Анализы, диагностика и лечение псориатического артрита

Псориатический артрит - хроническое воспалительное заболевание суставов, связанное с псориазом. Псориаз может поражать суставы, кожу и ногти, кожу головы, череп, позвоночник, пальцы рук и ног, вызывая их воспаление и болезненность.

Псориатический артрит (ПсА) возникает, когда сверхактивная иммунная система ошибочно атакует здоровые ткани. Однако пока не ясно, почему у некоторых людей с псориазом развивается ПсА, а у других - нет.

Диагностика псориатического артрита

Псориатический артрит может поражать суставы рук и ног.

Окончательного теста на ПсА не существует.

Чтобы диагностировать заболевание, врач:

• составить подробную историю болезни
• провести медицинский осмотр
• сделать еще несколько тестов на визуализацию

Визуализирующие обследования на ПсА могут выявить воспаление в суставах, особенно в крестцово-подвздошных суставах (SI-суставах), в тазу.

Эта информация может помочь врачу поставить диагноз и исключить другие возможные причины.

Если врач считает, что у человека может быть ПсА, он направит его к ревматологу, специалисту по заболеваниям суставов, для обследования.

Ревматолог попытается исключить другие типы артрита, такие как ревматоидный артрит, остеоартрит и подагра.

Для постановки диагноза часто назначают следующие анализы:

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровни С-реактивного белка (СРБ): эти анализы крови измеряют воспаление в организме.
• Полный анализ крови, функция почек и электролиты, а также функциональные пробы печени.
• МРТ и рентген пораженных суставов: МРТ и ультразвук могут обнаружить любой износ и воспаление в суставах раньше, чем рентген.
• Антитела к ревматоидному фактору (RF) и антициклическому цитруллинированному пептиду (CCP): если у человека есть эти антитела, врач может рассмотреть диагноз ревматоидного артрита, а не PsA.
• Антиядерные антитела (ANA): эти антитела могут присутствовать у людей с PsA.

Паттерны псориатического артрита

Пять специфических паттернов воспаления могут помочь ревматологам справиться с ПсА.

Шаблоны следующие:

• Асимметричный олигоартикулярный артрит: поражает четыре или меньше суставов, а симптомы обычно поражают стопы и другие крупные суставы. Это не происходит с обеих сторон тела.
• Симметричный полиартрит: поражает пять или более суставов. Часто это мелкие суставы рук и ног и более крупные, несущие вес суставы. Если это происходит в одном суставе на правой стороне тела, это также повлияет на соответствующий сустав на левой стороне. Иногда это может выглядеть как ревматоидный артрит.
• Дистальный артрит: поражает самые близкие к ногтям мелкие суставы пальцев рук и ног.
• Мутильный артрит: это самая тяжелая и деструктивная форма ПсА. Это может привести к укорочению пораженных пальцев рук и ног из-за серьезного разрушения костей.
• Спондилоартрит: поражает суставы нижней части спины и таза. Основные симптомы - боль в спине и утренняя скованность.

Критерии диагностики CASPAR

Диагностика ПсА должна соответствовать критериям CASPAR.

Человеку часто ставят диагноз воспалительного заболевания суставов, если его симптомы включают:

• нежные и опухшие суставы
• острая скованность, ограничивающая движение, особенно по утрам

Для постановки диагноза ПсА с использованием критериев CASPAR человек также должен иметь как минимум три пункта из следующих характеристик:

• текущий активный псориаз (2 балла)
• личный анамнез псориаза, если псориаз не присутствует в настоящее время (1 балл)
• семейный анамнез псориаза, если псориаз не присутствует в настоящее время или псориаз в личном анамнезе (1 балл)
• текущий или перенесенный дактилит, также известный как «колбасные пальцы», когда пальцы рук или ног опухли (1 балл)
• рост новой кости возле сустава, видимый на рентгеновском снимке (1 балл)
• отрицательный ревматоидный фактор (РФ) (1 балл)
• определенные проблемы с ногтями, такие как изъязвление ногтей и отделение от ногтевого ложа (1 балл)

Эти критерии CASPAR имеют специфичность 98,7% и чувствительность 91,4% для диагностики ПА.

Когда обратиться к врачу

Симптомы ПсА варьируются от легких до тяжелых. Как правило, у людей бывают хорошие и плохие дни.

Помимо боли в суставах, частым симптомом псориатического артрита является усталость.

В хороший день симптомы могут быть едва заметны. С другой стороны, обострение может быть чрезвычайно болезненным.

Обычно появляется один или несколько из следующих симптомов:

• общая усталость
• нежность, боль и отек сухожилий
• опухшие пальцы рук и ног
• боль в суставах с опуханием и скованностью
• уменьшенный диапазон движения
• скованность в суставах по утрам
• изменения ногтей, включая изъязвление ногтей и отделение ногтей от ногтевого ложа

Людям с псориазом, которые испытывают постоянную боль, отек или жесткость в суставах, следует обратиться к врачу.

Часто для постановки диагноза ПсА может потребоваться некоторое время. В это время человек подвержен риску прогрессирующего повреждения суставов и инвалидности.

Тем не менее, долгосрочные перспективы лечения ПсА хорошие, особенно если диагноз поставлен на ранней стадии и человек следует соответствующему плану лечения.

Уход

Одна из целей лечения - снять воспаление и отек.

Существует множество различных вариантов лечения ПА, в зависимости от тяжести состояния.

Лечение будет направлено на:

• уменьшить симптомы
• замедлить прогрессирование болезни
• позволяют суставам работать максимально хорошо
• улучшить качество жизни человека
• предотвратить или минимизировать осложнения

В 2015 году две группы экспертов, Группа по исследованию и оценке псориаза и псориатического артрита (GRAPPA) и Европейская лига против ревматизма (EULAR), дали рекомендации, чтобы помочь ревматологам выбрать лучший курс действий для лечения ПсА.

В целом их рекомендации были следующими:

НПВП

В рекомендациях GRAPPA рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в качестве терапии первой линии для суставов, которые болезненны, но еще не подвержены риску повреждения.

НПВП блокируют выработку простагландинов, которые сигнализируют иммунной системе организма о запуске воспалительной реакции.

Распространенными безрецептурными НПВП являются ибупрофен и напроксен натрия.

Внутрисуставная инъекция

Введение местной инъекции кортикостероидов в пораженные суставы может обеспечить временное облегчение воспаления.

Синтетические DMARD

Врач может ввести модифицирующий течение заболевания противоревматический препарат (DMARD), чтобы замедлить прогрессирование заболевания. Оральные низкомолекулярные препараты (OSM) представляют собой тип небиологической терапии, модифицирующей заболевание.

Апремиласт (Отезла) - один из видов препаратов OSM. Апремиласт работает, блокируя фермент, регулирующий иммунные и воспалительные процессы.

Биологические БПВП

Наконец, в рекомендациях 2015 г. рекомендуется предлагать специальный подкласс БПВП, называемый ингибиторами фактора некроза опухоли (TNFI), если симптомы не реагируют эффективно на другие БПВП.

TNFI работают, блокируя определенный белок, который вырабатывают иммунные клетки. Этот белок сигнализирует другим клеткам о начале воспалительного процесса.

Новые биопрепараты, такие как устекинумаб (стелара), блокируют два белка, вызывающих воспаление.

Другие, такие как ассекукинумаб (Козентикс), иксекизумаб (Тальц) и силик (Бродалумаб), нацелены на другой белок.

Новые рекомендации по лечению в 2018 г.

В 2018 году Американский колледж ревматологии и Национальный фонд псориаза выпустили новые рекомендации по лечению псориатического артрита.

Руководящие принципы рекомендуют подход от лечения к цели для всех пациентов. Это означает, что вариант лечения будет ориентирован на конкретную цель.

Врачи также могут обсудить с пациентом возможность использования биопрепаратов TNFI в качестве варианта лечения первой линии. Они могут решить прописать эти препараты вместо препаратов OSM.

Врачи продолжат прописывать препараты OSM, например тофацитиниб (Xeljanz), людям, которые по каким-то причинам не могут использовать терапию TNFI.

Люди, которым не следует использовать лечение TNFI, включают людей с:

• хроническая сердечная недостаточность
• предыдущие серьезные инфекции или рецидивирующие инфекции
• демиелинизирующее заболевание или другое аутоиммунное заболевание, такое как волчанка

В новых рекомендациях также содержатся строгие рекомендации по отказу от курения или прекращению курения. Это очень важно, так как курение может вызвать псориаз, ПсА и ревматоидный артрит.

Также они рекомендуют:

• физиотерапия
• трудотерапия
• потеря веса, где это необходимо
• упражнение
• массаж

Ряд других вариантов образа жизни, диетические факторы и дополнительные методы лечения могут помочь облегчить симптомы ПсА. Узнайте больше здесь.

Перспективы

Псориатический артрит - прогрессирующее заболевание. Если не лечить, это приведет к потере функции пораженных суставов. Однако лечение может облегчить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.