Насколько предотвратима смерть, связанная с сепсисом?
Насколько распространена и предотвратима смерть от сепсиса? Новое исследование, недавно опубликованное в журнале Открытая сеть JAMA, исследует.
Сепсис - это потенциально смертельное заболевание, которое возникает в результате сверхактивной реакции организма на инфекцию.
По данным Национального института общих медицинских наук, более 1 миллиона человек в Соединенных Штатах ежегодно заболевают тяжелым сепсисом, и в результате 15–30 процентов этих людей умирают.
По оценкам других исследований, сепсис может вызывать более 250 000 смертей ежегодно. Но какова именно роль сепсиса в этих смертях и сколько из них можно предотвратить?
Группа исследователей во главе с доктором Чану Ри, врачом интенсивной терапии в Бригаме и женской больнице в Бостоне, Массачусетс, приступила к расследованию.
Доктор Ри и его коллеги внимательно изучили клиническое ведение людей, умерших от сепсиса, и пришли к некоторым интересным выводам.
Рассмотрение случаев смерти от сепсиса
В период с января 2014 года по декабрь 2015 года исследователи изучили медицинские карты 568 человек из шести больниц неотложной помощи. Лица, включенные в исследование, умерли в больнице или в хосписе.
Доктор Ри и его команда клиницистов использовали стандартизированную форму для просмотра медицинских записей этих пациентов.
Исследователи искали наличие сепсиса, сопутствующих заболеваний, «непосредственных и основных причин смерти», индикаторов неадекватной помощи при сепсисе, таких как несоответствующее или позднее назначение антибиотиков, «неадекватный контроль источников», а также цели лечения для каждого пациента.
Используя 6-балльную шкалу Лайкерта, врачи оценивали возможность предотвращения каждой смерти, связанной с сепсисом. Шкала варьировалась от «безусловно предотвратимая» до «определенно не предотвратимая из-за быстро смертельного заболевания, присутствующего при поступлении, или целей лечения при поступлении, которые исключают агрессивное лечение».
90 процентов смертей невозможно предотвратить
Исследование подтвердило, что сепсис широко распространен в больницах и в значительной степени способствует смерти пациентов.
Более половины всех госпитализаций в терминальной стадии имели сепсис, и это состояние стало непосредственной причиной смерти 198 человек - почти 35 процентов из них.
Однако важно отметить, что анализ также показал, что почти 90 процентов смертей в результате сепсиса нельзя было предотвратить, по крайней мере, с точки зрения оказания стационарной помощи.
Согласно обзору, только 1 из 8 смертей, связанных с сепсисом, был признан «потенциально предотвратимым с помощью более качественного стационарного лечения», и только 1 из 25 - «умеренно» или «определенно» предотвратим.
В тех немногих случаях, когда неоптимальная помощь была причиной смертельного исхода сепсиса, наиболее частыми причинами были позднее введение антибиотиков или контроль источников.
Почему люди до сих пор умирают от сепсиса?
Так почему же некоторые смерти, вызванные сепсисом, до сих пор нельзя предотвратить? «Наши результаты не умаляют важности попыток предотвратить как можно больше смертей, связанных с сепсисом, - заключают авторы, - а, скорее, подчеркивают, что большинство смертельных случаев происходит у сложных с медицинской точки зрения пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями».
Другими словами, большинство пациентов, включенных в исследование, были старше и имели несколько других сопутствующих хронических состояний, таких как рак, болезни сердца и легких.
«Сепсис - основная причина смерти, - объясняет доктор Ри, - но поскольку большинство этих смертей происходит у очень сложных пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, многие из них невозможно предотвратить с помощью более качественного лечения в больницах».
«Для меня, как для врача интенсивной терапии, - продолжает старший исследователь, - это перекликается с тем, что я вижу в своей клинической практике. Многие пациенты с сепсисом, которых мы лечим, очень больны, и даже если они получают своевременную и оптимальную медицинскую помощь, многие из них не выживают. Для меня было важно увидеть это в результате более тщательного исследования, которое мы провели ».
«Цель этого исследования не в том, чтобы преуменьшить важность проблем улучшения качества сепсиса в больницах - даже одна предотвратимая смерть - это слишком», - добавляет доктор Ри.
Но исследователи подчеркивают тот факт, что их исследование не учитывает все другие случаи, в которых адекватная стационарная помощь действительно предотвратила смерть. Однако «могут потребоваться дальнейшие инновации в профилактике основных заболеваний, прежде чем мы сможем увидеть действительно значительное снижение смертности от сепсиса», - заключает доктор Ри.
