Что такое крипторхизм или неопустившееся яичко?
Неопущенное яичко не переместилось в мошонку, кожный мешок, свисающий за пенисом, во время развития плода.
Американская урологическая ассоциация сообщает, что у 3-4% доношенных новорожденных мужского пола и 21% недоношенных есть неопустившееся яичко. Обычно не опускается только одно яичко. И то, и другое не снижается в 10 процентах случаев.
Более формальный медицинский термин для не опускающихся яичек - крипторхизм. Это одна из самых распространенных эндокринных проблем у новорожденных мужчин и наиболее частое заболевание половых органов, которое врачи могут определить при рождении.
Крипторхизм часто проходит через несколько месяцев после рождения. Однако младенцу иногда требуется операция по перемещению яичка в мошонку.
В этой статье исследуются причины крипторхизма, факторы риска и методы лечения.
Что такое крипторхизм?
Крипторхизм возникает, когда одно или оба яичка не опускаются в мошонку во время развития плода.
Во время беременности яички формируются в брюшной полости и постепенно опускаются через паховый канал в мошонку примерно на 8-м месяце беременности.
Мошонка - это небольшой кожный мешочек, свисающий за пенисом.
Яички - это органы овальной формы, которые являются частью мужской репродуктивной системы.
Яички производят сперматозоиды, которые жизненно важны для воспроизводства. Они также вырабатывают тестостерон - гормон, играющий ключевую роль в половом развитии мужчин.
Симптомы
Неопущенные яички могут пальпироваться или не пальпироваться.
Пальпируемый означает, что врач сможет нащупать неопущенное яичко во время медицинского осмотра. Пальпируется около 80 процентов неопущенных яичек.
Яичко обычно находится в конце пахового канала, канала, по которому семенной канатик идет к половому члену и мошонке.
Если врач не может ощупать неопущенное яичко, оно не пальпируется, и это может быть:
- Брюшной полости: реже всего неопущенное яичко находится в брюшной полости.
- Паховый: яичко продвинулось в паховый канал, но недостаточно далеко, чтобы его можно было обнаружить наощупь.
- Атрофический или отсутствует: яичко либо очень маленькое, либо никогда не формировалось.
Факторы риска
Следующие факторы могут увеличить риск крипторхизма:
- преждевременные роды с более ранними родами, несущими больший риск
- низкий вес при рождении, который может удвоить или утроить риск
- Синдром Дауна и другие состояния, замедляющие рост плода.
- семейный анамнез проблем с развитием половых органов
- употребление табака матерью во время беременности
Причины
На ранних стадиях у всех плодов есть структуры, которые могут развиться в мужские или женские репродуктивные органы.
Ребенок получает половые хромосомы от матери и отца. Половые хромосомы - это пара молекул ДНК. У плода женского пола будут хромосомы XX, а у плода мужского пола - XY.
По мере развития плода ген XY способствует развитию семенников. Они производят гормоны, которые стимулируют рост мужских половых путей, препятствуя развитию женщин.
Ученые утверждают, что яички могут начать развиваться неправильно.
Аномальное развитие половых органов также может быть связано с синдромом нечувствительности к андрогенам (AIS), генетическим заболеванием, при котором плоды XY не реагируют на мужские гормоны, такие как тестостерон.
Новорожденный с АИС может иметь женские атрибуты, такие как короткое мешочное влагалище, но не иметь матки, яичников или маточных труб. Яички могут находиться в брюшной полости или паховом канале.
Эксперты считают, что большинство случаев неопущения яичек возникает, когда сочетание генетики, здоровья матери и некоторых факторов окружающей среды нарушает гормональный фон, вызывает физические изменения и прерывает нервную деятельность, участвующую в развитии яичек.
Однако точная причина крипторхизма остается неясной.
Диагностика
Чтобы диагностировать неопустившееся яичко, врач обычно помещает ребенка в теплое место, чтобы помочь ему расслабиться. Расширение кожи вокруг мошонки также облегчает выполнение исследования.
Примерно в 20% случаев врач не может определить местонахождение неопущенного яичка, пока ребенок не перестанет быть младенцем.
Если яичко не пальпируется, его расположение часто можно определить с помощью ультразвукового исследования. Однако врач обычно считает этот шаг ненужным. В некоторых случаях специалист по вызову детского уролога требует дальнейшего обследования.
Тесты могут включать:
- МРТ с контрастным веществом: врач вводит агент в кровоток, чтобы получить более четкое представление о том, находится ли яичко в паху или в брюшной полости.
- Лапароскопия: врач вводит крошечную трубку с прикрепленной камерой через небольшой разрез в брюшной полости. При необходимости они также могут провести корректирующую операцию с использованием того же инструмента.
- Открытая операция: в редких и сложных случаях хирурги используют ее для непосредственного исследования брюшной полости.
Если оба яичка не опущены, врач может порекомендовать генетический тест для определения половых хромосом.
У некоторых генетически младенцев женского пола есть наружные мужские гениталии или неоднозначные гениталии. В этом случае врач может использовать:
- УЗИ для проверки неопущенных яичек или яичников
- анализы крови и мочи для измерения уровня гормонов
- генетическое тестирование для выявления половых хромосом
Уход
Примерно у половины всех младенцев с крипторхизмом яичко опускается само по себе в течение 3 месяцев.
Однако у 1 или 2 из 100 детей с крипторхизмом яичко не опускается к тому времени, когда ребенок достигает 6-месячного возраста. В этом случае необходимо лечение.
Орхидопексия
Хирург часто использует процедуру орхидопексии или орхиопексии. Это процедура по освобождению неопущенного яичка и его имплантации в мошонку.
Эту операцию обычно делают ребенку в возрасте от 6 до 18 месяцев. Важно выполнить процедуру до того, как ребенку исполнится 2 года, потому что отсрочка может увеличить долгосрочный риск рака яичек или бесплодия.
Бесплодие - это риск, потому что яички должны иметь определенную температуру, чтобы производить сперму. Если, например, яички остаются внутри пахового канала, высокая температура может нарушить выработку спермы.
Во время орхидопексии хирург делает небольшой разрез в брюшной полости и с помощью небольших инструментов перемещает яичко по паховому каналу в мошонку, что требует второго разреза.
Хирург обычно закрывает паховый канал, чтобы яичко не двигалось обратно вверх. В большинстве случаев младенец может вернуться домой в день операции.
Осложнения
Если яичко не опускается, его температура может подняться достаточно высоко, чтобы вызвать низкое количество сперматозоидов или плохое качество спермы.
Рак яичка - еще одно осложнение неопущенного яичка, хотя его риск составляет менее 1 процента. Связь между двумя условиями остается неясной.
Крипторхизм также увеличивает риск перекрута яичка. Это происходит, когда семенной канатик перекручивается.
Семенной канатик содержит нервы, кровеносные сосуды и трубки, по которым сперма проходит между каждым яичком и половым членом. Если человек не получит быстрого лечения, он может потерять перекрученное яичко.
Кроме того, если неопущенное яичко находится в паху, давление со стороны лобковой кости может повредить его.
Наконец, как и при любой операции на яичках, орхидопексия несет в себе риск повреждения семявыносящего протока, который представляет собой трубку, соединяющую каждое яичко с уретрой.
Забрать
Крипторхизм - это распространенное и поддающееся лечению состояние, при котором одно или оба яичка не опускаются в мошонку во время развития плода мужского пола.
В 50% случаев заболевание проходит без лечения. Однако некоторым младенцам с неопущенным яичком для устранения проблемы требуется процедура, называемая орхидопексией.
Если неопустившееся яичко не лечить в ближайшее время, существует риск бесплодия в более позднем возрасте. Хотя операция сопряжена с риском, перспективы у нее хорошие.
Вопрос:
Могут ли взрослые иметь неопущенные яички?
А:
Да хоть и редко. Те, кто получает обычную медицинскую помощь, обычно находят и ремонтируют в молодом возрасте. Однако неопущение яичка или яичек может произойти у человека, который не получил надлежащего диагноза и лечения в детстве.
Иногда яичко, которое было в мошонке при рождении, может «подняться» обратно в паховый канал в детстве, но этого не происходит после полового созревания. В некоторых случаях яичко может отсутствовать при рождении или потеряно в результате травмы и может казаться неопущенным.
Карен Гилл, доктор медицины Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.
