Диабет 2 типа: новые рекомендации снижают уровень сахара в крови
Американский колледж врачей опубликовал свои новые рекомендации относительно желаемых уровней контроля сахара в крови для людей с диабетом 2 типа. Рекомендации направлены на изменение текущей терапевтической практики, и врачи должны стремиться к умеренному уровню сахара в крови при лечении своих пациентов.
По последним оценкам, почти 30 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают диабетом 2 типа, что составляет более 9 процентов всего населения США.
После постановки диагноза диабет 2 типа пациентам часто рекомендуют пройти тест на гликозилированный гемоглобин (HbA1c), чтобы контролировать уровень сахара в крови.
Тест позволяет усреднить уровень сахара в крови человека за последние 2 или 3 месяца, при этом показатель HbA1c составляет 6,5%, что указывает на диабет.
Пациентам, набравшим более 6,5%, будет назначено ежедневное лечение на основе инсулина, которое они смогут вводить сами. Инъекции быстрого действия начинают действовать в течение 5–15 минут, но длятся более короткое время - от 3 до 5 часов. Инъекции длительного действия начинают действовать через 1-2 часа и действуют от 14 до 24 часов.
Но некоторые исследования показали, что тест на HbA1c в настоящее время может чрезмерно использоваться в США, и они предположили, что такое избыточное тестирование может привести к чрезмерному лечению пациентов гипогликемическими препаратами.
Эти препараты часто имеют ряд побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные проблемы, чрезмерно низкий уровень сахара в крови, увеличение веса и даже застойная сердечная недостаточность.
Кроме того, как отмечают некоторые исследователи, «чрезмерное тестирование способствует обострению проблемы расточительства в здравоохранении и увеличению нагрузки на пациентов при лечении диабета».
В этом контексте Американский колледж врачей (ACP) намеревался изучить существующие руководства нескольких организаций и имеющиеся доказательства, чтобы помочь врачам принимать более обоснованные решения о лечении людей с диабетом 2 типа.
Их рекомендации были опубликованы в журнале. Анналы внутренней медицины.
Рекомендуется A1C от 7 до 8 процентов.
Как объясняет ACP, текущее обоснование существующих рекомендаций о 6,5 процента - или ниже 7 процентов - заключается в том, что поддержание такого низкого уровня сахара в крови со временем снизит риск микрососудистых осложнений. Однако ACP обнаружила, что доказательства такого сокращения «противоречивы».
Как сказал доктор Джек Энде, президент ACP: «[Наш] анализ доказательств, лежащих в основе существующих руководств, показал, что лечение лекарственными препаратами до целевых значений 7 процентов или меньше по сравнению с целевыми показателями около 8 процентов не снижает смертность или макрососудистые заболевания. такие осложнения, как сердечный приступ или инсульт, но привели к значительному ущербу ».
Он продолжает, говоря: «Данные показывают, что для большинства людей с диабетом 2 типа достижение A1C от 7 до 8 процентов лучше всего сбалансирует долгосрочные выгоды с такими вредами, как низкий уровень сахара в крови, бремя лекарств и затраты».
Кроме того, ACP рекомендует пациентам в возрасте 80 лет и старше или с хроническими заболеваниями, такими как деменция, рак или застойная сердечная недостаточность, получать лечение, направленное на уменьшение симптомов, связанных с высоким уровнем сахара в крови, а не на снижение уровня HbA1c. .
Причина в том, что для пациентов этой категории потенциальные побочные эффекты гипогликемических препаратов перевешивают преимущества.
«Результаты исследований, включенных во все руководства, демонстрируют, что результаты для здоровья не улучшаются при лечении до уровня A1C ниже 6,5 процента», - объясняет д-р Энде.
«Однако сокращение количества медикаментозных вмешательств для пациентов с уровнем A1C, постоянно ниже 6,5 процента, - продолжает он, - снизит ненужный вред, бремя и затраты на лекарства, не оказывая отрицательного воздействия на риск смерти, сердечных приступов, инсультов, почечной недостаточности, ампутаций, зрения. нарушение или болезненная невропатия ».
«Хотя руководство ACP фокусируется на лекарственной терапии для контроля уровня сахара в крови, более низкая цель лечения уместна, если она может быть достигнута с помощью изменений диеты и образа жизни, таких как упражнения, диетические изменения и потеря веса».
Доктор Джек Энде
