Бесплодие у мужчин и женщин

Бесплодие возникает, когда пара не может забеременеть после регулярного незащищенного секса.

Может случиться так, что один партнер не может способствовать зачатию, или что женщина не может вынашивать беременность до полного срока. Его часто определяют как отказ от зачатия после 12 месяцев регулярных половых контактов без использования противозачаточных средств.

По оценкам, в Соединенных Штатах около 10 процентов женщин в возрасте от 15 до 44 лет испытывают трудности с зачатием или сохранением беременности. Во всем мире от 8 до 12 процентов пар испытывают проблемы с фертильностью. Считается, что от 45 до 50 процентов случаев связаны с факторами, влияющими на мужчину.

Часто доступно лечение.

Причины у мужчин

Ниже перечислены частые причины бесплодия у мужчин.

Сперма и сперма

Иногда сперматозоид не может эффективно перемещаться к яйцеклетке.

Сперма - это жидкость молочного цвета, которую пенис мужчины выделяет во время оргазма. Сперма состоит из жидкости и спермы. Жидкость поступает из предстательной железы, семенного пузырька и других половых желез.

Сперма вырабатывается в яичках.

Когда мужчина эякулирует и выделяет сперму через пенис, семенная жидкость или сперма помогает транспортировать сперму к яйцеклетке.

Возможны следующие проблемы:

• Низкое количество сперматозоидов: мужчина эякулирует с низким количеством сперматозоидов. Количество сперматозоидов ниже 15 миллионов считается низким. Около трети пар испытывают трудности с зачатием из-за низкого количества сперматозоидов.
• Низкая подвижность сперматозоидов (подвижность): сперматозоиды не могут «плавать» так, как должны, чтобы достичь яйцеклетки.
• Аномальная сперма: сперма может иметь необычную форму, что затрудняет перемещение и оплодотворение яйцеклетки.

Если сперматозоиды имеют неправильную форму или они не могут быстро и точно двигаться к яйцеклетке, зачатие может быть затруднено. Считается, что до 2 процентов мужчин имеют неоптимальную сперму.

Аномальная сперма не может эффективно переносить сперму.

Это может быть следствием:

• Состояние здоровья: это может быть инфекция яичка, рак или операция.
• Перегрев яичек: причины включают неопускание яичка, варикоцеле или варикозное расширение вен мошонки, использование саун или гидромассажных ванн, ношение тесной одежды и работу в жарких условиях.
• Нарушения эякуляции: если семявыбрасывающие протоки заблокированы, сперма может эякулировать в мочевой пузырь.
• Гормональный дисбаланс: например, гипогонадизм может привести к дефициту тестостерона.

Другие причины могут включать:

• Генетические факторы: мужчина должен иметь хромосомы X и Y. Если у него две X-хромосомы и одна Y-хромосома, как при синдроме Клайнфельтера, яички будут развиваться ненормально, и будет низкий уровень тестостерона и низкое количество сперматозоидов или их отсутствие.
• Свинка: если это происходит после полового созревания, воспаление яичек может повлиять на выработку спермы.
• Гипоспадия: отверстие уретры находится под половым членом, а не на его конце. Эта аномалия обычно корректируется хирургическим путем в младенчестве. Если не провести коррекцию, сперматозоидам будет труднее попасть в шейку матки. Гипоспадия поражает примерно 1 из 500 новорожденных мальчиков.
• Муковисцидоз: это хроническое заболевание, которое приводит к образованию липкой слизи. Эта слизь в основном поражает легкие, но у мужчин также может быть отсутствие или закупорка семявыносящего протока. Семявыносящий проток переносит сперму из придатка яичка в семявыбрасывающий проток и уретру.
• Лучевая терапия: это может нарушить выработку спермы. Степень тяжести обычно зависит от того, насколько близко к яичкам было направлено излучение.
• Некоторые заболевания: состояния, которые иногда связаны со снижением фертильности у мужчин, - это анемия, синдром Кушинга, диабет и заболевания щитовидной железы.

Некоторые лекарства увеличивают риск проблем с фертильностью у мужчин.

• Сульфасалазин: этот противовоспалительный препарат может значительно снизить количество сперматозоидов у мужчины. Его часто назначают при болезни Крона или ревматоидном артрите. Количество сперматозоидов часто возвращается к норме после прекращения приема лекарств.
• Анаболические стероиды: популярны среди бодибилдеров и спортсменов, длительное употребление может серьезно снизить количество сперматозоидов и их подвижность.
• Химиотерапия: некоторые виды могут значительно снизить количество сперматозоидов.
• Незаконные наркотики: потребление марихуаны и кокаина может снизить количество сперматозоидов.
• Возраст: мужская фертильность начинает падать после 40 лет.
• Воздействие химикатов: например, пестициды могут увеличить риск.
• Чрезмерное употребление алкоголя: это может снизить мужскую фертильность. Умеренное употребление алкоголя не снижает фертильность у большинства мужчин, но может повлиять на тех, у кого уже мало сперматозоидов.
• Избыточный вес или ожирение: это может снизить вероятность зачатия.
• Психический стресс: стресс может быть фактором, особенно если он приводит к снижению сексуальной активности.

Лабораторные исследования показали, что длительное употребление ацетаминофена во время беременности может повлиять на фертильность у мужчин за счет снижения выработки тестостерона. Женщинам рекомендуется не применять препарат более одного дня.

Причины у женщин

Бесплодие у женщин также может иметь ряд причин.

Факторы риска

Факторы риска, увеличивающие риск, включают:

Курение значительно увеличивает риск бесплодия

• Возраст: способность к зачатию падает примерно в возрасте 32 лет.
• Курение: Курение значительно увеличивает риск бесплодия как у мужчин, так и у женщин, и может подорвать эффективность лечения бесплодия. Курение во время беременности увеличивает вероятность прерывания беременности. Пассивное курение также связано с понижением фертильности.
• Алкоголь: употребление любого количества алкоголя может повлиять на шансы на зачатие.
• Ожирение или избыточный вес: это может увеличить риск бесплодия как у женщин, так и у мужчин.
• Расстройства пищевого поведения: если расстройство пищевого поведения приводит к серьезной потере веса, могут возникнуть проблемы с фертильностью.
• Диета: недостаток фолиевой кислоты, железа, цинка и витамина B-12 может повлиять на фертильность. Женщины, входящие в группу риска, в том числе соблюдающие веганскую диету, должны спросить врача о добавках.
• Физические упражнения: как слишком много, так и слишком мало упражнений могут привести к проблемам с фертильностью.
• Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): хламидиоз может повредить маточные трубы у женщины и вызвать воспаление в мошонке мужчины. Некоторые другие ИППП также могут вызывать бесплодие.
• Воздействие некоторых химических веществ: некоторые пестициды, гербициды, металлы, такие как свинец, и растворители связаны с проблемами фертильности как у мужчин, так и у женщин. Исследование на мышах показало, что ингредиенты некоторых бытовых моющих средств могут снизить фертильность.
• Психический стресс: это может повлиять на овуляцию у женщин и выработку мужской спермы, а также может привести к снижению сексуальной активности.

Медицинские условия

Некоторые медицинские условия могут повлиять на фертильность.

Нарушения овуляции, по-видимому, являются наиболее частой причиной бесплодия у женщин.

Овуляция - это ежемесячный выброс яйцеклетки. Яйца могут никогда не высвобождаться или они могут высвобождаться только в некоторых циклах.

Нарушения овуляции могут быть следствием:

• Преждевременная недостаточность яичников: яичники перестают работать в возрасте до 40 лет.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): яичники функционируют ненормально, и овуляция может не произойти.
• Гиперпролактинемия: если уровень пролактина высок, а женщина не беременна и не кормит грудью, это может повлиять на овуляцию и фертильность.
• Низкое качество яиц: яйца, поврежденные или имеющие генетические аномалии, не могут поддерживать беременность. Чем старше женщина, тем выше риск.
• Проблемы с щитовидной железой: сверхактивная или недостаточная активность щитовидной железы может привести к гормональному дисбалансу.
• Хронические состояния: к ним относятся СПИД или рак.

Проблемы в матке или фаллопиевых трубах могут препятствовать перемещению яйцеклетки из яичника в матку или матку.

Если яйцеклетка не перемещается, может быть труднее зачать ребенка естественным путем.

Причины включают:

• Хирургия: хирургия органов малого таза иногда может вызвать рубцевание или повреждение маточных труб. Хирургия шейки матки иногда может вызвать рубцевание или укорочение шейки матки. Шейка матки - это шейка матки.
• Подслизистые миомы: доброкачественные или незлокачественные опухоли возникают в мышечной стенке матки. Они могут помешать имплантации или заблокировать маточную трубу, препятствуя оплодотворению яйцеклетки спермой. Большие подслизистые миомы матки могут увеличивать полость матки, увеличивая расстояние, на которое сперматозоиды должны пройти.
• Эндометриоз: клетки, которые обычно встречаются в слизистой оболочке матки, начинают расти в других частях тела.
• Прошедшее стерилизационное лечение: у женщин, которые решили заблокировать маточные трубы, процесс может быть обращен вспять, но шансы снова стать плодородными невысоки.

Лекарства, методы лечения и лекарства

Некоторые препараты могут влиять на фертильность у женщины.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): длительный прием аспирина или ибупрофена может затруднить зачатие.
• Химиотерапия: некоторые химиотерапевтические препараты могут привести к нарушению функции яичников. В некоторых случаях это может быть постоянным.
• Лучевая терапия: если она направлена ​​на репродуктивные органы, это может увеличить риск проблем с фертильностью.
• Незаконные наркотики: у некоторых женщин, употребляющих марихуану или кокаин, могут быть проблемы с фертильностью.

Холестерин

Одно исследование показало, что высокий уровень холестерина может влиять на фертильность у женщин.

Уход

Лечение будет зависеть от многих факторов, включая возраст человека, который хочет зачать ребенка, продолжительность бесплодия, личные предпочтения и общее состояние здоровья.

Частота полового акта

Паре можно посоветовать чаще вступать в половую связь во время овуляции. Сперма может сохраняться внутри самки до 5 дней, а яйцеклетка может быть оплодотворена до 1 дня после овуляции. Теоретически возможно зачать ребенка в любой из этих 6 дней до и во время овуляции.

Однако исследование показало, что 3 дня, наиболее вероятные для фертильного окна, - это 2 дня до овуляции плюс 1 день овуляции.

Некоторые предлагают уменьшить количество половых сношений пары, чтобы увеличить количество сперматозоидов, но вряд ли это изменит ситуацию.

Лечение бесплодия для мужчин

Лечение будет зависеть от первопричины бесплодия.

• Эректильная дисфункция или преждевременная эякуляция: лекарства, поведенческие подходы или и то, и другое могут помочь улучшить фертильность.
• Варикоцеле: может помочь хирургическое удаление варикозной вены в мошонке.
• Закупорка семявыбрасывающего протока: сперму можно извлечь прямо из яичек и ввести в яйцеклетку в лаборатории.
• Ретроградная эякуляция: сперму можно взять прямо из мочевого пузыря и ввести в яйцеклетку в лаборатории.
• Хирургия по поводу закупорки придатка яичка: заблокированный придаток яичка можно исправить хирургическим путем. Эпидидимис представляет собой спиралевидную структуру в яичках, которая помогает хранить и транспортировать сперму. Если эпидидимис заблокирован, сперма не может эякулировать должным образом.

Лечение бесплодия для женщин

Могут быть прописаны лекарства от бесплодия, чтобы регулировать или вызывать овуляцию.

Они включают:

• Кломифен (кломид, серофен): стимулирует овуляцию у тех, кто овулирует нерегулярно или не овулирует вообще из-за СПКЯ или другого заболевания. Это заставляет гипофиз выделять больше фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ).
• Метформин (глюкофаг): если кломифен неэффективен, метформин может помочь женщинам с СПКЯ, особенно когда он связан с инсулинорезистентностью.
• Человеческий менопаузальный гонадотропин или чМГ (Repronex): он содержит как ФСГ, так и ЛГ. Пациенты, у которых не происходит овуляция из-за нарушения работы гипофиза, могут вводить этот препарат в виде инъекций.
• Фолликулостимулирующий гормон (Gonal-F, Bravelle): этот гормон вырабатывается гипофизом, который контролирует выработку эстрогена яичниками. Он стимулирует яичники к созреванию яйцевых фолликулов.
• Хорионический гонадотропин человека (Овидрел, Прегнил): используется вместе с кломифеном, чМГ и ФСГ, он может стимулировать овуляцию фолликула.
• Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (Gn-RH): они могут помочь женщинам, у которых овуляция началась слишком рано - до созревания ведущего фолликула - во время лечения hmG. Он обеспечивает постоянную поставку Gn-RH в гипофиз, который изменяет выработку гормона, позволяя врачу стимулировать рост фолликулов с помощью ФСГ.
• Бромокриптин (Парлодел): этот препарат подавляет выработку пролактина. Пролактин стимулирует выработку молока при грудном вскармливании. Вне беременности и кормления грудью у женщин с высоким уровнем пролактина могут быть нерегулярные циклы овуляции и проблемы с фертильностью.

Снижение риска многоплодной беременности

Инъекционные препараты для лечения бесплодия иногда могут привести к многоплодным родам, например, двойняшкам или тройняшкам. При пероральном приеме препарата от бесплодия вероятность многоплодных родов ниже.

Тщательный контроль во время лечения и беременности может помочь снизить риск осложнений. Чем больше плодов, тем выше риск преждевременных родов.

Если женщине необходима инъекция ХГЧ для активации овуляции, а ультразвуковое сканирование показывает, что образовалось слишком много фолликулов, можно отказаться от инъекции ХГЧ. Пары могут решить продолжить, даже если желание забеременеть очень велико.

Если развивается слишком много эмбрионов, можно удалить один или несколько. Пары должны будут учитывать этические и эмоциональные аспекты этой процедуры.

Хирургические процедуры для женщин

Если маточные трубы заблокированы или покрыты рубцами, хирургическое вмешательство может облегчить прохождение яйцеклеток.

Эндометриоз можно лечить с помощью лапароскопической хирургии. В брюшной полости делается небольшой разрез, и через него вводится тонкий гибкий микроскоп с подсветкой на конце, называемый лапароскопом. Хирург может удалить имплантаты и рубцовую ткань, что может уменьшить боль и способствовать фертильности.

Вспомогательное зачатие

В настоящее время доступны следующие методы вспомогательного зачатия.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ): во время овуляции через шейку матки в матку вводится тонкий катетер, чтобы поместить образец спермы непосредственно в матку. Сперма промывается жидкостью и отбираются лучшие образцы.

Женщине могут назначить небольшую дозу гормонов, стимулирующих яичники.

ВМИ чаще проводится, когда у мужчины низкое количество сперматозоидов, сниженная подвижность сперматозоидов или когда бесплодие не имеет идентифицируемой причины. Это также может помочь, если у мужчины тяжелая эректильная дисфункция.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): сперма с неоплодотворенными яйцеклетками помещается в чашку Петри, где может произойти оплодотворение. Затем эмбрион помещается в матку, чтобы начать беременность. Иногда эмбрион замораживают для использования в будущем.

ЭКО в действии

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ): один сперматозоид вводится в яйцеклетку для достижения оплодотворения во время процедуры ЭКО. Вероятность оплодотворения значительно повышается у мужчин с низкой концентрацией сперматозоидов.

Донорство спермы или яйцеклетки: при необходимости сперму или яйцеклетку можно получить от донора. Лечение бесплодия донорскими яйцеклетками обычно проводится с помощью ЭКО.

Вспомогательный хетчинг: эмбриолог открывает небольшое отверстие во внешней мембране эмбриона, известное как прозрачная зона. Отверстие улучшает способность эмбриона имплантироваться в слизистую оболочку матки. Это увеличивает шансы того, что эмбрион имплантируется или прикрепится к стенке матки.

Это можно использовать, если ЭКО не было эффективным, если наблюдалась низкая скорость роста эмбриона и если женщина старше. У некоторых женщин, особенно с возрастом, перепонка становится тверже. Это может затруднить имплантацию эмбриона.

Электрическая или вибрационная стимуляция для достижения эякуляции: эякуляция достигается с помощью электрической или вибрационной стимуляции. Это может помочь мужчине, который не может нормально эякулировать, например, из-за травмы спинного мозга.

Хирургическая аспирация спермы: сперма удаляется из части мужских половых путей, такой как семявыносящий проток, яичко или придаток яичка.

Типы

Бесплодие может быть первичным или вторичным.

Первичное бесплодие - это когда пара не забеременела после попыток в течение как минимум 12 месяцев без использования противозачаточных средств.

Вторичное бесплодие - это когда они ранее забеременели, но больше не могут этого делать.

Диагностика

Большинство людей обратятся к врачу, если через 12 месяцев попыток не наступит беременность.

Если возраст женщины старше 35 лет, пара может пожелать обратиться к врачу раньше, потому что проверка фертильности может занять время, а женская фертильность начинает снижаться, когда женщине исполняется 30 лет.

Некоторые факты о зачатии и фертильности

Врач может дать совет и провести предварительную оценку. Паре лучше вместе обратиться к врачу.

Врач может спросить о сексуальных привычках пары и порекомендовать их. Доступны тесты и пробные версии, но тестирование не всегда выявляет конкретную причину.

Тесты на бесплодие для мужчин

Врач спросит мужчину о его истории болезни, лекарствах и сексуальных привычках, а также проведет медицинский осмотр. Яички будут проверены на наличие комков или деформаций, а форма и структура полового члена будут проверены на наличие аномалий.

• Анализ спермы: образец может быть взят для проверки концентрации, подвижности, цвета, качества сперматозоидов, наличия инфекций и наличия крови. Количество сперматозоидов может колебаться, поэтому может потребоваться несколько образцов.
• Анализ крови: лаборатория проверит уровень тестостерона и других гормонов.
• Ультразвук: может выявить такие проблемы, как непроходимость семяизвержения или ретроградная эякуляция.
• Тест на хламидиоз: хламидиоз может повлиять на фертильность, но его можно лечить антибиотиками.

Тесты на бесплодие для женщин

Женщина пройдет общий медицинский осмотр, и врач спросит о ее истории болезни, лекарствах, менструальном цикле и сексуальных привычках.

Также ей предстоит пройти гинекологическое обследование и ряд анализов:

Лапароскопия включает введение тонкой трубки с камерой для исследования и, возможно, удаления нежелательных тканей.

• Анализ крови: с его помощью можно оценить уровень гормонов и определить, идет ли у женщины овуляция.
• Гистеросальпингография: жидкость вводится в матку женщины и делается рентген, чтобы определить, правильно ли жидкость выходит из матки в маточные трубы. Если есть закупорка, может потребоваться операция.
• Лапароскопия: тонкая гибкая трубка с камерой на конце вводится в брюшную полость и таз, позволяя врачу осмотреть маточные трубы, матку и яичники. Это может выявить признаки эндометриоза, рубцевания, закупорки и некоторых нарушений в матке и маточных трубах.

Другие тесты включают:

• исследование резерва яичников, чтобы узнать, насколько эффективны яйца после овуляции
• генетическое тестирование, чтобы увидеть, мешает ли генетическая аномалия фертильности
• УЗИ органов малого таза для получения изображения матки, маточных труб и яичников
• Тест на хламидиоз, который может указывать на необходимость лечения антибиотиками.
• проверка функции щитовидной железы, так как это может повлиять на гормональный баланс

Осложнения

Некоторые осложнения могут возникнуть в результате бесплодия и его лечения. Если зачатие не происходит после многих месяцев или лет попыток, это может привести к стрессу и, возможно, депрессии.

Некоторые физические эффекты также могут быть результатом лечения.

Синдром гиперстимуляции яичников

Яичники могут набухать, вытекать излишки жидкости в организм и производить слишком много фолликулов, небольших жидких мешочков, в которых развивается яйцеклетка.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) обычно возникает в результате приема лекарств для стимуляции яичников, таких как кломифен и гонадотропины. Также может развиться после ЭКО.

Симптомы включают:

• вздутие живота
• запор
• темная моча
• понос
• тошнота
• боль в животе
• рвота

Обычно они легкие и легко поддаются лечению.

В редких случаях тромб может образоваться в артерии или вене, могут возникнуть проблемы с печенью или почками, а также может развиться респираторный дистресс. В тяжелых случаях СГЯ может привести к летальному исходу.

Внематочная беременность

Это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, обычно в маточную трубу. Если он останется там, могут развиться осложнения, например, разрыв маточной трубы. У этой беременности нет шансов на продолжение.

Требуется немедленная операция, и, к сожалению, трубка на этой стороне будет потеряна. Однако будущая беременность возможна с другим яичником и трубкой.

У женщин, получающих лечение бесплодия, риск внематочной беременности несколько выше. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить внематочную беременность.

Мысленно справляемся

Невозможно знать, как долго продлится лечение и насколько оно будет успешным. Преодоление и упорство могут вызвать стресс. Эмоциональный урон обоих партнеров может повлиять на их отношения.

Некоторые люди считают, что присоединение к группе поддержки помогает, поскольку дает возможность поговорить с другими в аналогичной ситуации.

Важно сообщить врачу, если возникает чрезмерное умственное и эмоциональное напряжение. Они часто могут порекомендовать психолога и других людей, которые могут предложить соответствующую поддержку. Может быть полезна онлайн-поддержка таких организаций, как Resolve.

Перспективы

Для пар, которые испытывают проблемы с фертильностью, и тех, кто хочет иметь детей в более старшем возрасте, существует больше возможностей, чем когда-либо прежде.

В 1978 году в результате ЭКО родился первенец. К 2014 году более 5 миллионов человек родились после зачатия посредством ЭКО.

По мере появления новых технологий лечение бесплодия стало доступно большему количеству людей, а показатели успешности и безопасности постоянно улучшаются.

Финансирование лечения бесплодия также может быть дорогостоящим, но есть программы, которые могут помочь в этом.