Что нужно знать о субарахноидальном кровоизлиянии
Субарахноидальное кровоизлияние возникает, когда кровь просачивается в пространство между двумя мембранами, окружающими мозг. Набухший кровеносный сосуд или аневризма обычно разрываются и вызывают заболевание.
Кровоизлияние такого типа может привести к инсульту и часто имеет тяжелые последствия. Кровотечение может произойти внезапно, вызывая сильную головную боль. Часто причиной является разрыв аневризмы головного мозга или травма головы.
Субарахноидальное кровоизлияние происходит примерно у 10 из каждых 100 000 человек в Соединенных Штатах, что эквивалентно примерно 30 000 новых случаев ежегодно.
Что это такое?
Мозг окружают три оболочки. Мягкая мозговая оболочка - это самый внутренний слой, а твердая мозговая оболочка - самый внешний слой.
Между этими двумя находится паутинная оболочка.
Кровотечение при субарахноидальном кровоизлиянии происходит в артериях чуть ниже паутинной оболочки и выше мягкой мозговой оболочки.
Спинномозговая жидкость заполняет часть мозга, известную как субарахноидальное пространство. Во время субарахноидального кровоизлияния спинномозговая жидкость в субарахноидальном пространстве наполняется кровью.
Субарахноидальные кровоизлияния являются причиной около 5 процентов всех инсультов и примерно одной из каждых четырех смертей, вызванных или связанных с инсультами.
Симптомы
Первым симптомом субарахноидального кровоизлияния часто бывает внезапная и сильная «головная боль».
Люди описывают эту боль как сильнейшую головную боль в своей жизни при ударе по голове. Головная боль обычно пульсирует в области затылка.
Другие симптомы включают:
- скованность мышц шеи
- тошнота
- рвота
- невнятная речь
- депрессия, спутанность сознания, бред или апатия
- нарушение сознания, иногда потеря сознания
- припадки
- внутриглазное кровоизлияние или кровотечение в глазное яблоко
- периодические трудности с поднятием века
- резкое повышение артериального давления
Головная боль и ригидность шеи похожи на симптомы менингита. Однако субарахноидальное кровоизлияние не вызывает кожной сыпи или лихорадки.
Причины
Несколько факторов могут привести к субарахноидальному кровоизлиянию.
Аневризма
До 80 процентов субарахноидальных кровоизлияний возникает при разрыве аневризмы головного мозга.
Аневризма возникает при набухании части кровеносного сосуда. Это может быть из-за слабости стенки кровеносного сосуда. По мере роста артериального давления кровеносный сосуд раздувается в самом слабом месте. Чем больше опухоль, тем больше риск разрыва.
Аневризмы, связанные с субарахноидальными кровоизлияниями, как правило, возникают в круге артерий, кровоснабжающих мозг. Они известны как круг Уиллиса.
У некоторых людей врожденная аномалия приводит к ослаблению и тонкости стенок кровеносных сосудов, что увеличивает риск аневризмы.
Курение, регулярное употребление алкоголя в больших количествах или неконтролируемое высокое кровяное давление также являются факторами риска аневризмы.
Артериовенозные мальформации
Артериовенозная мальформация присутствует с рождения. Ученые считают, что это может быть связано с проблемами со здоровьем плода во время его развития в утробе матери.
Артериовенозная мальформация - это сложная запутанная сеть аномальных артерий и вен, которая поражает кровеносные сосуды спинного мозга, ствола или головного мозга.
Симптомы часто не проявляются до тех пор, пока не произойдет кровотечение.
Другие причины
Тяжелая травма головы, например, удар по голове, может вызвать субарахноидальное кровоизлияние.
Факторы риска
Выбор образа жизни и факторы, способствующие увеличению риска субарахноидального кровоизлияния, включают:
- употребление табака
- употребление кокаина
- сильное употребление алкоголя
- высокое кровяное давление
- близкий родственник, у которого также было субарахноидальное кровоизлияние
Диагностика
Если человек испытывает ригидность шеи и сильную головную боль без какой-либо другой известной причины, это может быть признаком субарахноидального кровоизлияния.
Субарахноидальное кровоизлияние - экстренная ситуация. Любой, у кого есть признаки этого состояния, должен немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.
МРТ позволяет получить подробное изображение внутренней части черепа. Это может помочь определить кровоизлияние и другие проблемы с кровеносными сосудами.
Компьютерная томография может обнаружить кровь вокруг мозга и любые проблемы, которые могут последовать за этим. Врач может ввести краситель, чтобы выявить источник кровотечения.
При люмбальной пункции врачи с помощью иглы берут образец спинномозговой жидкости из нижней части позвоночника, чтобы проверить наличие крови.
Невролог может использовать ультразвуковую допплерографию, чтобы контролировать кровоток в головном мозге. Необычные изменения скорости кровотока могут указывать на спазм артерий головного мозга. Это может привести к дальнейшему кровотечению.
Уход
Чтобы предотвратить спазм кровеносных сосудов возле разорванной аневризмы, врачи могут назначить препарат нимодипин. Нимодипин лечит гипертонию и предотвращает спазмы. Курс этого препарата может продолжаться около 3 недель.
Врач может использовать морфин для лечения головной боли, которую человек испытывает при субарахноидальном кровоизлиянии.
Иногда хирурги накладывают нейрохирургическое клипирование на аневризму. Этот механизм закрывает кровеносный сосуд небольшим металлическим зажимом.
Эндоваскулярная намотка - еще один вариант. При этой процедуре хирурги вводят катетер или небольшую пластиковую трубку в артерию, обычно в паху или ноге. Затем хирург продвигает трубку через кровеносные сосуды, пока она не достигнет той части мозга, где они обнаружили аневризму.
После этого лечащий врач вводит платиновые спирали в аневризму через трубку. Они останавливают кровоток в аневризме, эффективно останавливая кровотечение.
Это вмешательство имеет больший успех по сравнению с неврологическим вырезанием, и люди могут быстрее выздоравливать.
Осложнения
Наиболее опасным осложнением субарахноидального кровоизлияния является спазм сосудов головного мозга. Это когда кровеносный сосуд около аневризмы спазмируется, что усиливает кровотечение.
Если человек не получит лечения, это может привести к коме и смерти. Препарат нимодипин может помочь значительно снизить риск этого осложнения.
Людям с вазоспазмом необходим сильный кровоток, чтобы достичь головного мозга. Один из подходов - повысить кровяное давление путем закачивания жидкости в кровь или переливания крови и плазмы в организм.
Это известно как терапия Triple H, относящаяся к гиперволемии, гемодилюции и гипертонии. Однако исследования пока не подтвердили его эффективность.
Если это лечение не дает результатов, хирург может имплантировать небольшой баллон в артерию и надуть его. Это открывает сосуд и возвращает кровоснабжение.
По данным Национальной ассоциации инсульта, около 5 процентов людей, перенесших инсульт, испытывают приступ в течение нескольких недель. Приступ более вероятен, если человек перенес инсульт в результате кровотечения.
Кроме того, около 5 процентов людей с субарахноидальным кровоизлиянием разовьются эпилепсией. Первый приступ обычно может произойти через год после кровотечения.
Гидроцефалия - еще одно возможное осложнение субарахноидального кровоизлияния. Это состояние может возникнуть, когда в желудочках головного мозга накапливается слишком много спинномозговой жидкости. Это давление может вызвать повреждение мозга.
Для лечения гидроцефалии врачам может потребоваться слить жидкость, поместив в мозг трубку или шунт.
Перспективы
Субарахноидальное кровоизлияние чрезвычайно опасно, и отдаленные результаты зависят от возможных осложнений.
Согласно одному исследованию 2015 года, 18 процентов людей, попадающих в больницу с этим заболеванием, не выживают.
В более раннем исследовании, проведенном в 2006 году, сообщалось, что 12 процентов случаев заболевания заканчивались смертельным исходом до того, как люди попадали в больницу, а еще 10 процентов становились смертельными в течение 24 часов после госпитализации.
Согласно этому исследованию, почти каждая смерть от субарахноидального кровоизлияния наступала в течение 3 недель из-за повторного кровотечения. Около одной трети выживших впоследствии имели когнитивные осложнения, а у двух третей снизилось качество жизни.
Жизненно важно, чтобы люди с любым из факторов риска обсуждали с врачом способы снижения своего риска.
Контроль высокого кровяного давления и отказ от наркотиков и чрезмерного употребления алкоголя могут помочь защитить людей от субарахноидального кровоизлияния.
Вопрос:
Как оказать первую помощь человеку с субарахноидальным кровоизлиянием?
А:
Очень важно получить экстренную помощь (служба 911 в США), чтобы профессионалы сразу же доставили их в инсультный центр. Если кровотечение достаточно серьезное, человек может перестать дышать или его сердце может остановиться.
В этом случае обученный персонал должен приступить к выполнению СЛР.
Сынгу Хан, доктор медицины Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.
