Назначена ли химиотерапия при раке груди?
Согласно историческому исследованию, большой процент людей с наиболее распространенной формой рака груди на ранней стадии может безопасно пропустить химиотерапию. Результаты могут влиять на тысячи людей каждый год.
В то время как новые методы лечения, такие как иммунотерапия, становятся все более важными в лечении рака, химиотерапия по-прежнему остается основой.
Короче говоря, химиотерапия использует лекарства для лечения рака по всему телу или борьбы с ним.
В отличие от хирургического вмешательства или лучевой терапии, при которой основное внимание уделяется опухоли и окружающей ее области, химиотерапия воздействует на все тело.
Хотя химиотерапия эффективна, она несет с собой ряд значительных побочных эффектов, таких как выпадение волос, повышенный риск кровотечения, восприимчивость к инфекциям, тошнота, рвота и анемия.
Следовательно, химиотерапия используется только в случае крайней необходимости. Проблема заключается в том, чтобы точно определить, когда это полностью необходимо.
Сложная серая зона
У людей с раком груди иногда проводят анализ опухолей с помощью генного теста, называемого тестом Oncotype DX. Это проверяет, насколько активен 21 конкретный ген, и дает «оценку рецидива» от 0 до 100.
Оценка, близкая к 100, означает рак, который с наибольшей вероятностью рецидивирует и проникает в другие части тела.
При высоких показателях химиотерапия будет использоваться после операции или лучевой терапии, чтобы снизить риск возврата рака. Для людей с низкими показателями опухоли считаются менее опасными, и химиотерапия не считается необходимой.
Этот тип тестирования оказался полезным, но в нем есть значительная серая зона. В настоящее время те, кто набрал 0–10, не получают химиотерапию, а те, кто набрал больше 25, получают. Однако большинство женщин попадают в средний диапазон от 11 до 25 лет.
Люди в категории 11–25 представляют проблему для врачей. Химиотерапия очень токсична, поэтому ее применяют только при необходимости, но последствия отказа от химиотерапии могут привести к повторному появлению рака.
Химиотерапия, несомненно, снизила смертность от рака груди. Однако, как пишут авторы нового исследования, «большинство пациентов могут получать химиотерапию без надобности».
Чтобы получить более полное представление о том, кто нуждается в лечении, исследователи из Медицинского центра Лойола в Мейвуде, штат Иллинойс, и Медицинского центра Монтефиоре в Бронксе, штат Нью-Йорк, провели масштабное расследование. Их выводы теперь опубликованы в Медицинский журнал Новой Англии.
Они использовали данные более чем 10 000 женщин с гормоно-рецептор-положительным, HER-2-отрицательным раком груди - наиболее распространенной формой рака груди, на которую приходится около половины случаев рака груди в Соединенных Штатах.
Особый интерес для команды вызвали 69 процентов женщин, набравших 11–25 баллов по тесту на 21 ген.
Химиотерапия на пробе
Участники были случайным образом разделены на две группы. Половина из них получала гормональную терапию и химиотерапию, а другая половина получала только гормональную терапию.
Исследователи наблюдали за женщинами и оценивали их по определенным результатам: отсутствие рака, рецидив рака на месте или в другой части тела и общая выживаемость.
Когда исследуемая группа была проанализирована в целом, не было значительных различий между двумя группами.
У женщин в возрасте до 50 лет результаты были аналогичными, когда результаты тестов были 15 или ниже. Для более молодых женщин с оценкой 16–25 химиотерапия несколько улучшила результаты.
«Благодаря [результатам] этого революционного исследования мы теперь можем безопасно избегать химиотерапии примерно у 70 процентов пациентов, у которых диагностирована наиболее распространенная форма рака груди».
Соавтор исследования доктор Кэти Олбейн
«Для бесчисленного количества женщин и их врачей, - добавляет она, - дни неопределенности прошли». Действительно, исследование будет иметь положительные последствия для тысяч женщин в США и за их пределами.
Как продолжает д-р Альбайн, «его результаты значительно увеличат число пациентов, которые могут отказаться от химиотерапии без ущерба для своих результатов. Мы снижаем уровень токсической терапии ».
