Антидепрессанты: действительно ли они работают?
Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.
В последнее время в средствах массовой информации доминирует одна серьезная проблема здоровья: антидепрессанты. В частности, они действительно работают?
Глобальные дебаты по этому вопросу начались ранее в этом году, когда британский писатель Иоганн Хари опубликовал свою книгу: Утраченные связи: раскрытие настоящих причин депрессии и неожиданных решений.
Хари принимал антидепрессанты 13 лет, начиная с подросткового возраста, и новая книга - его попытка ответить на некоторые вопросы, которые мучили его в течение многих лет.
В частности, что вызывает депрессию? И почему антидепрессанты не вылечили мою депрессию?
Потерянные соединения был запущен под шумную поддержку знаменитостей, в том числе музыкантов Элтона Джона и Брайана Ино, политического активиста Наоми Кляйн и даже Хиллари Клинтон. Он поставил радикальный вопрос: «Все ли, что мы знаем о депрессии, неверно?» Предлагались радикальные решения.
По этим причинам работа сразу же вызвала споры.
Споры об антидепрессантах
Потерянные соединения окружает множество заявлений о том, что антидепрессанты в основном неэффективны, что эта неэффективность была скрыта фармацевтической промышленностью благодаря неэффективным регуляторным системам и что физиологические механизмы, иногда предполагаемые как запускающие депрессию, не подтверждаются доказательствами.
«Говорить людям, как мне сказал мой врач, что депрессия вызвана проблемой в вашем мозгу, - это, во-первых, неправда», - сказал Хари. Хранитель.
«[А] и», - добавляет он, - «это также действительно проблематично, потому что лишает людей возможности найти настоящие причины своей депрессии и беспокойства. Мы рассказываем себе эту химическую историю 35 лет, и с каждым годом депрессия и тревога усугубляются ».
Эти утверждения встревожили медицинских работников и журналистов, которые теперь обеспокоены тем, что книга побудит пациентов с психическими расстройствами прекратить принимать лекарства, не посоветовавшись с врачом.
Между тем, другие были больше обеспокоены правдивостью утверждений, которые использовал Хари, особенно его саундтрека о том, что «от 65 до 80 процентов людей, принимающих антидепрессанты, снова впадают в депрессию в течение года», и сомневались, могут ли они быть подтверждены рецензируемыми научными данными. документы.
Хотя Потерянные соединения определенно задевал популистский нерв, критики Хари сразу же отмечают, что это только его вторая крупная работа после угрожающего карьере скандала с плагиатом в 2011 году, который заставил его уйти из поля зрения общественности на длительный период.
Ланцет обзор: последнее слово?
Дебаты бушевали в социальных сетях и в бесчисленных редакционных колонках до прошлого месяца, когда результаты продолжавшегося 6 лет систематического обзора, посвященного оценке эффективности антидепрессантов, были опубликованы в Ланцет.
В обзоре оценивались все научные данные - как опубликованные, так и неопубликованные, - которые смогли найти исследователи из Оксфордского университета в Великобритании. Этот исчерпывающий анализ был интерпретирован некоторыми комментаторами как последнее слово в споре об антидепрессантах.
Например, профессор Кармине Парианте, представитель Королевского колледжа психиатров в Великобритании, прокомментировал:
«Этот метаанализ, наконец, разрешает споры об антидепрессантах, ясно показывая, что эти препараты действительно помогают поднять настроение и помогают большинству людей с депрессией».
«Важно отметить, - добавляет профессор Парианте, - что в статье анализируются неопубликованные данные фармацевтических компаний, и показано, что финансирование исследований этими компаниями не влияет на результат, тем самым подтверждая, что фармацевтическая ценность этих препаратов не влияет на клиническую эффективность этих препаратов. спонсируемый спин ».
В обзоре признается, что краткосрочные преимущества антидепрессантов в среднем скромны, но делается вывод о том, что все из 21 изученного антидепрессанта более эффективны, чем плацебо, для лечения большого депрессивного расстройства у взрослых.
Было обнаружено, что одни препараты более эффективны, чем другие. Исследователи сообщают, что эсциталопрам (Lexapro), миртазапин (Remeron), пароксетин (Paxil, Brisdelle, Pexeva), агомелатин (Valdoxan) и сертралин (Zoloft) имели более высокий процент ответа и более низкий процент выбывания, чем другие антидепрессанты.
Авторы статьи обращают особое внимание на глобальное бремя депрессии; она затрагивает около 350 миллионов человек и становится все более распространенной, со значительным увеличением числа депрессивных людей с 1990 года, что, как считается, вызвано увеличением и старением населения.
Только в США финансовое бремя депрессии составляет 210 миллиардов долларов в год, включая 50 процентов расходов на рабочем месте, 45 процентов прямых затрат и 5 процентов расходов, связанных с самоубийствами.
Мы не знаем, как работают антидепрессанты
Большинство антидепрессантов, включенных в исследование, относятся к классу препаратов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Считается, что они работают, повышая уровень нейромедиатора серотонина, но исследователи признают, что доказательства в поддержку этого механизма действия не являются окончательными. На самом деле никто точно не знает, как работают антидепрессанты.
Серотонин связан с поддержанием баланса настроения, аппетита, моторных, когнитивных и вегетативных функций.
С конца 1980-х годов считалось, что низкий уровень серотонина является основной причиной депрессии. Но эта позиция была подвергнута сомнению - и не только Иоганном Хари.
В 2015 г. Медицинские новости сегодня сообщил о редакционной статье, опубликованной в BMJ от известного критика СИОЗС по имени профессор Дэвид Хили. Он утверждал, что идея о том, что депрессия вызвана низким уровнем серотонина и что СИОЗС восстанавливают уровень серотонина, является мифом, возникшим в фармацевтическом маркетинге.
Исследователи из Оксфорда утверждают, что необходимы дополнительные исследования и новые, более точные антидепрессанты, признавая, что идентификация новых молекулярных мишеней затруднена именно из-за отсутствия четких доказательств того, как работают антидепрессанты.
Отсутствие исследований, оценивающих долгосрочное использование этих лекарств, привело к некоторым опасениям, что антидепрессанты могут способствовать недопустимо высокому риску для здоровья по сравнению с их умеренной пользой.
Могут ли антидепрессанты повысить риск ранней смерти?
Недавно, MNT изучили исследование, показывающее, что обычные антидепрессанты могут резко увеличить риск смерти.
Команда, стоящая за этим исследованием, из Университета Макмастера в Онтарио, Канада, провела метаанализ 16 исследований, в которых приняли участие около 375 000 человек.
Они обнаружили, что у людей, принимающих антидепрессанты, риск преждевременной смерти на 33% выше, чем у людей, которые не принимают антидепрессанты.
Кроме того, было обнаружено, что люди, принимающие антидепрессанты, на 14 процентов чаще страдают от инсульта, сердечного приступа или другого сердечно-сосудистого события.
Метаанализ не обнаружил существенной разницы в результатах между людьми, принимавшими СИОЗС, и теми, кто принимал трициклики, антидепрессанты более раннего поколения.
Однако, поскольку это исследование было обсервационным, ученые не смогли доказать, что антидепрессанты вызывают преждевременную смерть; они могли только зафиксировать связь между ними.
Говоря с MNT, ведущий автор исследования Марта Маслей размышляла о возможных механизмах, которые могут управлять этой ассоциацией.
«Антидепрессанты нарушают работу моноаминов (важных биохимических веществ, таких как серотонин и дофамин), и эти моноамины выполняют важные функции не только в головном мозге, но и во всем организме».
Марта Маслей
«Например, - добавила она, - серотонин влияет на рост, размножение, пищеварение, иммунную функцию и многие другие процессы, и он обнаружен почти во всех основных органах».
«Следовательно, нарушение функционирования серотонина может иметь различные побочные эффекты, которые могут способствовать риску смерти по-разному».
По оценкам, около 1 из 10 взрослых в США в настоящее время принимают антидепрессанты, и, учитывая рост числа случаев депрессии, маловероятно, что в ближайшее время эти цифры изменятся на противоположные.
Также маловероятно, что интенсивные дебаты о роли этих лекарств в нашем обществе утихнут или станут менее противоречивыми, несмотря на новые данные.
Но одна вещь, с которой твердо соглашаются все - от Хари до исследовательских групп - в этой дискуссии, заключается в том, что если вы принимаете антидепрессанты и беспокоитесь об их эффектах, вам не следует прекращать их прием, не посоветовавшись предварительно с врачом.
Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в прием лекарств.
