Деменция: ПЭТ-сканирование амилоидов может улучшить диагностику и лечение
ПЭТ-сканирование, которое может обнаружить изменения в головном мозге, связанные с болезнью Альцгеймера, может улучшить диагностику и медицинское обслуживание людей с деменцией и аналогичными симптомами.
Исследователи пришли к такому выводу после анализа первых результатов исследования, в котором изучается клиническое влияние нового типа сканирования, называемого амилоидной ПЭТ-визуализацией.
Это общенациональное исследование, в котором приняли участие более 11 000 человек с легкими когнитивными нарушениями (MCI) или симптомами деменции, которые были зарегистрированы в 595 центрах по всей территории Соединенных Штатов.
Это первое в своем роде расследование, и все участники являются бенефициарами Medicare, федерального плана медицинского страхования США.
Результаты первого этапа исследования, которые теперь представлены в JAMA paper, показывают, что предоставление врачам результатов ПЭТ-сканирования амилоидов может повлиять на лечение людей с симптомами деменции.
Почти в двух третях случаев врачи изменили свое мнение о лекарствах, консультациях и других медицинских решениях после просмотра результатов ПЭТ-изображений амилоида.
Кроме того, более чем в трети случаев врачи изменили свой диагноз в отношении причины симптомов.
«Мы впечатлены, - говорит ведущий автор исследования Гил Д. Рабиновичи, профессор неврологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, - масштабами этих результатов, которые ясно показывают, что ПЭТ-изображения амилоида могут иметь большое значение. влияют на то, как мы диагностируем и лечим пациентов с болезнью Альцгеймера и другими формами когнитивного снижения ».
Деменция, болезнь Альцгеймера и когнитивные нарушения
Деменция относится к группе симптомов, которая включает снижение способности запоминать, думать, рассуждать и относиться к другим. Симптомы могут со временем ухудшаться, пока человек не перестанет заботиться о себе и жить самостоятельно.
Согласно отчету Alzheimer’s Disease International за 2018 год, во всем мире насчитывается около 50 миллионов человек с деменцией, а к 2050 году эта цифра увеличится втрое.
Две трети людей с деменцией страдают болезнью Альцгеймера. У остальных имеется сосудистая, смешанная деменция, деменция с тельцами Леви или лобно-височная деменция. Все эти состояния влияют на мозг и включают потерю мозговых клеток.
В США, где болезнь Альцгеймера является шестой по значимости причиной смерти, по оценке Ассоциации Альцгеймера, насчитывается около 5,8 миллиона человек, страдающих этим заболеванием, и эта цифра должна вырасти почти до 14 миллионов к 2050 году.
MCI - это состояние, при котором человек может испытывать симптомы, похожие на симптомы раннего слабоумия. Например, у них может быть некоторая потеря памяти, им трудно выполнять знакомые задачи, они не могут узнавать места и людей и с трудом принимают решения.
Хотя MCI часто предшествует деменции, не у всех с MCI разовьется деменция. Основная причина может быть не в прогрессирующем заболевании, которое убивает клетки мозга. Это может быть, например, следствие побочных эффектов лекарств, депрессии или недостатка витамина B-12.
Бляшки головного мозга и амилоидная ПЭТ-визуализация
Одной из отличительных черт болезни Альцгеймера является накопление токсичных бляшек амилоидного белка в головном мозге. До недавнего времени единственным способом обнаружения этого признака было посмертное исследование тканей мозга.
Теперь, благодаря амилоидной ПЭТ-визуализации, врачи могут обнаруживать бляшки в головном мозге Альцгеймера у живых людей.
С помощью этого типа медицинской визуализации человек получает инъекцию химического индикатора перед сканированием. Метка отправляется в мозг и прикрепляется к любым амилоидным бляшкам, которые могут присутствовать. Затем они появляются на сканировании.
Хотя от болезни Альцгеймера нет лекарства, возможность более точно диагностировать ее на ранних стадиях может помочь врачам назначить правильное лечение и дать пациентам и их семьям время для подготовки к будущему. Это также может улучшить отбор подходящих кандидатов для испытаний лекарств от болезни Альцгеймера.
Если амилоидное ПЭТ-сканирование может исключить болезнь Альцгеймера как причину симптомов деменции у человека, врачи могут оценить другие причины, некоторые из которых могут быть даже обратимыми, например прием лекарств, нарушение сна или расстройства настроения.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило использование химических индикаторов, которые необходимы при сканировании с помощью амилоидного ПЭТ для диагностики деменции. Однако в настоящее время программы медицинского страхования не покрывают их стоимость, что делает их недоступными для большинства людей.
Соавтор исследования, доктор Мария К. Каррильо, главный научный сотрудник Ассоциации Альцгеймера, одного из спонсоров исследования. Она заявляет, что исследование предлагает «весьма достоверные крупномасштабные доказательства того, что ПЭТ-изображения амилоида могут быть мощным инструментом для повышения точности диагностики болезни Альцгеймера и улучшения медицинского лечения, особенно в трудно диагностируемых случаях».
«Важно, - добавляет она, - чтобы ПЭТ-изображения амилоида были более доступны для тех, кто в этом нуждается».
Первая фаза исследования IDEAS
Исследование является первым этапом исследования Imaging Dementia - Evidence for Amyloid Scanning (IDEAS).
Исследователи изучили данные 11 409 человек, чтобы проанализировать, как амилоидная ПЭТ-визуализация изменила диагнозы врачей и их выбор лечения. Основная мера заключалась в изменении решений о лекарствах, отпускаемых по рецепту, и о консультировании пациентов и их семей по вопросам безопасности и планирования.
Второстепенный критерий, который оценила команда, заключался в том, заставило ли сканирование амилоида ПЭТ врачей изменить свой диагноз. Команда также изучила, как сканирование повлияло на направление на испытания лекарств от болезни Альцгеймера.
Результаты показали, что у более чем 60 процентов участников ПЭТ-сканирование с амилоидом заставило врачей изменить свое мнение о медицинском лечении. Это было более чем вдвое больше, чем ожидали следователи.
Кроме того, врачи в два раза чаще выписывали препараты для лечения болезни Альцгеймера участникам с MCI, если их ПЭТ-сканирование показывало значительные признаки амилоидных бляшек.
Были также случаи, когда врачи, которые ранее прописывали лекарства от болезни Альцгеймера, прекращали их прием, когда ПЭТ-сканирование участника показало скудные доказательства амилоидных отложений.
Значительные сдвиги в диагнозах
Кроме того, результаты ПЭТ-сканирования вызвали значительный сдвиг между диагнозами, подтверждающими болезнь Альцгеймера, и диагнозами, исключающими ее.
В трети случаев, когда сканирование с помощью ПЭТ показало мало признаков амилоидных бляшек, врачи, которые ранее подозревали болезнь Альцгеймера, исключили это.
И наоборот, почти в половине случаев, когда сканирование с помощью ПЭТ показало значительные доказательства амилоидных бляшек, врачи, ранее исключавшие болезнь Альцгеймера, учли это.
Когда они изучили ПЭТ-сканирование людей, которых врачи ранее ссылались на клинические испытания лекарств от болезни Альцгеймера, исследователи обнаружили, что примерно у одной трети из них не было следов накопления амилоида.
Напротив, в случаях, когда врачи видели результаты ПЭТ-сканирования амилоида до направления на клиническое исследование, почти все (93 процента) из тех, кого они направили, имели признаки накопления амилоида. Точный диагноз людей, участвующих в испытании лекарств, специфичных для этого состояния, повышает надежность результатов испытания.
Профессор Рабинович также заявляет, что «лекарства от болезни Альцгеймера могут усугубить снижение когнитивных функций у людей с другими заболеваниями головного мозга».
Работа над второй фазой исследования IDEAS уже ведется. В связи с публикацией результатов в 2020 году будет изучено влияние амилоидной ПЭТ-визуализации на состояние здоровья. Для этого будет проведено сравнение с людьми со схожими симптомами, которые не проходят ПЭТ-сканирование на амилоид.
«Это было уникальное реальное исследование, в котором изучалось влияние амилоидной ПЭТ-визуализации в общественных клиниках и других неакадемических учреждениях и впервые демонстрируется, какое влияние эта технология оказывает на реальную помощь при деменции».
Проф. Гил Д. Рабинович
