Что нужно знать о поздней стадии гепатита С

Со временем инфекция гепатита С может вызвать повреждение печени, например цирроз или фиброз. На поздних стадиях гепатита С может развиться запущенное заболевание печени.

Гепатит C возникает, когда вирус гепатита C, также известный как HCV, поражает клетки печени. Человек может заразиться ВГС, вступив в контакт с кровью или биологическими жидкостями человека, инфицированного вирусом.

В этой статье обсуждаются стадии заболевания печени и перспективы для людей с гепатитом С на более поздних стадиях.

Стадии гепатита С

Термины «острый» и «хронический» относятся к продолжительности жизни человека вирусом гепатита С.

Острый гепатит С

Острый гепатит С проявляется в первые 6 месяцев после контакта с вирусом гепатита С. Вероятность того, что инфекция исчезнет сама по себе за это время, составляет от 20 до 50 процентов.

Хронический гепатит С

Гепатит С имеет высокий риск стать хроническим.

У людей с хроническим гепатитом С инфекция длится более 6 месяцев. Гепатит С становится хроническим в 75–85 процентах случаев.

Хронический гепатит С может оставаться незамеченным в течение длительного периода.

Хроническое заболевание печени, которое оно вызывает, имеет тенденцию медленно прогрессировать в течение нескольких десятилетий, и люди часто либо не проявляют никаких симптомов, либо испытывают общую усталость и депрессию.

По этой причине многие люди не узнают, что у них инфекция, до тех пор, пока врач не обнаружит ее во время обычного анализа крови.

Прогрессирование заболевания печени при гепатите С

По мере прогрессирования хронического гепатита С его воздействие на печень включает:

Воспаление

Воспаление печени характерно для раннего гепатита С. Вирус атакует и убивает клетки печени, заставляя иммунную систему организма высвобождать маркеры воспаления.

Эти воспалительные маркеры заставляют печень вырабатывать белки, похожие на волокна, которые могут восстанавливать повреждение печени. Накопление этих белков может привести к образованию рубцов, называемых фиброзом.

Фиброз

При фиброзе продолжающееся нарастание рубцовой ткани препятствует попаданию крови в некоторые части печени. Без доступа к кислороду и питательным веществам, которые поставляет кровь, клетки печени начинают умирать, что приводит к непрерывному циклу гибели клеток и рубцевания.

На ранних стадиях фиброза рубцовая ткань может начать накапливаться вокруг воротной вены, которая проходит через печень. Это называется портальным фиброзом.

По мере того, как накапливается все больше рубцовой ткани, она начинает образовывать толстые фиброзные полосы, называемые перегородками.

Цирроз

Расширенный фиброз печени может привести к более тяжелой форме рубцевания, известной как цирроз. У людей с этим типом поражения печени рубцовая ткань настолько распространена, что ухудшает способность печени функционировать и восстанавливаться.

По оценкам, у 10–20 процентов людей с ВГС разовьется цирроз в течение 20–30 лет.

4 стадии фиброза печени

Биопсия печени может помочь определить серьезность рубцевания печени.

Врач может определить степень рубцевания печени у человека, проведя биопсию печени.

Более высокий балл указывает на более значительное прогрессирование заболевания. Медицинские работники используют систему баллов METAVIR для оценки прогрессирования фиброза печени.

Система присваивает оценку уровню воспаления и стадии фиброза.

Стадии воспаления METAVIR следующие:

A0НиктоA1НезначительныйA2УмеренныйA3Суровый

Стадии фиброза METAVIR следующие:

F0Нет фиброзаF1Портальный фиброз без перегородокF2Портальный фиброз с небольшим количеством перегородокF3Многочисленные перегородки без циррозаF4Цирроз

Стадии цирроза

Цирроз развивается в две стадии, начиная с компенсированного цирроза и заканчивая декомпенсированным циррозом или терминальной стадией заболевания печени.

Компенсированный цирроз

Компенсированный цирроз предполагает повреждение печени, но в печени все еще есть достаточно здоровых клеток для выполнения своих жизненно важных функций.

На этой стадии у людей часто отсутствуют симптомы, но у них могут проявляться признаки портальной гипертензии, то есть высокое кровяное давление в воротной вене. Это происходит, когда обширные рубцы нарушают кровоток через печень.

Декомпенсированный цирроз

Декомпенсированный цирроз печени относится к рубцеванию печени, которое настолько распространено, что функционирующие части органа больше не могут компенсировать поврежденные части.

По данным Фонда гепатита С в Соединенном Королевстве, около 18 процентов людей с компенсированной печеночной недостаточностью разовьются до декомпенсированной печеночной недостаточности в течение 5 лет. Эта ставка вырастет до 30 процентов через 10 лет.

Поскольку печень теряет способность выполнять жизненно важные функции, могут возникнуть следующие осложнения:

  • Портальная гипертензия, то есть высокое кровяное давление в воротной вене, которое может привести к полному обходу крови через печень. В результате печень не может фильтровать вредные токсины из крови, и это может привести к дальнейшим осложнениям, таким как кровотечение из варикозно расширенных вен.
  • Варикозное кровотечение - это тип внутреннего кровотечения, при котором кровеносные сосуды в пищевом тракте или желудке расширяются и лопаются. Это происходит, когда портальная гипертензия заставляет кровь течь по слишком маленьким венам. Состояние может быть опасным для жизни.
  • Отек, представляющий собой скопление жидкости в тканях и полостях тела. Это накопление жидкости происходит, когда печень перестает производить достаточное количество альбумина, вещества, влияющего на количество жидкости в клетках. В большинстве случаев эта жидкость накапливается в желудке, что называется асцитом.
  • Печеночная энцефалопатия, которая относится к изменениям мозга, возникающим в результате воздействия токсинов, которые печень не может фильтровать из крови. Симптомы могут быть от легких до тяжелых.

Варианты лечения

Врач может порекомендовать УЗИ брюшной полости, чтобы определить лучший план лечения.

Врач может провести следующие тесты, чтобы оценить лучший курс лечения для человека с гепатитом C:

  • тесты на вирусы, чтобы узнать конкретный штамм ВГС
  • анализы крови для оценки функции печени
  • УЗИ брюшной полости для поиска рубцов печени
  • оценка стадии фиброза
  • тесты, чтобы исключить другие инфекции, такие как гепатит B и ВИЧ

Варианты лечения зависят от тяжести заболевания печени, которое выявляют тесты.

Гепатит С с компенсирующим циррозом печени

Пероральные противовирусные препараты, удаляющие вирус из крови человека, являются основным средством лечения гепатита С. Цель состоит в том, чтобы вирус не обнаруживался в крови, что показывает, что лекарство работает. Врачи называют это вирусологическим ответом.

Если этот ответ длится 12 недель или более после окончания лечения, человек достиг стойкого вирусологического ответа (УВО). Около 99 процентов людей, у которых есть УВО, остаются свободными от вирусов на всю оставшуюся жизнь.

Хотя противовирусное лечение обычно более эффективно, когда фиброз печени имеет показатель METAVIR F2 или ниже, люди с фиброзом стадии F3 или даже стадии F4 могут достичь УВО.

После достижения УВО инфекция гепатита С не вызовет дальнейшего повреждения печени. Тем не менее, люди с выраженным фиброзом или циррозом могут продолжать испытывать осложнения в результате имеющегося повреждения печени.

Гепатит С с декомпенсирующим циррозом печени

До недавнего времени врачи считали трансплантацию печени единственным эффективным средством лечения декомпенсирующего цирроза.

Однако недавнее небольшое исследование показало, что курс лечения противовирусными препаратами прямого действия (ПППД) может улучшить функцию печени некоторых людей настолько, чтобы вывести их из списка ожидания трансплантации печени. Люди с менее тяжелым заболеванием печени имели более высокую вероятность исключения из списка.

Однако недавние канадские рекомендации предупреждают, что некоторые противовирусные препараты могут быть потенциально опасными для людей с тяжелым декомпенсирующим циррозом. Это связано с тем, что печень менее способна фильтровать токсичные отходы, а это означает, что противовирусные препараты могут накапливаться до токсичных уровней. Врачи должны взвесить преимущества и риски.

Когда человек ожидает пересадки печени, врач оценит, следует ли приостановить противовирусное лечение.

Резюме

Гепатит С - это вирусная инфекция, которая может вызвать серьезное повреждение печени, включая цирроз и фиброз. Лечение хронического гепатита С будет зависеть от стадии заболевания печени и цирроза.

На ранних стадиях врачи иногда могут вылечить гепатит С с помощью противовирусных препаратов. В некоторых случаях человеку с поздней стадией гепатита С может потребоваться пересадка печени.

Достижения современной медицины означают, что перспективы гепатита С улучшаются.

none:  Врачебно-практический менеджмент псориаз лимфологиялимфедема