Что такое круп и как его лечить?

Круп - это воспаление гортани и трахеи, которое чаще всего встречается у маленьких детей. Характерными симптомами являются лающий кашель, обструкция дыхательных путей различной степени и охриплость голоса.

Ряд инфекционных заболеваний может привести к крупу. Он также известен как ларинготрахеобронхит.

Лающий кашель, характерный для крупа, возникает в результате отека и воспаления вокруг голосовых связок и дыхательного горла. Обычно симптомы проходят в течение нескольких дней, но в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Круп поражает 3 процента детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет в Соединенных Штатах.

Факты о крупе

  • Круп - это инфекция гортани и трахеи, чаще всего встречающаяся у детей.
  • Он характеризуется лающим кашлем и может быть вызван как вирусами, так и бактериями.
  • Существует 17 этапов оценки степени тяжести крупа.
  • Обычно симптомы проходят самостоятельно. Одна доза кортикостероидного препарата под названием дексаметазон может помочь предотвратить возвращение симптомов.

Что такое круп?

Круп классифицируется либо по причине, либо по специфическим симптомам, сопровождающим кашель.

Вирусный круп

Круп узнаваем по характерному лающему кашлю.

Вирусный круп - самый распространенный тип.

Острый круп чаще всего вызывается вирусом, как и рецидивирующий или спастический круп. У них схожая картина, что затрудняет их диагностику.

Некоторые исследователи утверждают, что спазматический круп может быть связан с аллергенами, такими как пыльца или укус пчелы, или что это может быть аллергическая реакция на вирусные антигены, а не прямой результат вирусной инфекции.

Бактериальный круп

Бактериальный круп вызван бактериальной инфекцией. Этот тип встречается гораздо реже, чем вирусный круп, и его можно разделить на бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит (ЛТБ), ларинготрахеобронхопневмонит (ЛТБП) и дифтерию гортани.

Симптомы

Основным признаком крупа является «лающий кашель», который может внезапно начаться ночью.

За несколько дней до появления симптомов кашля ребенок также может испытывать насморк, боль в горле, заложенность носа и умеренную температуру. Круп обычно легкий и длится менее недели. Тяжелые случаи возникают из-за затрудненного дыхания, вызванного отеком верхней части трахеи.

Симптомы легкие у 85 процентов детей, осмотренных в отделении неотложной помощи на предмет признаков крупа. Тяжелый круп встречается редко и составляет менее 1 процента случаев.

Другие симптомы могут включать:

  • шумное дыхание или хрипящий звук при вдохе, известный как стридор
  • охрипшее горло
  • другие проблемы с дыханием
  • грудь движется вверх и вниз больше, чем обычно, во время дыхания
  • сыпь
  • покраснение глаз
  • увеличение лимфатических узлов
  • обезвоживание
  • низкий уровень кислорода
  • синяя кожа на пальцах рук, ногтях, мочках ушей, кончике носа, губах, языке и внутренней части щеки
  • редко бывает высокая температура

Необычные осложнения крупа включают пневмонию, отек легких и бактериальный трахеит.

Причины

У крупа может быть несколько причин.

Вирусный круп

Респираторно-синцитиальный вирус - одна из причин вирусного крупа.

Типы 1, 2 и 3 вируса парагриппа человека составляют 80 процентов всех случаев крупа.

Вирус парагриппа 1 человека (HPIV-1) является наиболее частой причиной крупа, причем типы 1 и 2 вызывают 66 процентов инфекций. Тип 4 связан с более легкими формами болезни, но не совсем понятен.

Следующие вирусы вызывают остальные случаи крупа:

  • респираторно-синцитиальный вирус
  • метапневмовирус
  • грипп A и B
  • аденовирус
  • коронавирус
  • микоплазма

Вирусная инфекция обычно развивается по следующей схеме:

  1. Вирус поражает нос и горло.
  2. Вирус распространяется по задней стенке глотки в гортань и трахею.
  3. По мере развития инфекции верхняя часть трахеи опухает.
  4. Пространство, доступное для попадания воздуха в легкие, сужается.
  5. Дети компенсируют это более быстрым и глубоким дыханием, что приводит к появлению симптомов крупа.
  6. Ребенок может стать беспокойным или тревожным из-за затруднения дыхания. Это возбуждение может также сузить горло, усилить затрудненное дыхание и усугубить возбуждение.
  7. Усилия, необходимые для того, чтобы дышать быстрее и тяжелее, утомительны, и в тяжелых случаях ребенок может истощиться и не сможет дышать самостоятельно.

У крупа также есть генетические признаки. И спастический круп, и острый круп чаще встречаются у детей с семейным анамнезом крупа. Риск спастического крупа также может быть увеличен из-за предыдущего приступа.

Бактериальный круп

Бактериальная инфекция обычно поражает те же области, что и вирусная инфекция, но обычно протекает тяжелее и требует другого лечения.

Большинство случаев бактериального крупа, чаще называемого бактериальным трахеитом, вызваны вторичной бактериальной инфекцией, вызванной: Золотистый стафилококк (S. aureus). К другим бактериям, вызывающим круп, относятся: S. pyogenes, С. пневмония,Haemophilus influenza, и Moraxella catarrhalis.

Диагностика

Диагноз может подтвердить тип и тяжесть состояния.

Чаще всего встречается у младенцев, детей ясельного и раннего возраста в возрасте от 3 месяцев до 6 лет.

Поскольку дыхательные пути у детей старшего возраста и подростков больше, отек и воспаление верхних дыхательных путей обычно не вызывает симптомов крупа. Хотя и редко, но дети старше 6 лет могут заболеть крупом.

Для оценки степени тяжести крупа были разработаны различные системы баллов. Ниже приведена таблица, демонстрирующая каждый уровень серьезности с использованием рекомендаций Рабочей группы Westly и Alberta Clinical Practice Guideline.

Уровень серьезностиХарактеристикиМягкий Уровень от 0 до 2
  • периодический лающий кашель
  • периодическая или отсутствующая обструкция дыхательных путей
  • отсутствие ретракции грудной клетки или цианоза
  • нормальный внешний вид
Умеренный
Уровни с 3 по 5
  • лающий кашель
  • стойкий слышимый стридор в состоянии покоя
  • некоторое втягивание грудной стенки
  • волнение, которое можно успокоить
  • ребенок по-прежнему реагирует на воспитателей и окружающих
Тяжелая Уровень с 6 по 11
  • частый лающий кашель
  • выраженная обструкция дыхательных путей в покое
  • заметное втягивание грудной стенки
  • значительное возбуждение, дистресс и летаргия
  • учащенное сердцебиение с тяжелыми обструктивными симптомами
Угрожающая дыхательная недостаточность 12-17 уровня
  • лающий кашель, но часто не заметный
  • слышимая преграда во время отдыха, которую иногда бывает плохо слышно
  • ретракции грудной клетки
  • вялость или снижение уровня сознания
  • потемнение кожи при отсутствии кислорода.

Это заразно?

Круп вызывается вирусами, которые могут распространяться через слизь и капли при кашле или чихании. Детей с крупом следует считать заразными в течение 3 дней после начала болезни или до тех пор, пока не спадет температура.

Заражение вирусом, вызывающим круп у маленького ребенка, может вызвать кашель или боль в горле у старшего ребенка или взрослого. Маловероятно, что это вызовет затруднение дыхания крупа. Однако в редких случаях симптомы крупа могут возникать у подростков или взрослых.

Уход

В случаях, достаточно серьезных, чтобы потребовать медицинской помощи, врач порекомендует варианты лечения и решит, необходима ли госпитализация.

Круп часто бывает легким, и с ним можно справиться в домашних условиях. Может быть назначена однократная доза перорального дексаметазона. Врач посоветует родителям или опекуну, как управлять симптомами и когда следует обращаться за медицинской помощью.

Кортикостероиды

Дексаметазон - это кортикостероидный препарат.

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) показали, что однократная доза перорального дексаметазона детям с легким крупом снижает количество детей, возвращающихся за медицинской помощью в следующие 7–10 дней.

Если ребенок очень маленький, имеет определенные сопутствующие заболевания или кажется очень больным, врач может порекомендовать пройти обследование, прежде чем назначать какие-либо лекарства.

Стероидные препараты не сокращают продолжительность болезни, но обладают противовоспалительным действием и могут уменьшить тяжесть проблем с дыханием.

Управление домом

Сохранение спокойствия ребенка важно для предотвращения обострения симптомов крупа. Плач может усугубить симптомы.

Существует ряд стратегий, которые помогут родителям и опекунам справиться с симптомами крупа в домашних условиях.

Сохранять спокойствие и успокаивать важно для любого воспитателя, ухаживающего за ребенком с крупом. Это связано с тем, что маленькие дети с крупом могут легко расстроиться, а плач может усугубить симптомы.

Детей с шумным дыханием нужно поместить в вертикальное положение.

Когда обращаться за медицинской помощью

Любой попечитель, заметивший какие-либо из следующих признаков симптомов, должен обратиться за дополнительной медицинской помощью:

  • ребенку становится трудно дышать
  • ребенок очень бледный или голубой
  • ребенок становится возбужденным, бредовым или беспокойным
  • их грудина втягивается при дыхании
  • у ребенка высокая температура и текут слюни
  • ребенок сильно возбужден с респираторной недостаточностью

Круп обычно проходит в течение 48 часов. Это может сопровождаться симптомами инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП).

Отведите ребенка к врачу, если заметны какие-либо из следующих симптомов:

  • Симптомы дыхания ухудшаются, в том числе учащенное дыхание, требующее больших усилий для дыхания и напряжение мышц груди или шеи с каждым вдохом.
  • Ребенок становится беспокойным или возбужденным.
  • Ребенок выглядит необычно бледным.
  • Высокая температура сохраняется, несмотря на прием парацетамола или ибупрофена.

Скорую помощь следует вызывать, если ребенок:

  • синий
  • вялый
  • изо всех сил пытается дышать
  • пускает слюни и не может глотать

Подробнее об управлении крупом

Для облегчения симптомов крупа средней и тяжелой степени в больнице эффективны следующие препараты:

  • Кислород: его следует использовать для детей с низким содержанием кислорода и значительным респираторным расстройством.
  • Распыленный адреналин или адреналин: требуется только при тяжелом крупе.Он предлагает улучшения в течение 30 минут после приема при остром крупе. Исследования показали, что распыленный адреналин приносит пользу детям со средним и тяжелым крупом.
  • Глюкокортикоиды: дексаметазон, будесонид и преднизон показали свою эффективность в течение 12 часов после лечения.
  • Интубация: это процедура, включающая введение трубки в дыхательные пути. Интубация требуется только в 1% случаев крупа, когда обструкция дыхательных путей не устраняется консервативным лечением, а состояние ребенка продолжает ухудшаться.

Ацетаминофен и ибупрофен также можно использовать для контроля температуры и боли. Не рекомендуется использовать влажную губку для контроля температуры.

Также важно обеспечить адекватное потребление жидкости. Увлажнители или испарители прохладного тумана часто используются для облегчения круп, но они могут быть не такими эффективными, как считалось ранее.

Лекарства от кашля и противоотечные средства неэффективны для облегчения симптомов крупа.

Родители и опекуны также должны учитывать, что если симптомы возникают внезапно ночью, круп обычно проходит сам. Воздействие прохладного ночного воздуха на ребенка может облегчить легкое респираторное расстройство.

Антибиотики обычно не назначают при вирусном крупе, поскольку они не эффективны, если нет вторичной бактериальной инфекции.

Перспективы

Круп может показаться ребенку неприятным, но часто бывает легким и непродолжительным.

Если вашему ребенку будет комфортно и он будет пить, это часто позволит болезни пройти курсом без какого-либо другого лечения, за исключением, в некоторых случаях, однократной дозы дексаметазона.

Круп может привести к серьезным проблемам с дыханием, но это случается редко.

none:  атопический дерматит - экзема депрессия слух - глухота