чрезмерной нагрузки на спину, у него может быть АС.
Боль часто развивается в течение нескольких недель или месяцев. Это может начаться с небольшой жесткости и постепенно перерасти в боль в суставах и снижение подвижности позвоночника.
Наличие в анамнезе болей в спине продолжительностью 3 месяца и более может быть ключевым фактором при постановке диагноза.
Боль усиливается во сне или на животе?
При многих состояниях хроническая боль в спине уменьшается в состоянии покоя. С AS все наоборот.
Люди с AS будут испытывать больше боли в состоянии покоя. Он может усиливаться ночью и быть наиболее выраженным после пробуждения. Это может уменьшиться, поскольку человек перемещается в течение дня.
У некоторых людей с АС боль появляется и исчезает, а у других - сильная и постоянная боль.
Уменьшается ли боль при физическом движении?
Боль, вызванная АС, также отличается от других видов боли в спине, потому что упражнения делают ее лучше, а не хуже.
Упражнения и растяжка могут раздражать других людей болью в спине, но кто-то с болью в спине, вызванной АС, почувствует облегчение после растяжки или выполнения других видов упражнений.
Лечат ли боль НПВП?
На ранних стадиях АС безрецептурные препараты, такие как ибупрофен, или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые по рецепту, облегчат боль. Обычно их недостаточно, чтобы со временем справиться с расстройством.
Однако, если симптомы у человека сначала улучшаются после приема НПВП, у него может быть АС.
Уменьшается ли расширение груди?
Некоторые люди с СА также будут испытывать боль и скованность в груди. Грудная клетка может ощущаться напряженной и расширяться не так сильно, как ожидал бы врач. Это может затруднить дыхание и привести к увеличению числа инфекций легких.
Есть ли признаки воспаления?
У других могут быть жесткие суставы, боль в лодыжках или пятках или воспаление в запястьях. Воспаление крестцово-подвздошных суставов, соединяющих основание позвоночника с тазом, является признаком АС.
Некоторые люди могут испытывать эти симптомы, которые также могут быть признаками воспаления:
- лихорадка (не часто)
- усталость
- горячие, красные суставы
Есть ли другие симптомы?
Другие симптомы, связанные с АС, включают:
- воспаление глаз и изменение зрения
- боли в животе и изменения кишечника
- общая усталость
- кожные высыпания, особенно на подошвах ног
- псориаз, если у человека псориатический артрит, форма спондилоартрита
- низкий аппетит и похудание
Информация о том, есть ли у человека какие-либо из этих симптомов, помогает врачу решить, есть ли у него АС.
Врачи часто задают эти вопросы, чтобы узнать, следует ли им перейти к следующему этапу диагностики СА, который обычно представляет собой физический осмотр.
Тесты
Ни один тест не может показать, что у человека есть AS. Для постановки диагноза врачи используют ряд методов.
Генетические тесты
Один тест специфичен для AS. Это тест HLA-B27, который может обнаружить ген HLA-B27. Для проведения этого анализа врач возьмет образец крови.
Этот генетический фактор присутствует у многих людей с АС, и у тех, у кого есть этот ген, может быть больше шансов заболеть этим заболеванием.
Тем не менее, это не всегда так. Около 80% людей, унаследовавших генетические особенности от родителей, не разовьются с СА, и риск также зависит от этнического происхождения.
Анализы крови на воспаление
Анализ крови также может обнаружить признаки воспаления в организме. Эти тесты включают тест скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или тест С-реактивного белка (СРБ).
Хотя эти тесты могут выявить общие признаки воспаления в организме, они не будут указывать, что воспаление вызвано АС.
Физический осмотр
Во время медицинского осмотра врач обычно проверяет наличие признаков воспаления в организме человека.
Обычно врач осматривает спину, грудную клетку, кости таза, крестцово-подвздошные суставы в нижней части позвоночника и пятки. Они могут осторожно надавить на эти области и спросить о боли и нежности.
Врач также проверит диапазон движений позвоночника. Они могут попросить человека сделать несколько тестов на подвижность, чтобы узнать, есть ли какие-либо ограничения передвижения.
Они также могут оценить, насколько расширяется грудная клетка и насколько легко дышать, а также диапазон движений шейного отдела позвоночника (шеи).
Визуализация и сканирование
После поиска признаков в крови врачи часто используют рентген или МРТ.
Рентген может показать, повреждены ли суставы или нет. Рентген может сфокусироваться на крестцово-подвздошных суставах, где часто появляется АС.
МРТ или УЗИ могут выявить изменения, которые не обнаруживаются на рентгеновском снимке, например воспаление без повреждения суставов. Признаки воспаления включают расширение или истончение промежутка между костями или усиление кровотока, что приравнивается к воспалению.
Визуализация может помочь подтвердить наличие СА и помочь людям принять решение о лечении. Это также может помочь отслеживать изменения с течением времени.
Диагностика
Ни один тест не может диагностировать СА, но врач будет использовать результаты тестов и информацию о ключевых симптомах, которую дает человек, чтобы решить, вероятно ли наличие СА. Они будут учитывать такие факторы, как:
- опухшие и болезненные суставы, особенно вокруг позвоночника
- усталость
- возникает ли боль при пробуждении и как долго она длится
Они могут использовать балльную систему для оценки уровня боли и активности болезни.
Врач может подтвердить, что у человека есть заболевание, если у него есть воспаление крестцово-подвздошного сустава и одно или несколько из следующего:
- боли в спине в течение 3 месяцев или дольше, которые улучшаются после упражнений, но не после отдыха
- ограничены движения в пояснице
- имеют ограниченное расширение груди для своего возраста и пола
Если у человека есть все три особенности, но нет воспаления крестцово-подвздошного сустава, или если у него есть только воспаление крестцово-подвздошного сустава, врач может диагностировать вероятный AS.
Уход
Лечение направлено на уменьшение симптомов, замедление прогрессирования СА и улучшение функциональных возможностей человека.
Планы лечения обычно включают:
- НПВП для снятия боли и воспаления
- Ингибиторы TNF-a и другие биологические препараты, которые могут замедлить прогрессирование АС.
- физиотерапия, упражнения и техники для управления осанкой и улучшения гибкости позвоночника и других пораженных суставов
- дыхательные упражнения, чтобы помочь расширить грудную клетку
Врач может порекомендовать занятия с низкой нагрузкой, которые обеспечивают тренировку всего тела, например плавание и езду на велосипеде.
Когда обратиться к врачу
Людям следует обратиться к врачу, если они испытывают боль в пояснице, бедрах или ягодицах, особенно если боль сильная, не проходит или усиливается с течением времени или возникает в первую очередь после пробуждения.
Им также следует обратиться за медицинской помощью, если они испытывают какие-либо другие симптомы или осложнения АС, или если эти симптомы ухудшаются.
Замедление прогрессирования АС и устранение симптомов часто возможно с помощью медикаментозного лечения.
Забрать
Ни один тест не может диагностировать СА, но врачи будут рассматривать ряд факторов.
К ним относятся симптомы, личный и семейный медицинский анамнез, а также результаты визуализирующих исследований, анализов крови и, возможно, генетических тестов.
Ранняя диагностика может помочь человеку получить подходящее лечение. Это увеличит их шансы на лечение заболевания, поддержание хорошего качества жизни и предотвращение прогрессирования заболевания.
