Что нужно знать о меланоме глаза
Глазная меланома - наиболее распространенный тип рака глаза. Обычно это поражает сосудистую оболочку глаза, которая представляет собой слой между сетчаткой и белком глаза.
Большинство меланом поражает кожу, но некоторые развиваются в других частях тела, включая глаз. Меланома глаза развивается в клетках, вырабатывающих пигмент, которые придают цвет глазам.
Если рак начинается в глазу, это называется первичным раком глаза. Если меланома глаза начинается в другом месте тела и распространяется на глаз, это называется вторичным раком глаза.
Меланома глаза обычно является вторичным раком, что означает, что она начинается в другом месте тела и распространяется на глаз. Фактически, около 9 из 10 меланом глаз начинаются с кожи.
По оценкам Американского онкологического общества (ACS), в 2019 году в Соединенных Штатах будет около 3360 новых диагнозов рака глаза. Большинство из них будет меланомой глаза.
Симптомы
Изображение предоставлено: Джонатан Троб, доктор медицины, 2011 г.
Некоторые люди с меланомой глаза могут вообще не испытывать никаких симптомов. У других могут быть световые вспышки, затуманенное зрение или темные пятна в поле зрения.
Возможны следующие признаки и симптомы:
- темное пятно на радужке, которое может вырасти
- смещение глаза в глазнице
- мигающие огни в поле зрения
- слезящиеся глаза
- нечеткое зрение
- потеря периферического зрения на один глаз
Человек также может испытывать «плавающие помутнения». Это пятнышки или завитки, которые перемещаются в поле зрения человека.
Человек может более четко видеть плавающие объекты, глядя на простой фон, например на глухую стену. Они также могут выглядеть как крошечные точки, круги, линии, облака или паутина.
Вспышки - обычное дело, особенно с возрастом. Они не обязательно указывают на рак.
В редких случаях боль в глазу или вокруг него может быть признаком меланомы глаза.
Факторы риска
Специалисты не уверены, что именно вызывает меланому глаза.
Ученые обнаружили связь между раком глаз и некоторыми генетическими изменениями, но остается неясным, где именно происходят эти изменения и вызывают ли они развитие рака.
Следующие факторы увеличивают риск развития меланомы глаза:
- Цвет глаз: у людей с голубыми или зелеными глазами риск развития меланомы глаза выше, чем у людей с карими глазами.
- Воздействие ультрафиолетового (УФ) света: воздействие ультрафиолетового света может увеличить риск меланомы конъюнктивы. Это меланома, которая возникает на поверхности глаза.
- Синдром диспластического невуса: в этом состоянии у человека появляются атипичные родинки, известные как диспластические невусы. Они отличаются от обычных родинок. Они имеют неправильные границы, могут иметь несколько разных цветов и часто появляются группами. Диспластические невусы чаще развиваются в злокачественные меланомы, чем обычные родинки.
- Этническая принадлежность: меланома глаза чаще всего развивается у белых людей.
Меланома глаза может развиться в любом возрасте. Однако с возрастом это становится более вероятным.
Диагностика
Раннее обнаружение, диагностика и лечение меланомы глаза имеют решающее значение для хорошего внешнего вида.
Регулярные проверки зрения у врача, специализирующегося на лечении глаз, известного как офтальмолог или оптометрист, - лучший способ раннего выявления меланомы глаза.
Во время теста глазной врач осмотрит внешнюю часть глаза, ища расширенные кровеносные сосуды. Результаты этого обследования могут выявить наличие каких-либо заболеваний глаз, в том числе опухолей.
Они также исследуют внутреннюю часть глаза. Они будут использовать офтальмоскопию для исследования внутренней части глаза, включая сетчатку, зрительный нерв и хрусталик. Эта процедура может быть прямой или косвенной.
- Непрямая офтальмоскопия: во время этой процедуры окулист будет использовать специальный налобный фонарь вместе с линзой, чтобы направить в глаза очень яркий свет.
- Прямая офтальмоскопия: в этом тесте глазной врач будет использовать офтальмоскоп, который представляет собой устройство, состоящее из вогнутого зеркала и лампы, работающей от батареек. Они будут использовать один окуляр, чтобы исследовать глаз.
Офтальмолог может прописать человеку лекарство, чтобы расширить зрачки и увеличить отверстие в структурах глаза.
Офтальмоскопии обычно достаточно для обнаружения большинства меланом глаз.
Тесты
Если глазной врач подозревает меланому глаза, он может запросить следующие визуализационные тесты:
- Ультразвук: высокочастотные звуковые волны создают изображения структур внутри глаза. Меланомы глаза обычно имеют отличительные особенности на ультразвуковом изображении. Ультразвуковое сканирование также может помочь определить толщину опухоли.
- Флюоресцентная ангиография: глазной врач вводит желтый краситель в вену на руке человека. Когда краситель циркулирует в глазах, специализированная камера будет делать снимки со вспышкой каждые несколько секунд в течение нескольких минут. Эти изображения могут показать поток краски и выделить кровеносные сосуды сетчатки.
Если офтальмолог подтвердит диагноз меланомы глаза, он может направить человека к окулисту или обычному онкологу для лечения рака.
Метастаз
Дальнейшие тесты могут определить, распространился ли рак на другие части тела. Когда рак распространяется, это называется метастазированием.
Тесты на метастазирование включают:
- анализы крови, которые могут помочь врачу определить, распространилась ли меланома глаза на печень
- рентген грудной клетки для выявления аномалий в легких
- КТ или МРТ другой части тела
- биопсия, при которой врач берет образец ткани для исследования в лаборатории
Биопсия обычно не требуется для диагностики меланомы. Однако он может предоставить информацию о вероятности распространения меланомы конъюнктивы.
Уход
Лечение зависит от нескольких факторов, включая расположение, размер и тип опухоли, а также от общего состояния здоровья человека.
Если очаг меланомы на глазу невелик, врач может посоветовать наблюдение, а не немедленное лечение. Вмешательства могут привести к некоторой потере зрения.
В разделах ниже мы перечисляем более конкретные варианты лечения.
Хирургия
Доступны несколько хирургических вариантов:
Иридэктомия
Хирург удалит части радужной оболочки, содержащие небольшие меланомы, которые не распространились на другие части глаза.
Иридотрабекулэктомия
Хирург удалит части радужной оболочки и поддерживающие ткани, на которые могли распространиться меланомы.
Иридоцикэктомия
Хирург удалит часть радужки и цилиарного тела. Цилиарное тело, содержащее кровеносные сосуды, представляет собой тонкий слой между белком глаза и сетчаткой.
Хориоидэктомия
Хирург удаляет часть сосудистой оболочки глаза, а иногда и часть глаза. Сосудистая оболочка - это пигментированная часть глаза, содержащая кровеносные сосуды. После процедуры может быть проведен курс лучевой терапии.
Энуклеация
Хирург удалит глаз целиком. Офтальмолог может порекомендовать эту процедуру в случаях, когда опухоль велика и любое другое лечение может привести к потере большей части глаза. Они также могут потребовать энуклеацию для людей с сильной болью в глазах.
Затем хирург имплантирует глазной протез или искусственный глаз. Это не дает видения. Это косметический заменитель.
Лучевая и другая таргетная терапия
Лучевая терапия разрушает генетический материал раковых клеток и останавливает их размножение.
Медицинский работник направляет излучение, чтобы уничтожить раковые клетки, ограничивая при этом повреждение здоровых клеток. Они могут доставлять излучение изнутри или снаружи глаза.
Два типа лучевого лечения меланомы глаза - это телетерапия и брахитерапия.
Телетерапия
Этот метод генерирует излучение извне тела пациента. Он нацелен на злокачественные клетки глаза.
Брахитерапия
Медицинский работник временно прикрепит маленькие радиоактивные семена к глазу, чтобы уменьшить опухоль. Они пришивают бляшку или небольшой имплант, содержащий несколько семян йода-125, к стенке глаза рядом с опухолью. Он будет оставаться там 4–5 дней, излучая радиацию. Офтальмолог внимательно следит за размером опухоли.
Другие методы лечения
Другие формы целевого лечения включают:
- Транспупиллярная термотерапия: это тип инфракрасной лазерной терапии, при которой используется тепло для уменьшения опухолей меньшего размера.
- Криотерапия: медицинский работник может заморозить и убить раковые клетки с помощью жидкого азота.
Профилактика
Чтобы снизить риск рака кожи и глаз, ACS рекомендует использовать защиту от сильного солнечного света, в том числе солнцезащитные очки с защитой от UVA и UVB, солнцезащитный крем и шляпу с широкими полями.
Ученые еще не доказали, что солнечный свет и работа на открытом воздухе вызывают рак глаз, но они могут увеличить риск.
Перспективы
Лечение меланомы глаза может быть эффективным, если специалист в области здравоохранения обнаруживает, диагностирует и лечит рак на достаточно ранней стадии.
ACS измеряет прогноз рака, используя 5-летнюю относительную выживаемость. Это обеспечивает вероятность того, что человек проживет в течение 5 лет после постановки диагноза рака, по сравнению с человеком, у которого нет рака.
По данным ACS, если меланома не распространилась за пределы глаза, относительная выживаемость составляет 85%. Если рак распространился на другие части тела, показатель снижается примерно до 19%.
Вопрос:
Развивается ли когда-либо глазная меланома обоих глаз?
А:
Глазная меланома может поражать оба глаза, но это случается крайне редко.
Энн Мари Грифф, OD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.
