ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ РОДАХ: 10 РАСПРОСТРАНЕННЫХ ПРОБЛЕМ - ОПЕРАЦИЯ

Десять распространенных осложнений родов

Процесс родов и родов обычно протекает легко, но иногда возникают осложнения, которые могут потребовать немедленного внимания.

Осложнения могут возникнуть на любом этапе родов.

По данным Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, специализированная помощь с большей вероятностью потребуется, если беременность длится более 42 недель, если ранее было кесарево сечение или когда мать более старшего возраста. .

В этой статье будут рассмотрены десять проблем, которые могут возникнуть, причины их возникновения, доступные методы лечения и некоторые меры, которые могут помочь их предотвратить.

1. Неспособность к прогрессу

Если доставка занимает больше времени, чем ожидалось, это можно охарактеризовать как «неуспех». Это может произойти по ряду причин.

Затяжные роды, труд, который не прогрессирует, или отсутствие прогресса - это когда роды длятся дольше, чем ожидалось. Исследования показывают, что это затрагивает около 8 процентов рожающих. Это может произойти по ряду причин.

Американская ассоциация беременных определяет длительные роды как продолжающиеся более 20 часов, если это первые роды. Для тех, кто ранее рожал, задержка в развитии наступает, когда роды продолжаются более 14 часов.

Если затяжные роды происходят в ранней или латентной фазе, они могут утомлять, но обычно не приводят к осложнениям.

Однако, если это происходит во время активной фазы, может потребоваться медицинское обследование и вмешательство.

Причины затяжных родов включают:

медленное раскрытие шейки матки
медленное стирание
большой ребенок
малые родовые пути или таз
рождение нескольких детей
эмоциональные факторы, такие как беспокойство, стресс и страх

Обезболивающие также могут замедлять или ослаблять сокращения матки.

Если роды не прогрессируют, первый совет - расслабиться и подождать. Американская ассоциация беременных советует прогуляться, поспать или принять теплую ванну.

На более поздних стадиях медицинские работники могут прописать лекарства, вызывающие роды, или порекомендовать кесарево сечение.

2. Поражение плода.

«Неутешительный статус плода», ранее известный как дистресс плода, используется для описания нездоровья плода.

Новый термин рекомендован Американской коллегией акушеров и гинекологов (ACOG), поскольку «дистресс плода» неспецифичен и может привести к неточному лечению.

Неутешительный статус плода может быть связан с:

нерегулярное сердцебиение у ребенка
проблемы с мышечным тонусом и движением
низкий уровень околоплодных вод

Основные причины и условия могут включать:

недостаточный уровень кислорода
материнская анемия
гипертония, вызванная беременностью, у матери
задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР)
околоплодные воды, окрашенные меконием

Это более вероятно при беременности, длящейся 42 недели или дольше.

Стратегии, которые могут помочь во время эпизодов неутешительного состояния плода, включают:

изменение положения матери
увеличение материнской гидратации
поддержание оксигенации для матери
амниоинфузия, при которой жидкость вводится в амниотическую полость для снятия давления на пуповину
токолиз, временная остановка схваток, которая может отсрочить преждевременные роды
внутривенная гипертоническая декстроза

В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.

3. Перинатальная асфиксия.

Перинатальная асфиксия определяется как «неспособность инициировать и поддерживать дыхание при рождении».

Это может произойти до, во время или сразу после родов из-за недостаточного поступления кислорода.

Это неспецифический термин, связанный со сложным кругом проблем.

Это может привести к:

гипоксемия или низкий уровень кислорода
высокий уровень углекислого газа
ацидоз или слишком много кислоты в крови

Это может привести к сердечно-сосудистым проблемам и нарушению работы органов.

Перед родами симптомы могут включать низкую частоту сердечных сокращений и низкий уровень pH, что указывает на высокую кислотность.

При рождении может быть низкий балл по шкале APGAR от 0 до 3 в течение более 5 минут.

Другие показания могут включать:

плохой цвет кожи
низкая частота пульса
слабый мышечный тонус
задыхаясь
слабое дыхание
околоплодные воды, окрашенные меконием

Лечение перинатальной асфиксии может включать обеспечение матери кислородом или кесарево сечение.

После родов может потребоваться механическое дыхание или лечение.

4. Дистоция плеча.

Смена позы может помочь разрешить дистоцию плеча.

Дистоция плеча - это когда голова рождается вагинально, но плечи остаются внутри матери.

Это нечасто, но чаще встречается у женщин, которые раньше не рожали, и на него приходится половина всех кесарева сечения в этой группе.

Медицинские работники могут применять определенные маневры, чтобы освободить плечи:

К ним относятся:

изменение положения матери
вручную поворачивая плечи ребенка

Чтобы освободить место для плеч, может потребоваться эпизиотомия или хирургическое расширение влагалища.

Осложнения обычно поддаются лечению и временны. Однако, если также присутствует неутешительная частота сердечных сокращений плода, это может указывать на другие проблемы.

Возможные проблемы включают:

травма плечевого сплетения плода, травма нерва, которая может повлиять на плечо, руки и кисть, но обычно заживает со временем
перелом плода, при котором ломается плечевая кость или ключица, которые обычно заживают без проблем
гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга или недостаточное поступление кислорода в мозг, что в редких случаях может быть опасным для жизни или привести к повреждению головного мозга

Осложнения со стороны матери включают разрыв матки, влагалища, шейки матки или прямой кишки и сильное кровотечение после родов.

5. Чрезмерное кровотечение.

В среднем женщины теряют 500 миллилитров (мл) крови во время естественных родов одного ребенка. Во время кесарева сечения для одинокого ребенка средняя потеря крови составляет 1000 мл.

Это может произойти в течение 24 часов после родов или до 12 недель спустя в случае вторичного кровотечения.

Около 80 процентов случаев послеродовых кровотечений происходит из-за отсутствия тонуса матки.

Кровотечение происходит после изгнания плаценты, потому что сокращения матки слишком слабые и не могут обеспечить достаточное сжатие кровеносных сосудов в том месте, где плацента была прикреплена к матке.

Это может привести к низкому кровяному давлению, отказу органов, шоку и смерти.

Определенные медицинские условия и методы лечения могут увеличить риск развития послеродового кровотечения:

отслойка плаценты или предлежание плаценты
чрезмерное растяжение матки
многоплодная беременность
гипертония, вызванная беременностью
несколько предыдущих родов
длительные роды
использование щипцов или родоразрешения с использованием вакуума
использование общей анестезии или лекарств, чтобы вызвать или остановить роды
инфекционное заболевание
ожирение

Другие медицинские условия, которые могут привести к более высокому риску, включают:

разрывы шейных, вагинальных или маточных кровеносных сосудов
гематома вульвы, влагалища или таза
нарушения свертываемости крови
приросшая плацента, приращение или перкрета
разрыв матки

Лечение направлено на то, чтобы как можно скорее остановить кровотечение.

Варианты включают:

использование лекарств
массаж матки
удаление задержанной плаценты
тампон матки
перевязка кровоточащих кровеносных сосудов
операция, возможна лапаротомия, чтобы найти причину кровотечения, или гистерэктомия, чтобы удалить матку

Обильное кровотечение может быть опасным для жизни, но при быстрой и соответствующей медицинской помощи прогноз обычно хороший.

6. Неправильное положение

Если положение ребенка препятствует родам, может потребоваться кесарево сечение, эпизиотомия или родоразрешение с помощью щипцов.

Не все дети будут в лучшем положении для вагинальных родов. Лицом вниз является наиболее распространенная поза плода при рождении, но младенцы могут быть и в других позах.

Они включают:

лицом вверх
таз, либо ягодицы впереди (открытый таз), либо ступни вперед (полный таз)
лежа боком, горизонтально поперек матки, а не вертикально

В зависимости от положения ребенка и ситуации может потребоваться:

вручную изменить положение плода
использовать щипцы
провести эпизиотомию, чтобы хирургическим путем увеличить отверстие
выполнить кесарево сечение

Пуповина

Проблемы с пуповиной включают:

обернуться вокруг ребенка
сжимается
появляясь перед ребенком

Если она обернута вокруг шеи, сжимается или выходит раньше ребенка, вероятно, потребуется медицинская помощь.

7. Предлежание плаценты.

Когда плацента закрывает отверстие шейки матки, это называется предлежанием плаценты. Обычно необходимо кесарево сечение.

Он поражает примерно 1 из 200 беременностей в третьем триместре.

Это наиболее вероятно у тех, кто:

имели предыдущие роды, и особенно четыре или более беременностей
предшествующее предлежание плаценты, кесарево сечение или операция на матке
иметь многоплодную беременность
в возрасте старше 35 лет
есть миома
курить

Главный симптом - кровотечение без боли в третьем триместре. Он может варьироваться от легкого до тяжелого.

Другие возможные показания включают:

ранние схватки
ребенок находится в тазовом предлежании
большой размер матки для срока беременности

Лечение обычно:

постельный режим или отдых под наблюдением в больнице, в тяжелых случаях
переливание крови
немедленное кесарево сечение, если кровотечение не останавливается или показания сердца плода неутешительны

Это может увеличить риск состояния, известного как приросшая плацента, потенциально опасного для жизни состояния, при котором плацента становится неотделимой от стенки матки.

Врач может порекомендовать избегать полового акта, ограничить поездки и избегать гинекологических осмотров.

8. Головно-тазовая диспропорция.

Цефалопазовая диспропорция (ЦФД) - это когда голова ребенка не может пройти через таз матери.

По данным Американского колледжа медсестер-акушерок, головно-тазовая диспропорция встречается у 1 из 250 беременностей.

Это может произойти, если:

ребенок крупный или с большой головой
ребенок находится в необычном положении
таз матери маленький или необычной формы

Обычно требуется кесарево сечение.

9. Разрыв матки.

Если у кого-то ранее было кесарево сечение, есть небольшая вероятность того, что шрам может открыться во время будущих родов.

В этом случае у ребенка может возникнуть кислородная недостаточность, и может потребоваться кесарево сечение. У матери может возникнуть сильное кровотечение.

Помимо предыдущего кесарева сечения, к другим возможным факторам риска относятся:

индукция родов
размер ребенка
возраст матери 35 лет и старше
использование инструментов при вагинальных родах

Женщины, планирующие роды через естественные родовые пути после ранее перенесенного кесарева сечения, должны стремиться к родам в медицинском учреждении. Это обеспечит доступ к помещениям для кесарева сечения и переливания крови, если они понадобятся.

Признаки разрыва матки включают:

ненормальная частота сердечных сокращений у ребенка
боль в животе и болезненность шрамов у матери
медленный прогресс в родах
вагинальное кровотечение
учащенное сердцебиение и низкое кровяное давление у матери

Соответствующий уход и наблюдение могут снизить риск серьезных последствий.

10. Быстрые роды.

Вместе три стадии родов обычно длятся от 6 до 18 часов, но иногда длится всего от 3 до 5 часов.

Это называется быстрым трудом или стремительным трудом.

Шансы на быстрые роды увеличиваются, когда:

ребенок меньше среднего
матка сокращается эффективно и сильно
родовые пути совместимы
есть история быстрых родов

Ускоренные схватки могут начаться с внезапной серии быстрых интенсивных схваток. Это может оставить мало времени для отдыха. Они могут напоминать одно непрерывное сокращение.

Недостатки быстрых родов таковы:

это может привести к тому, что мать потеряет контроль
может не хватить времени, чтобы добраться до медицинского учреждения
это может увеличить риск разрыва и разрыва шейки матки и влагалища, кровотечения и послеродового шока

Риски для ребенка включают: