Все, что вам нужно знать о дифтерии

Дифтерия - это заразное заболевание, которое обычно поражает нос и горло.

Отличительный знак - лист сероватого материала, закрывающий заднюю стенку горла. Это редкость в западном мире, но может привести к летальному исходу, если его не лечить.

Факты о дифтерии:

• До разработки методов лечения и вакцин дифтерия была широко распространена и в основном поражала детей в возрасте до 15 лет.
• Некоторые симптомы дифтерии похожи на симптомы простуды.
• Осложнения включают повреждение нервов, сердечную недостаточность и, в некоторых случаях, смерть.
• Диагноз подтверждается мазками мазков и лабораторными исследованиями.
• Лечение проводится антитоксином и антибиотиками, в то время как пациент изолирован и находится под наблюдением в отделении интенсивной терапии.

Что такое дифтерия?

«Бычья шея» - частый симптом дифтерии.

Дифтерия - это очень заразная бактериальная инфекция носа и горла. Благодаря плановой иммунизации дифтерия в большинстве стран мира осталась в прошлом. За последние 10 лет в США было зарегистрировано всего пять случаев бактериальной инфекции.

Однако в странах, где уровень применения бустерных вакцин ниже, например, в Индии, ежегодно регистрируются тысячи случаев. В 2014 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) зарегистрировала 7 321 случай дифтерии во всем мире.

У людей, не вакцинированных против бактерий, вызывающих дифтерию, инфекция может вызвать серьезные осложнения, такие как нервные расстройства, сердечная недостаточность и даже смерть.

В целом от 5 до 10 процентов людей, заразившихся дифтерией, умрут. Некоторые люди более уязвимы, чем другие, с уровнем смертности до 20 процентов среди инфицированных людей в возрасте до 5 лет или старше 40 лет.

Причины

Дифтерия - это инфекционное заболевание, вызываемое бактериальным микроорганизмом, известным как Коринебактерии дифтерии. Причиной этому могут быть другие виды коринебактерий, но это случается редко.

Некоторые штаммы этой бактерии вырабатывают токсин, и именно этот токсин вызывает самые серьезные осложнения дифтерии. Бактерии производят токсин, потому что сами заражены определенным типом вируса, называемым фагом.

Выделяемый токсин:

• подавляет выработку белков клетками
• разрушает ткань в месте заражения
• приводит к образованию мембраны
• попадает в кровоток и распределяется по тканям организма
• вызывает воспаление сердца и повреждение нервов
• может вызывать низкое количество тромбоцитов или тромбоцитопению, а также производить белок в моче в состоянии, называемом протеинурией

Как заразиться дифтерией?

Дифтерия - это инфекция, распространяющаяся только среди людей. Он заразен при прямом физическом контакте с:

• капли выдохнули в воздух
• выделения из носа и горла, такие как слизь и слюна
• инфицированные поражения кожи
• предметы, такие как постельное белье или одежда, которые использовал инфицированный человек, в редких случаях

Инфекция может распространиться от инфицированного пациента на любую слизистую оболочку нового человека, но токсическая инфекция чаще всего поражает слизистую оболочку носа и горла.

Симптомы

Конкретные признаки и симптомы дифтерии зависят от конкретного штамма бактерий и пораженного участка тела.

Один тип дифтерии, более распространенный в тропиках, вызывает язвы кожи, а не респираторную инфекцию.

Эти случаи обычно менее серьезны, чем классические случаи, которые могут привести к тяжелому заболеванию, а иногда и к смерти.

Классический случай дифтерии - инфекция верхних дыхательных путей, вызываемая бактериями. Он образует серую псевдомембрану или покрытие, которое выглядит как мембрана, на слизистой оболочке носа и горла вокруг области миндалин. Эта псевдомембрана также может быть зеленоватой или голубоватой и даже черной, если было кровотечение.

Ранние признаки инфекции, до появления псевдомембраны, включают:

• низкая температура, недомогание и слабость.
• опухшие железы на шее
• Отек мягких тканей шеи, напоминающий шею быка.
• выделения из носа
• быстрое сердцебиение

Дети с дифтерийной инфекцией в полости за носом и ртом чаще имеют следующие ранние признаки:

• тошнота и рвота
• озноб, головная боль и лихорадка

После того, как человек впервые инфицирован бактериями, в среднем проходит 5-дневный инкубационный период, прежде чем появятся первые признаки и симптомы.

После появления первых симптомов, в течение 12-24 часов, если бактерии токсичны, начнет формироваться псевдомембрана, что приведет к:

• боль в горле.
• затруднение глотания
• возможная обструкция, вызывающая затруднения дыхания

Если перепонка распространяется на гортань, более вероятны охриплость голоса и лающий кашель, а также опасность полной закупорки дыхательных путей. Мембрана также может проходить дальше по дыхательной системе к легким.

Осложнения

Если токсин попадает в кровоток и повреждает другие жизненно важные ткани, могут возникнуть потенциально опасные для жизни осложнения.

Миокардит или поражение сердца

Миокардит - это воспаление сердечной мышцы. Это может привести к сердечной недостаточности, и чем выше степень бактериальной инфекции, тем выше токсичность для сердца.

Миокардит может вызывать аномалии, которые видны только на кардиомониторе, но он может вызвать внезапную смерть.

Проблемы с сердцем обычно появляются через 10–14 дней после начала инфекции, хотя проблемы могут появиться через несколько недель. Проблемы с сердцем, связанные с дифтерией, включают:

• изменения, видимые на мониторе электрокардиографа (ЭКГ).
• атриовентрикулярная диссоциация, при которой камеры сердца перестают биться вместе
• полная блокада сердца, при которой электрические импульсы не проходят через сердце.
• желудочковые аритмии, при которых биение нижних камер становится аномальным
• сердечная недостаточность, при которой сердце не может поддерживать достаточное кровяное давление и кровообращение

Неврит или повреждение нервов

Неврит - это воспаление нервной ткани, которое приводит к повреждению нервов. Это осложнение встречается относительно редко и обычно возникает после тяжелой респираторной инфекции, вызванной дифтерией. Обычно состояние развивается следующим образом:

1. На 3-й неделе болезни может быть паралич мягкого неба.
2. После 5-й недели паралич глазных мышц, конечностей и диафрагмы.
3. Пневмония и дыхательная недостаточность могут возникнуть из-за паралича диафрагмы.

Менее тяжелое заболевание из-за инфекции в других местах

Если бактериальная инфекция поражает ткани, отличные от горла и дыхательной системы, например кожу, болезнь обычно протекает легче. Это связано с тем, что организм поглощает меньшее количество токсина, особенно если инфекция поражает только кожу.

Инфекция может сосуществовать с другими инфекциями и кожными заболеваниями и внешне ничем не отличается от экземы, псориаза или импетиго. Однако дифтерия на коже может привести к образованию язв, когда в центре нет кожи с четкими краями и иногда с сероватыми оболочками.

Другие слизистые оболочки могут инфицироваться дифтерией, включая конъюнктиву глаз, ткань женских половых органов и наружный слуховой проход.

Диагностика

Диагноз дифтерии может быть поставлен путем анализа образцов тканей под микроскопом.

Существуют точные тесты для диагностики дифтерии, поэтому, если симптомы и история болезни вызывают подозрение на инфекцию, подтвердить диагноз относительно просто.

Врачам следует проявлять подозрительность, когда они видят характерную мембрану или у пациентов необъяснимый фарингит, увеличение лимфатических узлов на шее и субфебрильная температура.

Охриплость, паралич неба или стридор (пронзительный звук дыхания) также являются подсказками.

Образцы тканей, взятые у пациента с подозрением на дифтерию, можно использовать для выделения бактерий, которые затем культивируются для идентификации и тестирования на токсичность:

• Клинические образцы берут из носа и горла.
• Проверяются все подозреваемые случаи и их близкие контакты.
• Если возможно, мазки также берутся из-под псевдомембраны или удаляются с самой мембраны.

Тесты могут быть недоступны, поэтому врачам, возможно, придется полагаться на специализированную лабораторию.

Уход

Лечение наиболее эффективно при раннем назначении, поэтому важна быстрая диагностика. Используемый антитоксин не может бороться с токсином дифтерии, если он связался с тканями и вызвал повреждение.

Лечение, направленное на противодействие бактериальному воздействию, состоит из двух компонентов:

• Антитоксин, также известный как антидифтерийная сыворотка, нейтрализует токсин, выделяемый бактериями.
• Антибиотики - эритромицин или пенициллин для уничтожения бактерий и предотвращения их распространения.

Пациенты с респираторной дифтерией и ее симптомами будут проходить лечение в отделении интенсивной терапии в больнице под тщательным наблюдением. Медицинский персонал может изолировать пациента, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Это будет продолжаться до тех пор, пока тесты на бактерии повторно не дадут отрицательный результат в дни после завершения курса антибиотиков.

История

Люди знали о дифтерии тысячи лет. Его график выглядит следующим образом:

В настоящее время дифтерия встречается крайне редко благодаря широко распространенной вакцинации от инфекционного заболевания.

• V век до нашей эры: Гиппократ первым описал болезнь. Он отмечает, что это может вызвать образование нового слоя на слизистых оболочках.
• VI век: первые наблюдения эпидемии дифтерии греческим врачом Аэтием.
• Конец 19 века: бактерии, вызывающие дифтерию, идентифицированы немецкими учеными Эдвином Клебсом и Фридрихом Лёффлером.
• 1892: лечение антитоксином, полученное от лошадей, впервые использованное в США.
• 1920-е: Разработка анатоксина, используемого в вакцинах.

Профилактика

Вакцины обычно используются для предотвращения заражения дифтерией почти во всех странах. Вакцины получены из очищенного токсина, удаленного из штамма бактерии.

В рутинных вакцинах от дифтерии используются две сильные стороны анатоксина дифтерии:

• D: первичная вакцина с более высокими дозами для детей до 10 лет. Обычно ее вводят тремя дозами - в возрасте 2, 3 и 4 месяцев.
• d: версия с более низкой дозой для использования в качестве первичной вакцины у детей старше 10 лет и в качестве бустерной вакцины для усиления обычной иммунизации младенцев, примерно через 3 года после первичной вакцины, обычно в возрасте от 3,5 до 5 лет.

Современные графики вакцинации включают вакцинацию против дифтерийного анатоксина для детей, известную как дифтерийный и столбнячный анатоксины, а также бесклеточную коклюшную вакцину (АКДС).

Эта вакцина является вариантом выбора, рекомендованным Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), и предоставляется дополнительная информация, в том числе, почему некоторые дети не должны получать вакцину DTaP или должны подождать.

Дозы даны для следующих возрастов:

• 2 месяца
• 4 месяца и после перерыва в 4 недели
• 6 месяцев и после перерыва в 4 недели
• От 15 до 18 месяцев и после перерыва в 6 месяцев

Если четвертая доза введена в возрасте до 4 лет, пятая бустерная доза рекомендуется в возрасте от 4 до 6 лет. Однако в этом нет необходимости, если четвертая первичная доза была введена в четвертый день рождения или после него.

Бустерные дозы взрослой формы вакцины, вакцины против столбняка-дифтерии (Td), могут потребоваться каждые 10 лет для поддержания иммунитета.