Лечение обострений рассеянного склероза (РС)

Рассеянный склероз - это состояние, которое приводит к повреждению нервов. У людей с рассеянным склерозом иногда возникают обострения, когда старые симптомы ухудшаются или появляются новые.

При рассеянном склерозе (РС) человек испытывает аномальный иммунный ответ. Организм атакует защитное покрытие нервных волокон, нарушая связь с мозгом.

Это потенциально может привести к необратимому повреждению нервов и инвалидности.

Оценки того, сколько людей поражает рассеянный склероз, различаются. По оценкам Национального института неврологических заболеваний и инсульта (NINDS), 250 000–350 000 человек в США болеют РС, но они отмечают, что точное число узнать трудно. Национальное общество рассеянного склероза приблизило эту цифру к 1 миллиону.

В этой статье мы рассмотрим различные типы обострений и рецидивов РС, а также способы их распознавания и лечения.

Распознавание обострения

Обострения рассеянного склероза могут быть изнурительными, но подготовка к ним может помочь сохранить качество жизни.

Очень важно знать, когда происходит обострение или рецидив, поскольку своевременное лечение может помочь уменьшить влияние обострения на повседневную жизнь.

Новое обострение рассеянного склероза будет иметь следующие критерии:

• Предыдущие симптомы стали более серьезными или стали очевидными новые симптомы.
• Симптомы сохраняются более 24 часов. Чаще симптомы длятся недели или даже месяцы.
• С момента начала предыдущего рецидива должно пройти 30 дней.
• Медицинский работник исключил другие возможные причины обострений, включая инфекции, жар и стресс.

Определенные обострения симптомов могут возникать по разным причинам, но они обычно проходят без активного лечения и не могут считаться обострениями.

Примеры включают:

• Симптомы ухудшаются при высоких или низких температурах и проходят после восстановления умеренной температуры.
• Ежедневные колебания симптомов, которые могут меняться без причины или возникать из-за усталости или стресса.
• Легкий приступ инфекции, который усугубляет симптомы, не вызывая полного рецидива, например, желудочного недуга.

Общие симптомы рецидива

Наиболее частые симптомы рассеянного склероза, возникающие во время рецидива, включают:

• проблемы с балансом, координацией и головокружением
• усталость
• проблемы со зрением
• слабость мочевого пузыря
• слабость в ногах или руках
• онемение
• булавки и иглы
• снижение мобильности
• проблемы с памятью и концентрацией

Некоторые рецидивы легкие и не сильно мешают повседневному функционированию. Другим потребуется госпитализация.

Триггеры

Некоторые вакцины, например вакцины, содержащие живые патогены, могут вызывать обострения рассеянного склероза у людей, страдающих этим заболеванием.

Возможные триггеры обострения рассеянного склероза могут включать:

• Инфекция: вирусные, бактериальные и грибковые инфекции могут вызвать обострение рассеянного склероза. Люди с рассеянным склерозом могут захотеть принять меры для снижения риска заражения, например, избегать людей, больных простудой.
• Прививки: некоторые вакцины могут вызывать рецидив рассеянного склероза. Врачи не рекомендуют некоторые вакцины для людей с РС, такие как прививки, содержащие живые патогены, в том числе вакцины от опоясывающего лишая и желтой лихорадки.
• Роды: обострения могут возникнуть сразу после родов у некоторых женщин с рассеянным склерозом. Однако грудное вскармливание может дать некоторую защиту.
• Дефицит витамина D: низкий уровень витамина D может способствовать риску обострений рассеянного склероза. Людям с рассеянным склерозом следует регулярно контролировать уровень витамина D и, при необходимости, повышать его.

Общие симптомы рассеянного склероза

Общие симптомы рассеянного склероза могут включать:

• онемение или слабость конечностей
• боль
• покалывание или зуд
• тремор, неустойчивость или проблемы с координацией
• частичная или полная потеря зрения
• двойное зрение
• Головная боль
• затрудненное дыхание или глотание
• невнятная речь
• усталость
• головокружение
• проблемы с кишечником и мочевым пузырем
• сексуальные проблемы
• эмоциональные расстройства, такие как депрессия и перепады настроения
• изменения в мышлении и концентрации
• припадки
• потеря слуха

Во время обострения они начнут обостряться или ухудшаться. В зависимости от типа рассеянного склероза они либо выздоравливают в период ремиссии, либо становятся постоянными.

Типы

Обострения протекают по-разному при каждом типе рассеянного склероза.

Клинически изолированный синдром

Клинически изолированный синдром (КИС) - это первый эпизод воспаления центральной нервной системы и повреждения защитной оболочки нервных клеток. Он вызывает симптомы, которые длятся не менее 24 часов.

У людей с CIS иногда возникают поражения головного мозга, типичные для людей с РС. Эти поражения обычно предполагают более высокий риск развития ремиттирующего РС (RRMS). Поражения головного мозга - это рубцы, которые обычно обнаруживаются на МРТ.

Не все люди с СНГ заболевают РС. Однако с 2017 года диагностические критерии указывали на конкретные результаты МРТ, которые предполагают более раннее повреждение в другом месте мозга, а также активное воспаление в области, которая не вызывает эпизод симптомов.

Люди с CIS без этих поражений головного мозга имеют более низкий риск развития рассеянного склероза. Пациенты с высоким риском CIS, которые получают лечение на ранней стадии, могут испытывать задержку в развитии рассеянного склероза.

Ремиттирующий рассеянный склероз

Люди, которым поставлен диагноз RRMS, часто испытывают обострения. У них есть четкая начальная и конечная точки. Симптомы исчезнут частично или полностью вне этих приступов.

Иногда все симптомы улучшаются, но определенные симптомы могут сохраняться и становиться постоянными в остальное время.

В период ремиссии РС прогрессирует нечасто. Эти периоды восстановления могут длиться месяцами или годами. Рецидивы часто приводят к изменению результатов МРТ по мере появления новых поражений головного мозга.

RRMS - наиболее распространенный тип РС, составляющий 85 процентов первоначальных диагнозов РС.

Первичный прогрессирующий МС

Первичный прогрессирующий РС, или ППРС, представляет собой нарастающий тип РС, который ухудшается с началом любых симптомов без каких-либо ранних ремиссий или рецидивов. Симптомы могут проходить через периоды, когда они не проявляют активности или не прогрессируют, но они не проходят.

Обострения при ППРС возникают нечасто, так как симптомы ухудшаются без ремиссии.

Около 15 процентов людей с РС имеют форму PPMS.

Вторичный прогрессирующий МС

Эта форма рассеянного склероза, которую специалисты сокращают до SPMS, является прогрессирующим заболеванием.

Обычно он начинается с периода RRMS, который позже перерастает в тип, при котором функции мозга и нервов постепенно ухудшаются без периодов ремиссии. Люди с большей вероятностью испытают обострение во время этого начального эпизода RRMS.

Опыт каждого человека с RRMS, PPMS и SPMS будет разным, и разные симптомы будут нарастать с разной скоростью.

Диагностика

Ни один тест не может диагностировать рассеянный склероз. Врачи используют множество различных тестов, чтобы исключить другие причины симптомов у человека.

Симптомы должны соответствовать определенным критериям, чтобы врач мог поставить диагноз РС. Национальное общество рассеянного склероза определяет критерии как:

• как минимум две отдельные области поражения в центральной нервной системе
• доказательства того, что вышеуказанный ущерб произошел с разницей не менее одного месяца
• исключение всех других возможных причин

Некоторые из тестов, которые врачи могут использовать для выявления рассеянного склероза, включают:

• МРТ сканирование
• спинномозговая пункция для получения образцов спинномозговой жидкости
• вызванные потенциалы или измерения реакции электрической активности мозга на нервную стимуляцию
• определенные анализы сыворотки крови

Меры образа жизни

Ваш работодатель должен внести изменения в рабочее пространство, чтобы приспособиться к развивающимся симптомам рассеянного склероза.

Люди, испытывающие обострение, могут обнаружить, что им необходимо внести коррективы в свою личную жизнь, чтобы рецидив прошел как можно более комфортно.

К ним относятся:

Домашняя жизнь и работа по дому: меньшая подвижность и усталость могут снизить способность человека выполнять все свои обычные дела по дому. Попросите друзей или семью помочь с повседневными делами и задачами. В качестве альтернативы краткосрочный уход на дому может оказать поддержку.

Эмоциональное воздействие: рецидив рассеянного склероза может сказаться на эмоциональном благополучии. Обострения могут возникать без предупреждения, вызывая разочарование, гнев и беспокойство по поводу будущего и приводя к аналогичным чувствам у людей, окружающих человека с РС.

Рецидивы могут вызывать беспокойство по поводу работы и отношений, а также проблемы со сном из-за лекарств и физической боли.

Знайте, что переживания во время обострения не навсегда и станут легче, когда симптомы пройдут или улучшатся.

Работа: Когда возможно и необходимо, во время рецидива возьмите отпуск с работы. Если это невозможно, то человек может поговорить со своим руководителем о сокращении рабочего времени или о более гибком графике работы.

Когнитивные трудности: во время обострения мысли могут быть медленнее, а концентрация затруднена.

Эти эффекты могут быть связаны с подавляющим стрессом от рецидива, но также могут быть прямым следствием обострения. Врачи называют это когнитивным рецидивом.

Хотя эти симптомы часто проходят, люди могут пожелать обратиться за поддержкой к эрготерапевту или нейропсихологу. Они смогут помочь человеку справиться с когнитивными эффектами обострения рассеянного склероза.

Следующие действия также могут помочь человеку подготовиться к последствиям обострения:

• Ежедневное отслеживание симптомов РС, а также физических или когнитивных изменений в журнале симптомов.
• Наличие специального контактного лица для экстренной помощи, чтобы позвонить в случае рецидива, и план действий на случай непредвиденных обстоятельств.
• Создание сети поддержки, наличие списка людей, которые могут помочь с более сложными задачами, и начало диалога о том, что иногда требуется помощь.
• Знание политики вашего работодателя в отношении отпусков по болезни и возвращения на работу или льгот, на которые имеют право самостоятельно занятые люди, если они не могут работать по состоянию здоровья.
• Наличие предметов первой необходимости, включая молоко и продукты с длительным сроком годности, туалетные принадлежности и легкую еду.

Лечение обострений

Людям может потребоваться или не потребоваться лечение обострений, поскольку большинство легких симптомов, таких как усталость, могут исчезнуть без вмешательства.

В более тяжелых случаях лекарства, которые врачи используют для лечения обострений, включают высокие дозы метилпреднизолона перорально и внутривенно. Метилпреднизолон - это стероид, который помогает уменьшить воспаление.

Другой вариант лечения обострений рассеянного склероза - плазмаферез или плазмаферез. Во время этой терапии медицинская бригада отделяет плазму от клеток крови, смешивает ее с водорастворимым белком, называемым альбумином, и вводит обратно в организм.

Люди с РС должны поговорить со своей медицинской бригадой и выбрать лучший подход к лечению их обострений. Программы физической реабилитации также могут принести пользу.

Лечение рассеянного склероза

Полного лекарства от РС в настоящее время не существует. Однако ряд методов лечения может помочь выздоровлению во время рецидивов, замедлить прогрессирование заболевания и помочь справиться с симптомами.

Лечение рассеянного склероза включает использование лекарств, реабилитацию, а также дополнительные и альтернативные методы лечения.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило несколько лекарств для лечения различных форм рассеянного склероза.

Лекарства для инъекций включают:

• интерферон бета-1а (Авонекс, Ребиф)
• интерферон бета-1b (Бетасерон, Экставиа)
• глатирамера ацетат (копаксон)
• глатирамера ацетат, аналог копаксона в дозе 20 миллиграмм (Glatopa)
• пегинтерферон бета-1а (Плэгриди)

Пероральные препараты включают:

• терифлуномид (Обаджио)
• финголимод (Гиленья)
• диметилфумарат (Tecfidera)
• сипонимод (Майзент)
• кладрибин (Mavenclad)

Настоянные лекарства включают:

• алемтузумаб (Лемтрада)
• митоксантрон (новантрон)
• натализумаб (Тисабри)

Для различных симптомов рассеянного склероза доступны различные варианты лечения. Врачи подбирают лечение в зависимости от конкретных симптомов, которые испытывает человек с рассеянным склерозом.

Человек с рассеянным склерозом может включить реабилитационные вмешательства в свой план лечения, чтобы помочь с повседневными задачами. Эти услуги обычно включают в себя физическую, профессиональную, профессиональную и когнитивную терапию, а также услуги по патологии речи.

Помимо основного лечения РС, некоторые люди могут найти полезными дополнительные альтернативные методы лечения. К ним относятся использование иглоукалывания, изменение диеты, массаж, упражнения, йога, медитация и управление стрессом.

Американская академия неврологии сообщает, что медицинская марихуана также может помочь в лечении некоторых симптомов боли, связанной с рассеянным склерозом, и проблем с мышцами.

Вопрос:

Каковы самые ранние признаки рассеянного склероза?

А:

Самые ранние признаки рассеянного склероза - это чаще всего нарушения зрения. Эти признаки могут включать потерю зрения или двоение в глазах.

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.