Диабет 2 типа: простой метод может помочь подобрать лечение
Использование простых, рутинных показателей, которые легко получить в диабетической клинике, таких как возраст на момент постановки диагноза и индекс массы тела, может быть эффективным способом выбора наилучшего лечения для человека с диабетом 2 типа.
К такому выводу пришли исследователи из Университета Эксетера в Соединенном Королевстве, сравнив простой подход с «моделью подгрупп», предложенный исследователями из Швеции и Финляндии в более раннем исследовании.
Они сообщают о своих выводах в статье, которая теперь публикуется в Ланцетный диабет и эндокринология журнал.
«Признано, - говорит ведущий автор исследования Джон М. Деннис, доктор философии, который является научным сотрудником по медицинской статистике в Колледже медицины и здравоохранения Университета Эксетера, - что не всем с диабетом 2 типа следует лечить то же самое, но в настоящее время нет способа сказать, какой планшет лучше всего подходит для конкретного человека ».
Более раннее исследование выявило «пять воспроизводимых кластеров» взрослых с диабетом. Эти пять кластеров различались по «прогрессированию заболевания и риску диабетических осложнений». Авторы предположили, что это может быть полезным способом лечения диабета.
Тем не менее, новое исследование показывает, что использование очень простых клинических характеристик, таких как возраст на момент постановки диагноза, пол, индекс массы тела (ИМТ) и измерение функции почек, является более практичным и эффективным методом выбора лечения и определения того, какие пациенты наиболее вероятно возникновение таких осложнений, как заболевание почек.
«Важно отметить, что этот подход не означает переклассификацию людей на отдельные подтипы диабета», - объясняет Деннис, добавляя, что в своем исследовании они «смогли использовать точные характеристики человека, чтобы предоставить более точную информацию для руководства лечением».
Разделение диабета на подгруппы
Диабет - серьезное заболевание, которое возникает из-за слишком большого количества глюкозы или сахара в крови. Со временем повышенный уровень сахара в крови или гипергликемия вредит органам, кровеносным сосудам, нервам и другим частям тела.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), диабет является основной причиной почечной недостаточности, потери зрения, инсульта, сердечных приступов и ампутации ноги.
По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, в Соединенных Штатах около 30,3 миллиона человек страдают диабетом и 84,1 миллиона взрослых, вероятно, имеют преддиабет.
Есть три основных типа диабета. Самый распространенный тип, которым страдает подавляющее большинство людей с диабетом, - это тип 2. Этот тип развивается из-за того, что организм теряет способность производить и использовать инсулин должным образом. Инсулин - это гормон, который помогает клеткам усваивать глюкозу и использовать ее для получения энергии.
Двумя другими основными типами диабета являются: гестационный диабет, который может развиться у некоторых женщин во время беременности; и тип 1, который развивается из-за того, что иммунная система разрушает способность организма вырабатывать инсулин в поджелудочной железе.
Недавнее исследование касается диабета 2 типа, который авторы описывают как «гетерогенное, многофакторное состояние», на которое приходится 90–95% диабета и которым страдают около 400 миллионов человек во всем мире.
Учитывая разнообразную природу диабета 2 типа, ученые заинтересованы в разделении его на другие категории, поскольку это может «улучшить лечение и результаты» для многих людей, страдающих этим заболеванием.
В более раннем исследовании предполагалось, что существует четыре подгруппы или кластеры, основанные на данных, диабета типа 2: тяжелый инсулино-дефицитный диабет, тяжелый инсулинорезистентный диабет, умеренный диабет, связанный с ожирением, и легкий возрастной диабет.
Однако Деннис и его коллеги отмечают, что более раннее исследование «предполагало, но не показало, что кластеры могут быть полезны при выборе терапии».
Моделирование клинических признаков более полезно
Итак, исследователи решили сравнить полезность метода подгруппы «с более простыми подходами, основанными на рутинных клинических измерениях, доступных в любой диабетической клинике».
Они сделали это, проанализировав наборы данных из двух независимых клинических испытаний, в которых участвовало более 8 500 участников, в которых людям с диабетом 2 типа случайным образом назначались разные лекарства от диабета.
Новое исследование показало, что метод подгруппы действительно работает, но методы, использующие простые клинические измерения, работают так же хорошо, а в некоторых случаях даже лучше.
Например, хотя метод подгруппы действительно показал различия в прогрессировании уровня глюкозы в крови, команда обнаружила, что «модель, использующая только возраст на момент постановки диагноза, объясняет аналогичное количество вариаций в прогрессировании».
Исследователи также обнаружили, что «заболеваемость хроническим заболеванием почек» различалась в разных подгруппах. «Однако, - отмечают они, - оценочная скорость клубочковой фильтрации [показатель функции почек] на исходном уровне была лучшим предиктором времени до хронического заболевания почек».
Кроме того, хотя подгруппы различались по ответу глюкозы крови на лечение, «простые клинические признаки превзошли кластеры при выборе терапии для отдельных пациентов».
Исследователи приходят к выводу:
«В целом, результаты показывают, что большее клиническое применение будет иметь прямое моделирование клинических признаков, а не использование клинических признаков для разделения пациентов на подгруппы».
