Что такое остеомиелит?

Остеомиелит - это инфекция и воспаление кости или костного мозга. Это может произойти, если бактериальная или грибковая инфекция попадает в костную ткань из кровотока в результате травмы или хирургического вмешательства.

Около 80 процентов случаев развиваются из-за открытой раны. Симптомы включают глубокую боль и мышечные спазмы в области воспаления, а также лихорадку.

Костные инфекции обычно поражают длинные кости ног и предплечий, позвоночник и таз. Раньше лечить остеомиелит было сложно, но теперь агрессивное лечение часто может спасти инфицированную кость и остановить распространение инфекции.

По оценкам, остеомиелит в какое-то время поражает 2 из каждых 10 000 человек в Соединенных Штатах. В этой статье мы расскажем о лечении, симптомах, причинах и многом другом.

Уход

Лечение зависит от типа остеомиелита.

Острый остеомиелит

При остром остеомиелите инфекция развивается в течение 2 недель после травмы, начальной инфекции или начала основного заболевания. Боль может быть сильной, а состояние может быть опасным для жизни.

Обычно эффективен курс антибиотиков или противогрибковых препаратов. Для взрослых это обычно 4-6-недельный курс внутривенного, а иногда и перорального приема антибиотиков или противогрибковых препаратов. Некоторым пациентам требуется лечение в больнице, в то время как другие могут получать инъекции амбулаторно или дома, если они могут делать себе инъекции.

Возможные побочные эффекты антибиотиков включают диарею, рвоту и тошноту. Иногда может возникнуть аллергическая реакция.

Если инфекция вызвана MRSA или другими лекарственно-устойчивыми бактериями, пациенту может потребоваться более длительный курс лечения и комбинация различных лекарств.

В некоторых случаях может быть рекомендована гипербарическая оксигенотерапия (ГБО).

Подострый остеомиелит

При подостром остеомиелите инфекция развивается в течение 1-2 месяцев после травмы, начальной инфекции или начала основного заболевания.

Лечение зависит от степени тяжести и наличия повреждений костей.

Если нет повреждения костей, лечение аналогично тому, которое используется при остром остеомиелите, но если есть повреждение костей, лечение будет таким же, как при хроническом остеомиелите.

Хронический остеомиелит

При хроническом остеомиелите инфекция начинается как минимум через 2 месяца после травмы, начальной инфекции или начала основного заболевания.

Пациентам обычно требуются и антибиотики, и хирургическое вмешательство для восстановления любого повреждения костей.

Хирургия может включать:

• Дренаж. Возможно, хирургу потребуется открыть область вокруг инфицированной кости, чтобы слить гной или жидкость, скопившуюся в ответ на инфекцию.
• Удаление раны: хирург удаляет как можно больше пораженной кости и берет небольшой край здоровой кости, чтобы убедиться, что все инфицированные области удалены. Также может потребоваться удаление любых окружающих тканей с признаками инфекции.
• Восстановление кровотока к кости: любое пустое пространство, оставшееся после хирургической обработки раны, возможно, придется заполнить кусочком костной ткани, кожи или мышц из другой части тела. Временные наполнители можно использовать до тех пор, пока пациент не станет достаточно здоровым для трансплантации кости или ткани. Трансплантат помогает организму восстанавливать поврежденные кровеносные сосуды и формировать новую кость.
• Удаление инородных предметов: при необходимости инородные предметы, размещенные во время предыдущей операции, могут быть удалены, например хирургические пластины или винты.
• Стабилизация пораженной кости: металлические пластины, стержни или винты могут быть вставлены в кость для стабилизации пораженной кости и нового трансплантата. Это может быть сделано позже. Иногда для стабилизации пораженной кости используются внешние фиксаторы.

Если пациент не переносит операцию, например, из-за болезни, врач может использовать антибиотики дольше, возможно, на годы, чтобы подавить инфекцию. Если инфекция все равно продолжается, может потребоваться ампутация всей или части инфицированной конечности.

Признаки и симптомы

Боль, покраснение и отек могут быть признаком костной инфекции.

Признаки и симптомы остеомиелита зависят от типа.

Обычно они включают:

• Боль, которая может быть сильной, а также отек, покраснение и болезненность в пораженной области.
• Раздражительность, вялость или утомляемость
• Лихорадка, озноб и потливость
• Дренаж из открытой раны рядом с местом инфекции или через кожу

Другие симптомы могут включать отек лодыжек, ступней и ног, а также изменения в походке, например хромоту.

Симптомы хронического остеомиелита не всегда очевидны или могут напоминать симптомы травмы.

Это может затруднить точную диагностику, особенно в области бедра, таза или позвоночника.

Остеомиелит у детей и взрослых

У детей остеомиелит, как правило, протекает в острой форме и обычно появляется в течение 2 недель после перенесенной инфекции крови. Это называется гематогенным остеомиелитом и обычно возникает из-за резистентности к метициллину. Золотистый стафилококк (S. aureus) (MRSA).

Диагностика может быть трудной, но важно получить диагноз как можно скорее, потому что несвоевременная постановка диагноза может привести к нарушению роста или деформации. Это может быть фатальным.

У взрослых чаще встречается подострый или хронический остеомиелит, особенно после травмы или травмы, такой как перелом кости. Это называется смежным остеомиелитом. Обычно он поражает взрослых старше 50 лет.

Причины

Остеомиелит может возникнуть, когда бактериальная или грибковая инфекция развивается внутри кости или достигает кости из другой части тела.

Зубная инфекция может распространиться на кость челюсти.

Когда внутри кости развивается инфекция, иммунная система пытается ее убить. Нейтрофилы, разновидность белых кровяных телец, будут отправлены к источнику инфекции, чтобы убить бактерии или грибок.

Если инфекция распространяется и не лечится, мертвые нейтрофилы будут накапливаться внутри кости, образуя абсцесс или гнойный карман.

Абсцесс может блокировать кровоснабжение пораженной кости. При хроническом остеомиелите кость может со временем погибнуть.

Кости обычно устойчивы к инфекции, но инфекция может проникнуть в кость при определенных условиях.

Инфекция в кровотоке, осложнения травмы или операции или ранее существовавшие состояния, такие как диабет, снижают способность человека противостоять инфекции.

Как начинаются костные инфекции

Костные инфекции могут возникать по-разному.

При гематогенном остеомиелите инфекция может начаться как легкая инфекция верхних дыхательных путей или мочевыводящих путей, например, и распространяться через кровоток. Этот тип чаще встречается у детей.

Посттравматический остеомиелит может возникнуть после сложного перелома, перелома кости, разрывающего кожу, открытой раны окружающей кожи и мышц или после операции, особенно если для фиксации сломанных костей используются металлические штифты, винты или пластины.

Сосудистая недостаточность или плохое кровообращение могут вызвать развитие инфекции из-за незначительной царапины или пореза, обычно на ногах. Плохое кровообращение не позволяет лейкоцитам достигать этого места, что приводит к глубоким язвам. Они подвергают кости и глубокие ткани воздействию инфекции.

Остеомиелит позвоночника возникает в позвоночнике. Обычно он начинается с инфекции кровотока, инфекции мочевыводящих путей или дыхательных путей, эндокардита, который представляет собой инфекцию внутренней оболочки сердца, или инфекции во рту или в месте инъекции.

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти может быть очень болезненным и может возникнуть в результате кариеса или заболевания пародонта. Челюстная кость необычна, потому что зубы являются прямым местом проникновения инфекции.

Злокачественные новообразования, лучевая терапия, остеопороз и болезнь Педжета увеличивают риск остеомиелита челюсти.

Инфекция носовых пазух, десен или зубов может распространиться на череп.

Осложнения

Обычно успешное лечение инфекции возможно, но иногда возникают осложнения.

Хронический остеомиелит может казаться исчезнувшим, но затем он появляется снова или может оставаться незамеченным в течение многих лет. Это может привести к отмиранию костной ткани и разрушению кости.

Более высокому риску подвержены люди с заболеваниями, которые трудно поддаются лечению, такими как тяжелый диабет, ВИЧ, плохое кровообращение или ослабленная иммунная система.

Факторы риска

Некоторые люди чаще болеют остеомиелитом.

У людей с повышенным риском могут быть:

• Ослабленная иммунная система, например, из-за химиотерапии или лучевой терапии, недоедания, диализа, установки мочевого катетера, инъекций запрещенных наркотиков и т. Д.
• Проблемы с кровообращением в результате диабета, заболевания периферических артерий или серповидно-клеточной анемии.
• Глубокая колотая рана или перелом кожи.
• Операция по замене или восстановлению костей

Острый остеомиелит чаще встречается у детей, позвоночная форма чаще встречается у пациентов старше 50 лет и чаще встречается у мужчин.

Диагностика

Врач осмотрит пораженную часть тела на предмет признаков остеомиелита, включая болезненность и припухлость. Они спросят о недавней истории болезни, особенно о недавних несчастных случаях, операциях или инфекциях.

Тесты могут включать:

• Анализы крови: высокий уровень лейкоцитов обычно указывает на инфекцию.
• Биопсия: врач берет небольшой кусочек ткани, чтобы проверить, какой тип патогена - бактерии или грибки - вызывает инфекцию костей. Это помогает найти подходящее лечение.
• Визуальные тесты: рентген, МРТ или компьютерная томография могут выявить любые повреждения костей.

Повреждения могут быть не видны на рентгеновском снимке в течение 2 недель, поэтому рекомендуется выполнить более подробное МРТ или КТ, если травма возникла недавно.

Профилактика

Пациентам с ослабленной иммунной системой следует:

Очистка и перевязка открытой раны может предотвратить заражение.

• Иметь хорошо сбалансированную здоровую диету и подходящие упражнения для укрепления иммунной системы.
• Избегайте курения, так как это ослабляет иммунную систему и способствует плохому кровообращению.
• Соблюдайте правила гигиены, включая регулярное и правильное мытье рук.
• Сделайте все рекомендованные снимки

Пациентам с нарушением кровообращения следует:

• Избегайте курения, так как это ухудшает кровообращение.
• Поддерживайте здоровую массу тела, соблюдая здоровую диету
• Регулярно делайте физические упражнения, чтобы улучшить кровообращение
• Избегайте чрезмерного регулярного употребления алкоголя, поскольку это повышает риск гипертонии, высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина.

Людям, подверженным инфекциям, следует соблюдать особую осторожность, чтобы избежать порезов и царапин. Любые порезы или царапины следует немедленно очистить и наложить на них чистую повязку.

Раны необходимо часто проверять на наличие признаков инфекции.