Что нужно знать о неклапанной фибрилляции предсердий
Фибрилляция предсердий, или A-fib, относится к неустойчивому сердечному ритму. Это может произойти из-за негерметичности или закупорки клапанов сердца. Однако клапаны задействованы не всегда. В этом случае диагноз неклапанный A-fib.
Обычно сердце перекачивает кровь по телу с регулярным ритмом, который называется синусовым ритмом. Однако проблемы с сердцем, такие как избыточное давление в нем или растяжение верхних камер, могут вызвать нерегулярное сердцебиение.
Многие варианты лечения и изменения образа жизни могут помочь людям с неклапанной A-fib жить полноценной и активной жизнью. Лечение также может снизить риск инсульта.
В этой статье мы объясняем, что такое неклапанная A-фиброза, что ее вызывает, а также как врачи ее распознают и лечат.
Определение
Чтобы понять неклапанный A-fib, полезно взглянуть на разные части имени:
- «Предсердие» относится к двум верхним камерам сердца.
- «Фибрилляция» - это частый, неустойчивый сердечный ритм.
- «Клапанный» относится к клапанам, которые пропускают кровь в сердце и из него.
Врачи когда-то использовали термин «неклапанная А-фиброза» для обозначения определенного типа нерегулярного сердечного ритма.
Этот тип возникает в верхних камерах сердца и не является результатом механического сердечного клапана или закупорки одного из клапанов. Название этой блокировки - митральный стеноз.
Однако в рекомендациях Американской кардиологической ассоциации (AHA) и других организаций от 2019 г. говорится, что термин «неклапанная A-fib» больше не используется.
Вместо этого врачи просто используют «клапанный A-fib» для описания состояния, когда оно возникает в результате механических осложнений на сердечном клапане или митрального стеноза.
A-fib - серьезное заболевание, которым страдают около 2,7 миллиона человек в Соединенных Штатах. Если больной ею не получит лечения, вероятность инсульта у него может быть в пять раз выше. Примерно 1 из 5 инсультов возникает в результате А-фибрилляции.
Это состояние может вызвать различные проблемы со здоровьем, включая образование тромбов в сердце, которые могут нанести значительный ущерб. Сгусток крови в сердце может, например, оторваться и попасть в мозг, где он может заблокировать кровеносный сосуд и вызвать инсульт.
Подробнее о том, как образуются тромбы, читайте здесь.
Нерегулярный сердечный ритм также может затруднить перекачивание крови сердцем по всему остальному телу, что приводит к головокружению, утомляемости и одышке при физической нагрузке.
У человека с A-фиброй может быть учащенное сердцебиение, которое со временем может ослабить сердце и вызвать одышку, усталость и отеки в ногах.
Причины и факторы риска
Есть много разных причин A-фибрилляции. Некоторые факторы риска специфичны для неклапанной A-fib, и многие из них связаны с ухудшением состояния сердца или его слабостью.
Факторы, которые могут увеличить риск развития неклапанной A-fib, в частности, включают:
- регулярно употреблять много алкоголя
- регулярное курение, даже в прошлом
- ожирение
- слишком мало или слишком много упражнений
Группы с риском всех форм A-fib включают мужчин, у которых она чаще развивается, чем у женщин, и людей старше 65 лет, поскольку риск увеличивается с возрастом.
Наличие в анамнезе любой из следующих проблем также может увеличить риск A-fib:
- сердечные заболевания, такие как сердечный приступ
- заболевание легких
- сердечная недостаточность
- сахарный диабет
- апноэ во сне
- метаболический синдром, который также увеличивает риск сердечных заболеваний
- сверхактивная щитовидная железа или гипертиреоз
- перикардит или воспаление мешка вокруг сердца
- операция на сердце
Кроме того, терапия высокими дозами стероидов может вызвать A-fib у человека с другими факторами риска. Некардиальная хирургия, инфекции и факторы стресса, связанные с сердечным приступом, также могут привести к A-фиброзу.
Симптомы и осложнения
Можно жить с А-фиброй и не испытывать ее симптомов.
Наиболее частым симптомом A-фиброза, будь то клапанный или неклапанный, является дрожание, трепетание или учащенное сердцебиение, наряду с нерегулярным пульсом или ощущением ударов в груди. Иногда люди называют это учащенным сердцебиением.
Другие симптомы A-fib могут включать:
- одышка или затрудненное дыхание, особенно при физической нагрузке
- чувство слабости, особенно при напряжении
- усталость или утомление
- головокружение
- обморок
Боль в груди или давление также могут быть симптомами. Однако они также могут указывать на сердечный приступ. Всем, у кого возникает давление или боль в груди, следует обратиться за неотложной медицинской помощью.
Диагностика
Многие симптомы A-fib также могут возникать при других заболеваниях. Крайне важно обратиться к врачу для постановки диагноза.
Они проведут медицинский осмотр и зададут вопросы об истории болезни человека.
Затем врач обычно делает электрокардиограмму (ЭКГ). Это простой тест, который показывает, насколько быстро бьется сердце. Он также может обнаруживать нерегулярный сердечный ритм и измерять характер электрических сигналов, проходящих через каждую часть сердца.
Во время ЭКГ человек все еще лежит на столе с электродами, прикрепленными к коже его груди, рук и ног. Они подключаются к машине, которая записывает информацию об электрической активности сердца.
Врачу может потребоваться побрить кожу, чтобы электроды прилипли. Однако проверка безболезненна и не представляет опасности для здоровья.
ЭКГ записывает только текущий снимок сердечной деятельности, поэтому она может обнаруживать нарушения только в том случае, если ритм неустойчивый во время теста.
Чтобы быть уверенным в точности результатов, врач может попросить пациента носить холтеровский монитор, который измеряет сердечный ритм непрерывно в течение 24–48 часов.
Ношение монитора предполагает наличие на груди электродов, которые подключаются к записывающему устройству. Монитор записывает реакцию сердца на повседневную жизнь человека.
После периода измерения пациент возвращает монитор врачу, который рассматривает результаты и обсуждает все необходимые планы лечения.
Врач также может запросить эхокардиограмму. В этом тесте используется ультразвуковая технология, чтобы оценить, как кровь течет через сердце. Они могут провести этот тест, чтобы исключить заболевание клапана, измерить размер верхних камер и оценить, насколько хорошо работает левый желудочек.
Варианты лечения
Лечение A-fib зависит от конкретных симптомов, их тяжести и наличия у человека сердечного заболевания.
Основные цели лечения:
· Предотвратить образование тромбов, которые могут привести к инсульту
· Восстановить здоровый сердечный ритм, что называется контролем ритма
· Управлять симптомами, если таковые имеются
· Контролировать, сколько раз в минуту камеры сердца сокращаются и наполняются кровью, что называется контролем частоты сердечных сокращений
Контроль количества сокращений может привести к уменьшению симптомов, даже если сердце продолжает биться из ритма.
Решение о контроле частоты или ритма будет зависеть от многих факторов, в том числе:
· Степень симптомов
· Насколько хорошо сердце может перекачивать кровь
· Размер верхних камер сердца на эхокардиограмме
· Длительность выдумки или переживает ли человек свой первый эпизод
Изменения в образе жизни
Врачи часто рекомендуют людям с A-фиброй:
· Сокращение потребления соли для снижения высокого кровяного давления
· Соблюдение здоровой диеты
· Снижение стресса
· Избегание или ограничение употребления алкоголя
· Лечение апноэ во сне, если применимо
Исследования еще предстоит окончательно определить, может ли кофеин вызвать A-фибрилляцию или усугубить ее. Исследования дали неоднозначные результаты, и необходимы дальнейшие исследования.
Некоторые люди более чувствительны к кофеину, чем другие, и человеку с A-fib может быть полезно либо исключить кофеин из своего рациона, либо уменьшить его потребление - например, отказавшись от продуктов с высоким содержанием кофеина, таких как эспрессо.
Между тем, использование перечисленных ниже стимуляторов может увеличить риск развития A-fib:
- энергетические напитки
- стимулирующие препараты, такие как Adderall
- некоторые рекреационные наркотики, такие как метамфетамин и кокаин
Медикамент
Врачи могут прописать одно или несколько следующих лекарств людям с неклапанной A-фиброй:
- лекарства для контроля скорости, такие как бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов
- лекарства для контроля ритма, такие как флекаинид, пропафенон или, реже, амиодарон
- разжижающие кровь лекарства для предотвращения образования тромбов и снижения риска инсульта.
При лечении тромбов, связанных с A-fib, врачи могут использовать препараты, называемые прямыми пероральными антикоагулянтами.
Врач будет использовать систему оценки CHA2DS2-VASc для оценки риска инсульта из-за A-fib и необходимости приема антикоагулянтов.
Строгое следование инструкциям по приему сердечных лекарств имеет решающее значение, и важно получить четкую информацию от лечащего врача.
Чтобы получить максимальную пользу от лечения, человеку может потребоваться скорректировать свою диету или регулярно посещать контрольные осмотры. Например, если врач прописывает антикоагулянт варфарин (кумадин), человеку часто необходимо ежемесячно сдавать анализы крови, которые помогают врачу убедиться, что лекарство не имеет побочных эффектов.
Хирургия
Медицинские процедуры, которые могут помочь в лечении неклапанной A-fib, включают:
- Электрическая кардиоверсия: это включает в себя применение электрического разряда к сердцу для восстановления его нормального ритма.
- Катетерная абляция: при этом хирург посылает радиочастотную энергию через провод к сердцу, чтобы заглушить ткань предсердия, которая может вызывать беспорядочные электрические сигналы.
- Процедура лабиринта: при этом формируется рубцовая ткань в верхней части сердца, чтобы изменить электрические сигналы и восстановить нормальное сердцебиение. Эта процедура обычно сопровождает другую операцию на сердце.
- Кардиостимулятор с атриовентрикулярной узловой абляцией: хирург вставляет кардиостимулятор, который посылает электрический импульс в сердце, поддерживая его ритм. Медицинская бригада обычно предлагает это, только если лекарства оказались неэффективными.
Перспективы
Без лечения неклапанная A-fib может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Однако ряд подходов может восстановить нормальный ритм сердца и уменьшить симптомы.
Управление факторами риска также может помочь предотвратить неклапанную A-фиброзу и контролировать ее. Люди могут делать это, принимая лекарства точно в соответствии с предписаниями, ограничивая потребление алкоголя, снижая уровень холестерина и регулярно занимаясь, например, умеренными физическими упражнениями.
Вопрос:
Неклапанная A-fib более опасна, чем клапанная A-fib?
А:
Их нельзя напрямую сравнивать. Оба типа А-выдумки. Основная причина различия заключается в том, что пероральные антикоагулянты прямого действия, которые являются более новыми препаратами, нельзя использовать с клапанной A-фиброй, и врачи должны использовать варфарин для этих пациентов.
В новых рекомендациях по A-fib от июля 2019 года клапанная ФП определяется как умеренный, тяжелый или тяжелый митральный стеноз или результат механического сердечного клапана.
Д-р Паял Кохли, доктор медицины, FACC Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.