Инсульт: Может ли взгляд в глаза помочь в диагностике?
Ученые сделали удивительное открытие о глазу и его кровоснабжении, которое может помочь улучшить диагностику и лечение инсульта.
В статье, недавно опубликованной в журнале Неврология, они описывают, как они обнаружили, что контрастное вещество, которое вводят выжившим после инсульта для выявления аномалий мозга, также может просачиваться в глаза.
Старший автор исследования доктор Ричард Ли, ассистент клинического исследователя из Национального института неврологических расстройств и инсульта, который является одним из Национальных институтов здоровья (NIH), заявляет, что он и его коллеги были «отчасти поражены» открытие, и что «это очень непризнанный феномен».
«Возникает вопрос, - продолжает он, - есть ли что-то, что мы можем наблюдать в глазу, что могло бы помочь клиницистам оценить тяжесть инсульта и подсказать нам, как лучше всего помочь пациентам».
Инсульт возникает, когда часть мозга теряет жизненно важное кровоснабжение из-за закупорки (ишемический инсульт) или разрыва (геморрагический инсульт) кровеносного сосуда. Большинство инсультов являются ишемическими.
Раньше инсульт был четвертой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах, но - благодаря улучшениям в медицине - теперь он пятый. Своевременная медицинская помощь после инсульта может не только спасти жизни, но и улучшить качество жизни выживших.
Более 795000 человек ежегодно страдают инсультом в США, где общие ежегодные расходы на здравоохранение, лекарства и пропущенные рабочие дни, связанные с этим заболеванием, составляют около 34 миллиардов долларов.
Гематоэнцефалический и гематоэнцефалический барьеры
Когда люди попадают в больницу после инсульта, они обычно проходят МРТ, чтобы оценить повреждение головного мозга. Часто это связано с инъекцией контрастного вещества, называемого гадолинием, который представляет собой безвредное вещество, которое попадает в мозг и освещает любые аномальные области на сканировании.
У здоровых людей гематоэнцефалический барьер обычно предотвращает попадание контрастного вещества в ткани мозга. Он остается в кровотоке и выводится через почки.
Гематоэнцефалический барьер, тонкий слой высокоактивной ткани, выстилающий крошечные кровеносные сосуды, питающие различные части мозга, предотвращает попадание потенциально вредных веществ из кровотока.
Но инсульт может повредить крошечные кровеносные сосуды и вызвать утечку гематоэнцефалического барьера, что позволяет некоторому количеству гадолиния проникать в ткани мозга. Это проявляется в виде ярких пятен на снимках МРТ.
Между глазами и кровотоком существует аналогичный барьер, называемый гематоокулярным барьером. Предыдущие исследования свидетельствуют о том, что при некоторых заболеваниях глаз нарушается гемато-глазной барьер.
Инсульт может нарушить гемато-глазной барьер
Исследователи NIH обнаружили, что инсульт также может нарушить гемато-глазной барьер и позволить гадолинию просачиваться в глаза.
Доказательства этого были видны в сияющих глазах на снимках МРТ некоторых выживших после инсульта, которые принимали участие в их исследовании.
Они предполагают, что утечку гадолиния в глаза можно использовать, чтобы оценить тяжесть инсульта и выбрать лучшее лечение.
В своем исследовании ученые сравнили больничные МРТ 167 выживших после инсульта, которые были сделаны до и после инъекции гадолиния.
Все участники прошли три сканирования в целом: первое - до введения контрастного вещества, второе - через 2 часа после его получения, а третье - через 24 часа после этого.
Поскольку гадолиний прозрачен, единственный способ его обнаружить - это МРТ. Это не повлияло на зрение участников.
Утечка гадолиния и тяжесть инсульта
Результаты показали, что гадолиний просочился в глаза 66% выживших после инсульта при 2-часовом сканировании и 75% при 24-часовом сканировании.
Команда наблюдала утечку гадолиния как у людей, которые получали лечение, разрушающее сгустки, известное как тканевой активатор плазминогена, так и у тех, кто этого не делал.
При 2-часовом сканировании гадолиний в основном присутствовал в водной камере, которая находится в передней части глаза. При 24-часовом сканировании он чаще обнаруживался в камере стекловидного тела в задней части глаза. При двухчасовом сканировании присутствие гадолиния в обеих камерах было реже.
Участники, которые показали наличие гадолиния в камере стекловидного тела при 24-часовом сканировании, как правило, были старше и имели в анамнезе высокое кровяное давление.
У них также чаще наблюдались признаки поражения белого вещества головного мозга, связанные со снижением когнитивных функций и старением. На снимках МРТ эти поражения проявляются в виде ярких пятен «гиперинтенсивности белого вещества».
Меньшая часть людей, у которых был гадолиний в обеих глазных камерах при 2-часовом сканировании, были в основном теми, чьи инсульты затронули большую область мозга и в большей степени нарушили гематоэнцефалический барьер.
Исследователи предполагают, что их результаты могут проложить путь к разработке диагностики тяжести инсульта без необходимости проведения МРТ. Вместо этого выжившим можно дать вещество, которое накапливается в глазах так же, как гадолиний.
«Нам гораздо проще заглянуть кому-то в глаза, чем заглянуть в чей-то мозг. Так что, если глаз действительно является окном в мозг, мы можем использовать одно, чтобы узнать о другом ».
Д-р Ричард Ли
Исследователи не обнаружили связи между степенью утечки гадолиния и степенью инвалидности, которую испытывали участники после инсульта.
Они также пришли к выводу, что дальнейшие исследования должны изучить, происходит ли утечка гадолиния у здоровых людей.
