Инсульт: результаты клинических испытаний могут изменить практику оказания медицинской помощи
Как преходящие ишемические атаки, так и незначительные инсульты длятся всего несколько часов и редко имеют длительные эффекты. Но они могут привести к серьезному инсульту, который намного опаснее и может более серьезно повлиять на здоровье человека. «Как это лучше всего предотвратить?» - спрашивают исследователи.
Как и в случае серьезного инсульта, при транзиторной ишемической атаке (ТИА) или мини-инсульте нарушается кровоснабжение головного мозга.
Этот основной орган испытывает нехватку кислорода, что может привести к проблемам с речью, нарушениям зрения и онемению конечностей.
Легкий инсульт аналогичен, но обычно считается, что он оказывает более стойкое воздействие, и термин «часто используется для пациентов с инсультом с легкими и не инвалидизирующими симптомами».
Однако, в отличие от тяжелого инсульта, ТИА не вызывают серьезных и длительных повреждений. Тем не менее, у многих, кто пережил мини-инсульт, может возникнуть серьезный инсульт в течение следующих 90 дней с более серьезными последствиями.
Чтобы избежать этого, люди, перенесшие ТИА, должны получить немедленную медицинскую помощь - в течение 3 часов после события - и им могут назначить антикоагулянтный препарат для предотвращения дальнейших закупорок, которые могут затруднить кровообращение в головном мозге.
Но теперь исследователи спрашивают, есть ли еще более эффективные профилактические методы, позволяющие избежать серьезного инсульта после ТИА или легкого инсульта.
Клей Джонстон, профессор неврологии в Медицинской школе Делл Техасского университета в Остине, предполагает, что пациенты, принимающие комбинацию антикоагулянта и аспирина, могут еще больше снизить риск серьезного инсульта.
В новом исследовании, результаты которого опубликованы в Медицинский журнал Новой Англии - Профессор Джонстон и его команда предполагают, что прием антикоагулянта клопидогрела, а также аспирина может снизить индивидуальный риск серьезного инсульта после ТИА.
Комбинация лекарств подает надежды
Исследователи проанализировали медицинские данные, полученные от 4881 взрослого из 10 стран, перенесших ТИА или легкий инсульт. В частности, они были заинтересованы в оценке результатов для тех пациентов, которым вводили и клопидогрель, и аспирин.
Они обнаружили, что эта комбинация аспирина и антикоагулянта привела к снижению на 25 процентов риска серьезного инсульта, сердечного приступа или смерти, вызванных образованием тромбов в течение 3 месяцев после первоначального события.
Тем не менее, этот подход не лишен особых рисков. Таким образом, «исследование дает […] веские доказательства того, что мы можем использовать эту комбинацию лекарств для предотвращения инсультов у людей с высоким риском, но не без некоторого риска кровотечения», - отмечает профессор Джонстон.
Участники, которые принимали и аспирин, и клопидогрель, а не только аспирин после ТИА или легкого инсульта, имели повышенный риск кровотечения. Следовательно, на каждую тысячу пациентов, получающих эту комбинацию лекарств, можно ожидать пять дополнительных серьезных кровотечений, а также на 15 инсультов и серьезных ишемических событий меньше.
Исследователи отмечают, что, несмотря на повышенную вероятность возникновения кровотечения, преимущества лечения клопидогрелом и аспирином намного перевешивают риски, поскольку кровотечение обычно обратимо, и поэтому его легче лечить.
Польза от лечения перевешивает риски
«Из 33 серьезных кровотечений, которые произошли у этих 4881 пациента, - объясняет соавтор исследования доктор Дж. Дональд Истон из Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Франциско, - более половины были связаны с желудочно-кишечным трактом, и ни одно из они [были] фатальными ».
«Эти в значительной степени предотвратимые или излечимые кровотечения, связанные с лечением, - добавляет он, - должны быть сбалансированы с преимуществом предотвращения инсультов, приводящих к инвалидности».
Испытание, которое уже тестировало воду с комбинацией клопидогрель-аспирин, также указывало на ее преимущества, но не выявило риск кровотечения как нежелательное явление.
Тем не менее, результаты существующих исследований складываются, предполагая, что этот подход может быть очень желательным в будущем.
Как сказал докторРальф Сакко из Медицинской школы Миллера при Университете Майами во Флориде сообщает: «Результаты этого крупного международного исследования, в сочетании с результатами предыдущих исследований, предоставляют доказательства в поддержку использования клопидогрела плюс аспирин в течение 90 дней. среди пациентов с легким ишемическим инсультом и ТИА высокого риска, получавших лечение в течение 12 часов ».
И неизменно многообещающие результаты, по мнению исследователей, вероятно, изменят способ лечения пациентов после ТИА или легкого инсульта.
«Это испытание, вероятно, изменит практику, поскольку большинство врачей и пациентов обычно готовы смириться с повышенным риском кровотечения, чтобы компенсировать инвалидизирующее воздействие инсульта».
Доктор Ральф Сакко
