РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ - СЕРДЕЧНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Ревматическая лихорадка: что нужно знать

Ревматическая лихорадка - это воспалительная реакция, которая может развиться как осложнение стрептококковой инфекции группы А, такой как ангина или скарлатина. Это происходит, когда инфекция не лечилась или лечилась недостаточно.

Не у всех, у кого есть стрептококковая инфекция, разовьется ревматическая лихорадка (RF), но если RF действительно развивается, симптомы обычно появляются через 2–4 недели после заражения.

Чаще всего он поражает мальчиков и девочек в возрасте от 5 до 15 лет, но может встречаться и у взрослых, и у детей младшего возраста. Неврологические осложнения чаще встречаются у женщин.

RF может иметь долгосрочные осложнения, наиболее распространенным из которых является ревматическая болезнь сердца (RHD), которая развивается у 30–45 процентов пациентов с RF. Во всем мире RHD несет ответственность за 230 000 - 500 000 смертей в год.

До широкого распространения антибиотиков РФ была ведущей причиной приобретенных пороков сердца в развитых странах, но сейчас в этих странах она встречается относительно редко. Благодаря рутинному лечению стрептококковой инфекции горла в настоящее время РЧ встречается примерно в 0,04-0,06 случаев на каждые 1000 детей в континентальной части США.

Симптомы

Ревматическая лихорадка - осложнение некоторых видов стрептококковой инфекции.

RF вызывается реакцией на бактерии, вызывающие ангины, поэтому диагностика и лечение этого состояния могут предотвратить его развитие в RF.

Симптомы ангины включают:

больное горло
Головная боль
опухшие, болезненные лимфатические узлы
проблемы с глотанием
тошнота и рвота
красная кожная сыпь
высокая температура
опухшие миндалины
боль в животе

Признаки и симптомы обычно появляются через 2–4 недели после стрептококковой инфекции.

Некоторые люди будут испытывать только один или два из следующих симптомов, но другие могут испытать большинство из них:

усталость
учащенное сердцебиение
снижение способности к упражнениям
боль в суставах и опухоль
высокая температура
пятнистая сыпь
неконтролируемые подергивания и движения

Артрит, или боль и отек суставов, поражает 75 процентов пациентов. Обычно он начинается в более крупных суставах, таких как колени, лодыжки, запястья и локти, прежде чем перейти к другим суставам. Это воспаление обычно проходит в течение 4-6 недель, не вызывая необратимых повреждений.

Воспаление сердца может привести к боли в груди, сердцебиению, ощущению, что сердце трепещет или сильно стучит, одышке и одышке, а также к усталости.

В среднем около 50 процентов пациентов заболевают кардитом или вальвулитом, потенциально смертельным воспалением сердца, которое может иметь серьезные долгосрочные последствия. Младшие дети более восприимчивы.

Воспаление нервов может вызывать симптомы хореи Сиденхама, в том числе:

хорея, неконтролируемые подергивания коленей, локтей, запястий и лодыжек
неуместный плач или смех
раздражительность и капризность
трудности с контролем тонких движений рук
проблемы с балансом

Симптомы обычно проходят в течение нескольких месяцев, но могут длиться до 2 лет. Обычно они не постоянны.

Другие симптомы включают красную пятнистую кожную сыпь, которая появляется в 1 из 10 случаев. Менее распространены носовые кровотечения, боли в животе, шишки и шишки или узелки под кожей, а также высокая температура, превышающая 102 градуса по Фаренгейту.

Воспаление также может привести к головной боли, потоотделению, рвоте и потере веса.

Уход

Лечение направлено на уничтожение бактерий, облегчение симптомов, контроль воспаления и предотвращение рецидивов RF.

Антибиотики, такие как пенициллин, могут быть назначены для уничтожения любых оставшихся стрептококковых бактерий в организме. Для предотвращения рецидива могут быть назначены дополнительные антибиотики. Это может продолжаться 5-10 лет в зависимости от возраста человека и от того, поражено ли сердце.

Для предотвращения повторного воспаления сердца могут потребоваться долгосрочные или даже пожизненные профилактические приемы антибиотиков.

Важно удалить все следы стрептококковых бактерий, так как любые оставшиеся бактерии могут привести к повторному возникновению RF и значительно более высокому риску повреждения сердца, которое может стать постоянным.

Противовоспалительные препараты: например, напроксен может помочь уменьшить боль, воспаление и жар.

Кортикостероиды: Преднизон можно назначать, если пациент не реагирует на противовоспалительные препараты первой линии или если есть воспаление сердца.

Аспирин: обычно не рекомендуется детям в возрасте до 16 лет из-за риска развития синдрома Рея, который может вызвать повреждение печени и головного мозга и даже смерть, но обычно делается исключение в случаях РА, поскольку польза от него больше, чем риски.

Противосудорожные препараты: они могут лечить тяжелые симптомы хореи. Примеры включают вальпроевую кислоту (Депакен или Ставзор), карбамазепин (Карбатрол или Экветро), галоперидол (Халдол) и рисперидон (Риспердал).

Каждому, у кого в детстве была РЧ, необходимо будет сообщить об этом своему врачу по мере взросления, потому что повреждение сердца может появиться много лет спустя.

Диагностика

Врач спросит о симптомах пациента и недавней истории болезни. Они будут уделять особое внимание любому недавнему заболеванию, а также следующему:

отек, боль и жесткость в суставах
любые резкие, непроизвольные движения
красная или розовая кожная сыпь
небольшие узелки или шишки и шишки под кожей, особенно на локтях, лодыжках, коленях и суставах
нерегулярный сердечный ритм

Тесты могут включать:

Электрокардиограмма (ЭКГ): электрическая запись сердца для выявления аномальных сердечных ритмов, предполагающих воспаление.
Эхокардиография: УЗИ сердца для выявления воспаления или повреждения сердечного клапана.
Анализы крови

Дополнительные тесты могут обнаружить специфические стрептококковые инфекции.

Осложнения

Ревматическая лихорадка может вызвать сердечные заболевания у детей.

Симптомы RF, и особенно воспаление, могут сохраняться в течение недель, месяцев или дольше, вызывая долгосрочные проблемы.

Ревматическая болезнь сердца (RHD) - наиболее частое и серьезное осложнение.

По оценкам, во всем мире RHD поражает более 15 миллионов человек в год и вызывает более 230 000 смертей.

Воспаление вызывает необратимое повреждение сердца, чаще всего митрального клапана, клапана между верхней и нижней камерами левой стороны сердца.

Это может привести к:

Стеноз клапана: клапан сужается, что приводит к падению кровотока.
Клапанная регургитация: кровь течет в неправильном направлении из-за утечки
Повреждение сердечной мышцы: воспаление ослабляет сердечную мышцу, так что сердце не может нормально перекачивать кровь.

Другие состояния, которые могут развиться при повреждении сердечной ткани, митрального клапана или других сердечных клапанов, включают:

Сердечная недостаточность: это серьезное заболевание, при котором сердце не перекачивает кровь по всему телу эффективно. Это может повлиять на левую, правую или обе стороны сердца.
Фибрилляция предсердий: ненормальный сердечный ритм, при котором верхние камеры сердца (предсердия) не координируются с нижней частью сердца (желудочками). Это заставляет сердечную мышцу сокращаться нерегулярно, чрезмерно быстро или и то, и другое, что снижает эффективность ее перекачивания. Этот ненормальный ритм также может привести к инсульту.

РФ сейчас редко встречается в развитых странах, но остается риском для других стран. Исследователи продолжают искать эффективные способы предотвращения РФ и его осложнений.

Причины

Основной причиной РЧ является стрептококк группы А (ГАЗ), бактерия, которая может вызывать такие инфекции, как стрептококковая ангина со скарлатиной или без нее, а также кожные инфекции, такие как импетиго и целлюлит.

Однако не все штаммы стрептококковых бактерий вызывают РЧ, и не у всех, у кого есть ГАЗ-инфекция, разовьется РЧ.

Генетические факторы могут увеличить риск. Вероятность наличия РФ выше, если он был у другого члена семьи.

Точная связь между стрептококковой инфекцией группы А и РФ остается неясной, но ученые считают, что болезнь вызывают не сами бактерии, а ошибочная реакция иммунной системы на нее.

Стрептококковые бактерии содержат белок, похожий на белок, содержащийся в некоторых тканях организма. Клетки иммунной системы, которые обычно нацелены на бактерии, могут вместо этого начать атаковать собственные ткани организма, как если бы они были токсинами или инфекционными агентами.

В РФ они атакуют ткани сердца, суставов, центральной нервной системы (ЦНС) и кожи. Эти ткани реагируют воспалением.

Если пациент со стрептококковой бактерией проходит полный курс лечения антибиотиками, вероятность развития RF очень низка.

Перспективы

В 8 из 10 случаев признаки и симптомы РФ проходят в течение 12 недель. От 30 до 45 процентов людей с РФ разовьются проблемы с сердцем. Рецидивы ревматической лихорадки часто возникают в течение 5 лет.

В прошлом РФ была основной причиной смертности, но теперь это редкость в промышленно развитых странах. Однако в 1,5% случаев во всем мире РФ приводит к летальному исходу.