Хирурги проводят операцию на позвоночнике еще в утробе матери
В состоянии, известном как расщепление позвоночника, дети рождаются с обнаженным спинным мозгом, что вызывает многочисленные проблемы с физическим здоровьем и развитием. Обычно хирурги оперируют расщелину позвоночника после рождения, но сложная внутриутробная операция может позволить ребенку лучше развиваться, пока он еще находится в утробе матери.
Сначала в Соединенном Королевстве группа специалистов из Университетского колледжа Лондона (UCL), больниц Университетского колледжа Лондона (UCLH) и больницы на Грейт-Ормонд-стрит (GOSH) провела операции на двух разных младенцах со спинальной расщелиной, пока они были у своих матерей. матки.
Специалисты провели две операции летом и теперь сообщают, что обе матери и оба ребенка чувствуют себя хорошо.
Это был первый случай, когда хирурги провели операцию в Великобритании, где до этого момента были возможны только послеродовые операции.
Однако летом британские хирурги объединились со специалистами из университетской больницы Лёвена в Бельгии, чтобы сделать это вмешательство более доступным.
Эксперты из Великобритании объясняют, что младенцы, получившие корректирующее вмешательство в утробе матери, с большей вероятностью будут развиваться лучше, чем те, которым проводится послеродовая процедура.
«При расщеплении позвоночника позвоночный канал в утробе не закрывается полностью, в результате чего спинной мозг обнажается на ранней стадии беременности», - объясняет ведущий нейрохирург Доминик Томпсон из GOSH.
«Это приводит к изменениям в головном мозге, а также к серьезным необратимым повреждениям нервов в нижней половине тела», - добавляет он, а это означает, что ребенку часто могут потребоваться дополнительные хирургические вмешательства в дальнейшей жизни.
Однако решение проблемы как можно раньше - в идеале, пока ребенок еще находится в утробе матери - может позволить ему избежать некоторых из этих проблем развития.
Сложная хирургическая процедура
Пренатальная хирургия сложна и трудна для выполнения, но британские хирурги стремились сделать ее доступной для большего числа людей.
«Операция в утробе матери включает в себя открытие матки, обнажение расщелины позвоночника без родов, закрытие дефекта, а затем восстановление матки, чтобы ребенок оставался внутри», - говорит ведущий хирург-фетальный хирург Ян Депрест, который работает как с UCLH, так и с университетом Больница Левен.
«Закрытие расщелины позвоночника в утробе матери с использованием этого метода является альтернативой послеродовой хирургии и, как было показано, улучшает краткосрочные и среднесрочные результаты. Хотя ни одно из вмешательств не является полностью излечивающим, в хирургии плода дефект закрывается раньше, что предотвращает повреждение спинного мозга в последней трети беременности ».
Ян Депрест
Хирург также отмечает, что он и его коллеги усердно работают над тем, чтобы выяснить, может ли специальная эндоскопическая процедура, называемая фетоскопией, быть полезной для коррекции расщелины позвоночника.
Этот тип вмешательства является минимально инвазивным и позволяет врачам оперировать плод, не открывая матку матери.
«Мы […] изучаем технику минимального доступа (фетоскопию) в рамках проекта GIFT-Surg, и, если мы сможем показать, что она дает равные преимущества, мы предложим этот вариант пациентам», - говорит Депрест.
Вмешательство имеет решающее значение
Британские хирурги тесно сотрудничали не только с бельгийскими специалистами, но и со специалистами Детской больницы Филадельфии в Пенсильвании, где впервые была разработана пренатальная процедура для лечения расщелины позвоночника и где такие операции проводятся с 2011 года.
«Мы работаем уже 3 года, чтобы предоставить эту услугу пациентам из Великобритании, создав Центр пренатальной терапии в UCL, UCLH и GOSH», - отмечает профессор Паоло Де Коппи из Института здоровья детей UCL на Грейт-Ормонд-стрит. .
«Наше решение предложить эту услугу было основано на результатах большого многоцентрового рандомизированного контрольного исследования в Соединенных Штатах, в котором сравнивалось дородовое закрытие с послеродовым закрытием, а также наблюдением, что хирургию плода можно безопасно воспроизвести в Европе при надлежащем обучении», он добавляет.
Результаты исследования, которое цитирует профессор Де Коппи, убедительны, и они указывают на значительно более высокие темпы улучшения состояния детей, перенесших операцию в утробе матери.
«Авторы исследования в США обнаружили, что дородовое закрытие было связано с 50 [процентным] снижением потребности в установке хирургического шунта у новорожденного и значительным улучшением двигательной функции в возрасте 30 месяцев», - объясняет профессор Де Коппи.
«Снижение потребности в шунтировании особенно важно, - добавляет он, - поскольку долгосрочное наблюдение за детьми, перенесшими дородовое закрытие матки, показывает, что функция мозга, подвижность и полная независимость были выше у детей, не подвергавшихся шунтированию, чем детей, подвергшихся шунтированию. в возрасте 5 лет »
Благодаря щедрому финансированию, предложенному британскими некоммерческими организациями, в частности GOSH Children’s Charity и UCLH Charity, внутриутробная процедура расщелины позвоночника будет доступна бесплатно для первых нескольких будущих мам, которые ее попросят.
«Эти жизненно важные средства позволили провести обучение хирургической бригады и профинансировать операцию для первых 10 пациентов», - говорит профессор Дональд Пиблз, клинический директор по женскому здоровью UCLH.
