Какие лекарства доступны от диабета?

ОТЗЫВ ПРОДЛЕННОГО ВЫПУСКА МЕТФОРМИНА

В мае 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало некоторым производителям метформина с расширенным высвобождением удалить некоторые из своих таблеток с рынка США. Это связано с тем, что в некоторых таблетках метформина с пролонгированным высвобождением был обнаружен неприемлемый уровень вероятного канцерогена (вызывающего рак агента). Если вы в настоящее время принимаете этот препарат, позвоните своему врачу. Они посоветуют, следует ли вам продолжать принимать лекарства или вам нужен новый рецепт.

В этой статье ранее упоминалась таблетка для похудения Belviq. В феврале 2020 года FDA потребовало, чтобы производители и продавцы удалили Belviq с рынка США. Это связано с увеличением числа случаев рака у людей, принимавших Белвик, по сравнению с плацебо. Люди, которые его принимают, должны прекратить принимать таблетки и поговорить со своим лечащим врачом об альтернативных стратегиях контроля веса.

Диабет - это нарушение уровня сахара в крови. Это происходит потому, что инсулин в организме не действует эффективно. В результате организму трудно регулировать уровень сахара в крови.

Есть два основных типа. Люди могут лечить диабет 1 типа с помощью инъекций инсулина и нуждаются в тщательном планировании диеты и активности, чтобы избежать осложнений при лечении.

Человек может управлять диабетом 2 типа с помощью мер образа жизни, пероральных лекарств, инъекций, а также инсулина, если другие методы лечения не приносят успеха.

Для лечения диабета существует так много лекарств, что бывает сложно определить, какое из них лучше. В этой статье рассказывается о различных типах доступных лекарств, а также об их влиянии на организм.

Лекарства от диабета 1 типа

Ряд лекарств может помочь в лечении диабета и его осложнений.

Для лечения диабета 1 типа всегда используется инсулин. Это заменяет отсутствующий инсулин и поддерживает стабильный уровень сахара в крови.

Люди могут самостоятельно вводить инсулин под кожу или, в случае госпитализации, врач может ввести инсулин непосредственно в кровь. Он также доступен в виде порошка, которым люди могут дышать. Некоторые люди предпочитают использовать инсулиновые помпы, которые представляют собой небольшие устройства, которые отправляют инсулин через трубки, вставленные в кожу.

Инъекции инсулина различаются по скорости их действия, пиковому действию и продолжительности действия. Цель состоит в том, чтобы имитировать процесс выработки инсулина в организме в течение дня, чтобы обеспечить эффективное потребление энергии.

Есть несколько различных типов инсулина.

Инъекции быстрого действия начинают действовать в течение 5-15 минут, но длятся более короткое время, от 2 до 4 часов:

• инсулин лиспро (Хумалог)
• инсулин аспарт (НовоЛог)
• инсулин глулизин (апидра)

Инъекции короткого действия действуют от 30 минут до 1 часа и длятся от 3 до 8 часов:

• обычный инсулин (Хумулин Р и Новолин Р)

Инъекции средней продолжительности действия начинают действовать примерно через 1-4 часа и длятся от 12 до 18 часов:

• изофан инсулина, также называемый инсулином НПХ (Хумулин N и Новолин N)

Инъекции длительного действия начинают действовать через 1-2 часа и действуют от 14 до 24 часов:

• инсулин гларгин (Toujeo)
• инсулин детемир (Левемир)
• инсулин деглудек (Тресиба)

Предварительно приготовленные инъекции представляют собой комбинации вышеуказанных типов инсулина. Все действуют от 5 минут до 1 часа и длятся от 10 до 24 часов:

• инсулин лизпро протамин и инсулин лизпро (Humalog Mix50 / 50 и Humalog Mix75 / 25)
• инсулин аспарт протамин и инсулин аспарт (NovoLog Mix 50/50 и NovoLog Mix 70/30)
• Инсулин НПХ и обычный инсулин (Хумулин 70/30 и Новолин 70/30)

Люди могут вдыхать инсулин быстрого действия, который действует в течение 12-15 минут и действует в течение 2,5-3 часов:

• Инсулин человеческий порошок (Afrezza)

Другие препараты от диабета 1 типа

Следующие препараты, не вводимые инсулином, также распространены для людей, которые лечат диабет 1 типа:

• Аналоги амилина: прамлинтид (симлин) имитирует другой гормон, амилин, который играет роль в регуляции глюкозы.
• Глюкагон может обратить вспять уровень сахара в крови, когда он становится слишком низким в результате лечения инсулином.

Лекарства от диабета 2 типа

Меры образа жизни могут помочь предотвратить диабет 2 типа.

Инсулин также может помочь контролировать высокий уровень глюкозы в крови при диабете 2 типа, но врачи обычно назначают его только в том случае, если другие методы лечения не дали желаемого эффекта.

Женщины с диабетом 2 типа, которые забеременели, также могут использовать его, чтобы уменьшить влияние этого состояния на плод.

Людям с высоким уровнем глюкозы в крови, несмотря на меры, направленные на их снижение, врачи могут назначать неинсулиновые препараты для снижения уровня глюкозы в крови. Эти препараты перечислены ниже.

Многие препараты обладают сочетанием эффектов. Если человеку требуется два или более лечения для контроля уровня глюкозы, может потребоваться лечение инсулином.

Сульфонилмочевины

Эти препараты улучшают секрецию инсулина в кровь поджелудочной железой. Чаще всего люди используют следующие новые лекарства, поскольку они с меньшей вероятностью вызывают побочные эффекты:

Сульфонилмочевины включают:

• глимепирид (Амарил)
• глипизид (глюкотрол)
• глибурид (Диабета, Микроназа, Глиназа)

Старые, менее распространенные препараты сульфонилмочевины:

• хлорпропамид (диабинезе)
• толазамид (Толиназа)
• толбутамид (ориназа)

Сегодня врачи назначают препараты сульфонилмочевины реже, чем раньше. Это потому, что они могут вызывать очень низкий уровень сахара в крови, что вызывает другие проблемы со здоровьем.

Меглитиниды

Меглитиниды также усиливают секрецию инсулина. Они также могут повысить эффективность высвобождения инсулина организмом во время еды и включают:

• натеглинид (Starlix)
• репаглинид (Прандин)

Бигуаниды

Бигуаниды усиливают действие инсулина. Они уменьшают количество глюкозы, которую печень выделяет в кровь.

Они также увеличивают поглощение глюкозы в крови клетками.

Метформин - единственный лицензированный бигуанид в Соединенных Штатах в форме Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet и Fortamet.

Тиазолидиндионы

Тиазолидиндионы снижают резистентность тканей к действию инсулина. Они были связаны с серьезными побочными эффектами, поэтому они нуждаются в мониторинге на предмет потенциальных проблем с безопасностью. Людям с сердечной недостаточностью не следует принимать эти лекарства, в том числе.

• пиоглитазон (Actos)
• розиглитазон (Авандия)

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Ингибиторы альфа-глюкозидазы замедляют переваривание и всасывание углеводов. Это снижает уровень глюкозы в крови после еды.

• акарбоза (Прекоза)
• миглитол (Глисет)

Ингибиторы дипептидилпептидазы

Ингибиторы дипептидилпептидазы (DPP-4) замедляют скорость дальнейшего опорожнения содержимого желудка по кишечнику и, таким образом, замедляют всасывание глюкозы.

• алоглиптин (Несина)
• линаглиптин (Tradjenta)
• ситаглиптин (янувия)
• саксаглиптин (Онглиза)

Ингибиторы ко-транспортера 2 натрия и глюкозы

Ингибиторы ко-транспортера 2 натрия и глюкозы (SGLT2) заставляют организм выводить больше глюкозы с мочой из кровотока. Они также могут привести к незначительной потере веса, что может быть полезно при диабете 2 типа.

• канаглифлозин (Инвокана)
• дапаглифлозин (Фарксига)
• эмпаглифлозин (Jardiance)
• эртуглифлозин (Стеглатро)

Инкретиновые миметики

Миметики инкретина - это препараты, имитирующие гормон инкретин, который стимулирует высвобождение инсулина после еды. К ним относятся:

• экзенатид (Byetta, Bydureon)
• лираглутид (Виктоза)
• дулаглутид (Трулицити)
• ликсисенатид (адликсин)
• семаглутид (Оземпийский)

Комбинированные пероральные препараты

Доступны различные продукты, в которых сочетаются некоторые из упомянутых выше препаратов. К ним относятся:

• алоглиптин и метформин (Казано)
• алоглиптин и пиоглитазон (Осени)
• глипизид и метформин (Метаглип)
• глибурид и метформин (Glucovance)
• линаглиптин и метформин (Джентадуэто)
• пиоглитазон и глимепирид (Duetact)
• пиоглитазон и метформин (Actoplus MET, Actoplus MET XR)
• репаглинид и метформин (ПрандиМет)
• розиглитазон и глимепирид (авандарил)
• розиглитазон и метформин (Авандамет)
• саксаглиптин и метформин (Kombiglyze XR)
• ситаглиптин и метформин (Янумет и Янумет XR)

Альтернативы

Лекарства, которые лечат другие заболевания, также могут помочь при диабете.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило один алкалоид спорыньи, бромокриптин (Cycloset), для лечения диабета 2 типа.

Врачи не часто рекомендуют или назначают это лекарство.

Люди используют секвестранты желчных кислот для контроля уровня холестерина, но они также могут помочь поддерживать стабильный уровень сахара в крови. Только колесевелам (Welchol) одобрен для лечения диабета 2 типа.

Некоторые лекарства могут помочь предотвратить осложнения диабета.

Для лечения повышенного артериального давления врач может назначить ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II. Эти препараты также помогают предотвратить или контролировать почечные осложнения диабета.

Люди могут управлять сердечно-сосудистыми рисками диабета, такими как сердечные заболевания и инсульт, принимая статины для снижения уровня холестерина и аспирин в низких дозах один раз в день, если это рекомендует их врач.

Похудание - ключевой момент в лечении и профилактике диабета. Врач может порекомендовать лекарства, которые помогут в этом, если меры, связанные с образом жизни, не привели к улучшениям.

• Лорказерин (Belviq), который усиливает чувство сытости после еды и помогает лечить ожирение, которое часто сопровождает диабет.
• Орлистат (Алли и Ксеникал) снижает количество жиров, усваиваемых с пищей, а также способствует снижению веса.
• Фентермин и топирамат (Qsymia) - это комбинированный препарат, подавляющий аппетит, и одобренный препарат для лечения ожирения.

Текущие руководящие принципы призывают врачей смотреть на ситуацию каждого человека и предлагать лучший подход для него.

Для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Для людей с сахарным диабетом 2 типа и атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ) рекомендации 2018 года рекомендуют включать в антигипергликемическое лечение следующее:

• ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2)
• или агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (GLP1-RA)

Пациентам с диабетом 2 типа, атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями и сердечной недостаточностью или с высоким риском сердечной недостаточности врачи должны назначить:

• ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2

Для людей с сахарным диабетом 2 типа и хроническим заболеванием почек в рекомендациях врачам рекомендуется рассмотреть возможность использования:

• ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2
• или агонист рецептора глюкагоноподобного пептида 1

Есть доказательства того, что они могут остановить ухудшение хронического заболевания почек, сердечно-сосудистых заболеваний или того и другого.

Разработки

Люди не могут принимать инсулин перорально, потому что желудок расщепляет гормон. Это означает, что основными путями попадания инсулина в кровоток являются инъекции или инсулиновая помпа.

Исследователи диабета изучали этот путь, но эти новые методы требуют дополнительных исследований перед более широким использованием.

Возможные будущие способы доставки инсулина включают:

• через нос или спрей через слизистые оболочки, поверхности внутри носа
• через пятна на коже

Идея искусственной поджелудочной железы - постоянная область исследований. При этом будут использоваться датчики для электронного контроля уровня сахара в крови и высвобождения необходимого количества инсулина.

Хирурги также могут трансплантировать инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы от доноров. Некоторым людям уже приносит пользу ранний прогресс в исследованиях трансплантации островковых клеток.

Персонализированная медицина - перспективное направление лечения всех типов диабета. Лучшая группировка болезней и более целенаправленное лечение могут быть результатом развития генетики и больших данных.