Ошибочный диагноз «большой тройки» приводит к «серьезному ущербу»
По словам исследователей из Johns Hopkins Medicine в Балтиморе, штат Мэриленд, диагностические ошибки являются самой частой и самой серьезной медицинской ошибкой.
Неясно, на скольких людей влияют ошибки в диагностике.
Однако, согласно новому исследованию, от 40 000 до 80 000 смертей в больницах США каждый год могут быть связаны с неправильным диагнозом.
Ошибочный диагноз также может быть причиной 80 000–160 000 серьезных случаев нанесения вреда здоровью людей ежегодно.
Чтобы понять, какие состояния врачи чаще всего неправильно диагностируют, а какие могут привести к смерти или инвалидности, исследователи проанализировали более 11000 случаев из обширной базы данных заявлений о злоупотреблениях в США. Результаты теперь публикуются в журнале. Диагностика.
«Мы знаем, что диагностические ошибки случаются во всех областях медицины», - объясняет автор первого исследования доктор Дэвид Ньюман-Токер, доктор философии, директор Центра диагностического мастерства Института Джонса Хопкинса Армстронга.
«Существует более 10 000 заболеваний, - продолжает он, - каждая из которых может проявляться различными симптомами, поэтому может быть сложно подумать о том, как даже начать решать диагностические проблемы».
Однако техника команды была направлена на что-то другое. Они классифицировали условия в соответствии со стандартной системой, но последующее группирование было новой стратегией.
«Существуют десятки различных диагностических« кодов », каждый из которых соответствует инсульту. То же самое верно и для сердечных приступов, и для некоторых других состояний », - говорит д-р Ньюман-Токер. «Эти различия часто имеют большее значение для лечения, чем для диагноза».
«Насколько мне известно, - объясняет он, - группирование этих кодов вместе для выявления наиболее распространенного вреда, связанного с диагностической ошибкой, раньше не проводилось, но это дает нам возможность сравнить« яблоки с яблоками »частоты различных заболеваний, вызывающих вред. ”
"Большая тройка"
Команда увидела, что «удивительно небольшое количество условий» соответствует наиболее значительным диагностическим ошибкам.
Три типа состояний были ответственны за почти три четверти всех «серьезных повреждений», связанных с неправильным диагнозом: инфекции, рак и сосудистые заболевания. В совокупности исследователи называют их «большой тройкой».
Ученые изучили серьезность и частоту диагностических ошибок в этих условиях, а также то, где эти неисправности имели место.
Более одной трети ошибок, ведущих к смерти или стойкой инвалидности, были связаны с раком. Этот показатель снизился до 22% для сосудистых заболеваний и 13,5% для инфекций.
Исследователи разделили «большую тройку» на 15 конкретных состояний, неправильная диагностика которых часто приводила к серьезным травмам. На первое место вышли рак легких, инсульт и сепсис.
Остальные 15 состояний включали сердечные приступы, менингит, пневмонию, тромбы в ногах и легких, а также рак кожи, простаты и груди.
Большинство ошибок произошло во время чрезвычайной ситуации или в амбулаторных условиях. Проблемы, связанные с раком, как правило, возникают в последнем месте, в то время как проблемы с сосудами и инфекциями, как правило, возникают в отделениях неотложной помощи.
«Эти результаты дают нам дорожную карту для размышлений о том, какие проблемы нам необходимо решать в каких клинических условиях», - отмечает д-р Ньюман-Токер.
Выводы исследователей также показали причину большинства ошибочных диагнозов: несостоятельность клинических суждений. По словам команды, есть несколько способов борьбы с этим, в том числе улучшение навыков работы в команде и обучение, использование технологий для помощи в диагностике и предоставление людям более быстрого доступа к медицинским специалистам.
Исправление финансирования
Доктор Ньюман-Токер говорит, что результаты не дадут «простого или быстрого решения, но [они дают] нам как отправную точку, так и реальную надежду на то, что проблема решаема».
Это решение, по его словам, станет реальностью только в том случае, если правительство выделит достаточно средств.
«Наши текущие ежегодные федеральные инвестиции на исправление диагностических ошибок меньше, чем то, что мы тратим каждый год на исследования оспы, болезни, искорененной в США более полувека назад».
«Если бы мы направили соответствующие ресурсы на устранение ошибочного диагноза« большой тройки »заболеваний, которые мы идентифицировали, мы потенциально могли бы спасти половину людей, которые умирают или становятся навсегда инвалидами, от диагностических ошибок».
Доктор Дэвид Ньюман-Токер, доктор философии.
Ограничения исследования и будущие исследования
Однако у анализа были некоторые ограничения. Исследователи устранили два из них: одно предполагало предвзятое отношение к заявлениям о злоупотреблении служебным положением, которые легче выдвинуть, например, рак, а другое - отказ от долгосрочных состояний, которые также наносят серьезный вред.
Команда исправила эти предубеждения, проанализировав предыдущие исследования, в которых использовались данные, не связанные с заявлениями о злоупотреблениях.
Это повысило достоверность результатов «большой тройки», но изменило положение вещей, сделав сосудистые события и инфекции наиболее заметными.
Однако они не смогли исправить некоторые другие ограничения. Они основывали свой анализ на случаях злоупотребления служебным положением, а не на оригинальных медицинских записях, которые могут иметь пониженную точность и их трудно применить в реальном мире, где не все неправильные диагнозы приводят к судебным искам.
Будущие исследования могут исправить это. Фактически, д-р Ньюман-Токер и его коллеги планируют и дальше сосредотачиваться на ошибочном диагнозе, в конечном итоге используя национальный набор данных, чтобы оценить, на скольких людей в США наносят ущерб диагностические ошибки.
Перед этим мы более подробно рассмотрим «большую тройку». В частности, исследователи хотят изучить 15 состояний, определенных в трех категориях, а также то, как часто врачи ставят им неправильный диагноз.
