Врачи с большей вероятностью выпишут опиоиды позже в тот же день
Огромный спектр известных факторов играет роль в текущем опиоидном кризисе, и недавнее исследование могло выявить еще один. Авторы приходят к выводу, что врачи с большей вероятностью будут назначать опиоиды позже в тот же день и при позднем приеме.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), с 2013 по 2016 год количество смертей от наркотиков, связанных с опиоидами, увеличивалось на 88% каждый год.
Ежедневно в 2017–2018 годах в США от передозировки опиоидными наркотиками ежедневно умирали более 130 человек.
Движущие силы опиоидной эпидемии сложны, и ученые подходят к проблеме со всех сторон.
Некоторые из них уделяют особое внимание сокращению общего количества рецептов на опиоиды.
Конечно, в определенных ситуациях эксперты признают, что опиоиды - правильный выбор. Однако есть опасения, что врачи назначают слишком много опиоидных препаратов.
Авторы последнего исследования, представленного в Открытая сеть JAMA, объясните, что «[t] здесь растет понимание того, что рост числа прописанных опиоидов за последние три десятилетия стал основным фактором национального кризиса, связанного с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, и передозировкой».
Давление на врачей
Хотя врачи слишком хорошо понимают риски, связанные с опиоидами, некоторые исследователи считают, что ежедневное давление, которое испытывают эти специалисты, может помешать принятию ими решений.
Врачи, ежедневно занимающиеся большим количеством сложных случаев, могут испытывать финансовое давление, нехватку времени и когнитивное давление.
Как объясняют авторы: «Идея о том, что нехватка времени может повлиять на принятие решений врачом, существует давно», но лишь немногие исследования подробно изучали этот вопрос.
В частности, исследователи хотели выяснить время приема на прием. Они предположили, что врачи могут чаще прописывать опиоиды на приемах, которые проходят ближе к концу дня.
Результаты предыдущего исследования, в котором рассматривался тот же эффект в отношении чрезмерного назначения антибиотиков - еще одна проблема, вызывающая беспокойство, - подтвердили эту теорию. Исследователи пришли к выводу, что врачи с большей вероятностью будут назначать антибиотики по мере их смены.
Эффект времени и опоздания
Для исследования ученые взяли данные из 678 319 обращений за первичной медико-санитарной помощью.
Все пациенты посетили врача, чтобы обсудить новые болезненные состояния, которые исследователи сгруппировали в пять категорий. Это были: головная боль, боль в спине, заболевания суставов, опорно-двигательного аппарата и другие условия, включая фибромиалгии и другие болевые синдромы.
Ни один из пациентов не получал рецепт на опиоиды в течение последних 12 месяцев.
Для своего анализа исследователи сгруппировали встречи в группы по три, максимум до 21 встречи в день. Они собирали информацию о поздних встречах с шагом в 10 минут, например, опоздание на 0–9 минут или опоздание на 10–19 минут.
В целом врачи прописывали опиоиды на 4,7% приемов.
Как и ожидалось, когда команда погрузилась в рассмотрение сроков и опозданий на встречи, эффект был. Хотя, как отмечают авторы, размер эффекта был лишь «умеренным», он был значительным. Авторы пишут:
«Мы наблюдали увеличение количества выписываемых опиоидов по мере того, как записывались на прием в течение дня и когда они отставали от графика».
В течение первых трех посещений дня врачи прописывали опиоиды в 4% случаев. На 19–21 приемах 5,3% посещений закончились назначением опиоидов. В относительном выражении это на 33% больше между первым и последним визитом в день.
Авторы подчеркивают, что эти числа означают в реальном мире, объясняя, что в их выборке, «если бы количество выписанных опиоидов в течение первых трех посещений оставалось неизменным в течение дня, было бы на 4459 рецептов меньше».
Когда они оценивали опоздание на прием, эффект был аналогичным, но меньшим. Из общего числа приемов с опозданием на 0–9 минут 4,4% завершились назначением опиоидов. Для сравнения, приемы с опозданием минимум на 1 час привели к назначению опиоидов в 5,2% случаев, что на 17% больше.
Сравнения и важность
Ученые также проанализировали как рецепты на нестероидные противовоспалительные препараты, которые являются неопиоидной альтернативой обезболивающего, так и направления на физиотерапию, которая является отсроченным лечением боли.
В обоих случаях не было значительных различий в течение дня или в отношении опозданий.
Хотя размер эффекта, о котором сообщалось в этом исследовании, был лишь умеренным, авторы полагают, что «изменение в назначении лекарств такого масштаба может иметь существенное значение для национальных тенденций в употреблении опиоидов».
Однако они также отмечают, что ассоциации, которые они измерили, намного меньше, чем различия, существующие между врачами, больницами и географическими регионами США.
В качестве примера в отчете CDC по опиоидам объясняется, что «средние количества на душу населения, предписанные в округах с наибольшим выписыванием лекарств, [были] примерно в шесть раз больше, чем суммы, предписанные в округах с наименьшими выписками в 2015 году».
Хотя исследователи, стоящие за текущим исследованием, не могут точно знать, что влияет на решения врача, они считают, что с течением времени давление, которое испытывают врачи, означает, что они с меньшей вероятностью примут «трудные решения, такие как отказ от опиоидной терапии».
У исследования есть определенные ограничения. Прежде всего, это наблюдение, поэтому невозможно интерпретировать результаты как причинные. Кроме того, хотя исследователи имели доступ к большому количеству данных, они не могут быть распространены на население США в целом.
Также стоит отметить, что у исследователей не было доступа к информации о степени боли и эффективности прежних методов лечения.
В целом, это исследование добавляет еще один небольшой винтик в наше понимание опиоидного кризиса и факторов, которые могут способствовать его развитию.
