Облегчают ли каннабиноиды симптомы рассеянного склероза?
Использование каннабиноидов для лечения симптомов рассеянного склероза вызывает споры. На этой неделе, Открытая сеть JAMA опубликовал систематический обзор и метаанализ, которые могут помочь разрешить спор.
Рассеянный склероз (РС) включает аутоиммунный ответ, при котором иммунная система человека атакует миелиновые оболочки, которые покрывают и изолируют нервы.
Во всем мире от этого дегенеративного состояния страдают около 2,5 миллионов человек.
Симптомы включают дисфункцию мочевого пузыря, боль и спастичность, при этом мышцы становятся жесткими и напряженными, что затрудняет движение и речь.
На сегодняшний день лекарства от РС не существует. Современные методы лечения направлены на облегчение симптомов и снижение риска рецидива.
Исследователи изучили каннабиноиды, класс препаратов, которые действуют на каннабиноидные рецепторы в организме, на предмет их потенциального использования при РС.
Поскольку каннабиноидные рецепторы участвуют в иммунных реакциях, некоторые считают, что они могут помочь уменьшить аутоиммунную атаку, вызываемую рассеянным склерозом.
Каннабиноиды и рассеянный склероз
В некоторых странах люди используют каннабиноиды для лечения спастичности и боли, связанных с РС. Например, набиксимол - экстракт каннабиса - продается в Великобритании, Испании, Канаде и других странах для людей, которые безуспешно пробовали другие препараты от РС.
Несмотря на это, доказательства того, что каннабиноиды могут уменьшить симптомы рассеянного склероза, не особенно убедительны.
Недавно исследователи ознакомились с результатами предыдущих исследований; они объединили данные в попытке сделать более твердый вывод. Они намеревались «оценить терапевтическую эффективность и переносимость лекарственных каннабиноидов для лечения симптомов спастичности, боли и дисфункции мочевого пузыря у пациентов с рассеянным склерозом».
Для анализа использовалось 17 испытаний, в которых участвовал 3161 пациент. Все исследования, которые повторно проанализировали эксперты, сравнивали каннабиноиды с плацебо и были двойными слепыми рандомизированными исследованиями.
В исследованиях использовались четыре каннабиноида: экстракты каннабиса, набиксимолы, дронабинол и набилон. Завершив анализ, ученые пришли к следующему выводу:
«Результаты предполагают ограниченную эффективность каннабиноидов для лечения спастичности, боли и дисфункции мочевого пузыря у пациентов с рассеянным склерозом».
Они отметили некоторые побочные эффекты, включая сухость во рту, усталость, чувство опьянения и головокружение. В целом они задокументировали 325 серьезных нежелательных явлений. Хотя они приписали больше этих побочных эффектов лечению каннабиноидами, чем плацебо, разница не была статистически значимой; Итак, в целом исследователи пришли к выводу, что «терапия с использованием этих препаратов может считаться безопасной».
Ученые считают, что это исследование является «наиболее полным систематическим обзором и метаанализом влияния каннабиноидов на рассеянный склероз».
Авторы уверены, что анализ надежен. Они отмечают, что самое крупное исследование, включенное в их анализ, в котором участвовало более 500 пациентов, показало, что плацебо оказало большее влияние, чем каннабиноиды.
Являются ли эти выводы убедительными?
Их статья появляется рядом с редакционной статьей доктора. Марисса Славен и Орен Левин. В нем они указывают на некоторые проблемы, связанные с анализом. Одна из основных проблем - неоднородность проанализированных ими исследований. Другими словами, исследования были очень разными, и поэтому их трудно было сравнивать.
Авторы пишут, что «если объединенные испытания сильно различаются […], достоверность окончательных результатов метаанализа может вызывать озабоченность».
В недавнем метаанализе дизайны исследований различались, в них использовались разные типы каннабиноидов в разных дозах, а демографические данные пациентов также различались между исследованиями.
Доктора Славен и Левин пишут, что, поскольку эффективных лекарств для лечения рассеянного склероза мало и каннабиноиды относительно безопасны, неудивительно, что они вызвали интерес исследователей.
Они думают, что сосредоточение внимания на «различных компонентах каннабиса» было бы разумным подходом и что они могли бы найти более эффективное вмешательство, как только поймут, какие каннабиноиды наиболее эффективны при лечении рассеянного склероза.
В редакционной статье делается вывод, что исследователи «провели методологически надежный метаанализ; однако это не снимает ограничений, связанных с включенными сравнительно слабыми испытаниями ».
