Все, что вам нужно знать об отмене статинов
Статины - это класс препаратов, снижающих уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови. Иногда врачи называют это просто «плохим» холестерином.
Статины - одни из немногих препаратов, снижающих уровень холестерина, которые значительно снижают риск сердечного приступа и инсульта.
В этой статье рассказывается, почему человек может захотеть отказаться от статинов, и о рисках прекращения приема этого типа лекарств. Мы также предоставляем список альтернативных вариантов лечения.
Как работают статины
Статины снижают уровень холестерина ЛПНП в крови.
Холестерин ЛПНП - это восковое жирное вещество, которое накапливается в стенках артерий.
Отложения ЛПНП ограничивают кровоток по артериям и вызывают воспаление, что увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.
Статины действуют двумя способами. Во-первых, они снижают выработку холестерина печенью.
Во-вторых, они помогают печени реабсорбировать и расщеплять холестерин, который уже находится в стенках артерий. Статины также обладают противовоспалительным действием.
Почему люди отказываются от статинов
Человек может захотеть отказаться от статинов по разным причинам. Вот некоторые общие примеры:
Побочные эффекты
По данным Американского колледжа кардиологии, около 85–90% людей, принимающих статины, не испытывают побочных эффектов.
Однако, как и в случае со всеми лекарствами, небольшое количество людей испытывают легкие или тяжелые побочные эффекты при приеме статинов.
Чаще всего они испытывают побочные эффекты: проблемы с мышцами и несколько повышенный риск диабета 2 типа, о чем мы подробнее расскажем ниже.
Проблемы с мышцами
Некоторые люди, принимающие статины, сообщают о мышечных болях, болезненности или слабости. В редких случаях статины могут повреждать мышцы.
Если у человека, принимающего статины, возникают мышечные боли, боли или слабость, и он не может связать эти симптомы с очевидной причиной, такой как физические упражнения или физический труд, ему следует поговорить с врачом.
Врач может проверить уровень креатинкиназы (КК) в их крови. Тело высвобождает СК при повреждении или воспалении мышц. Если у человека высокий уровень КФК, врач может посоветовать прекратить лечение статинами.
Сахарный диабет 2 типа
Гипергликемия или повышенный уровень сахара в крови - потенциальный побочный эффект статинов. Человек может колебаться относительно приема статинов, если у него есть опасения по поводу риска развития диабета 2 типа.
Обзор, проведенный в 2019 году, сообщил о незначительном повышении риска вновь диагностированного диабета 2 типа среди людей, принимающих этот тип лекарств.
Риск наиболее высок среди людей с предиабетом. Прием статинов увеличивает риск диабета 2 типа на 0,2% за каждый год приема лекарства.
У человека с нормальным исходным уровнем глюкозы в крови статины вряд ли могут вызвать диабет. Преимущества приема статинов для предотвращения сердечного приступа обычно перевешивают риск развития диабета.
Сниженная потребность
Некоторые изменения в образе жизни могут помочь людям контролировать уровень холестерина. Примеры включают регулярные упражнения, поддержание здорового веса и сбалансированное питание.
Однако люди, которые принимают эти изменения в образе жизни, не должны предполагать, что они могут прекратить прием статинов. Чтобы определить, так ли это, врач может использовать анализы крови, чтобы проверить, находится ли уровень холестерина в пределах нормы.
Беременность
Беременным или планирующим беременность женщинам следует обсудить с врачом отмену статинов.
В 2019 году Американская кардиологическая ассоциация (AHA) опубликовала обзор, включающий исследование безопасности статинов во время беременности.
Ни одно из представленных исследований не выявило связи между употреблением статинов и аномалиями развития плода.
Однако в исследованиях было изучено очень мало случаев применения статинов во время беременности, поэтому авторы обзора не смогли исключить риск.
Поэтому AHA предостерегает от использования статинов во время беременности и кормления грудью.
Другие побочные эффекты
Некоторые люди обеспокоены тем, что статины повышают риск рака, деменции или других нейрокогнитивных проблем.
Нет исследований, позволяющих предположить, что статины увеличивают эти риски.
Хотя у некоторых людей при приеме статинов может развиться слабоумие или рак, часто это происходит из-за того, что их риск этих состояний увеличивается с возрастом.
Риски отмены статинов
Людям, планирующим отказаться от статинов, следует обсудить это со своими врачами.
Прекращение лечения статинами может быть опасно для некоторых людей, особенно для тех, у кого в анамнезе был инсульт, сердечный приступ или стентирование.
В исследовании 2017 года изучалось, увеличивает ли отказ от курения или сокращение использования статинов риск второго ишемического инсульта (ИИ) у людей, которые ранее были в больнице по поводу этого состояния.
IS возникает, когда накопление холестерина в артериях ограничивает приток крови к мозгу.
В исследовании участвовал 45 151 участник. Было обнаружено, что у людей, которые прекратили принимать статины через 3–6 месяцев после ИИ, вероятность повторного инсульта в течение 6–18 месяцев была на 42% выше.
Не было повышенного риска для людей, которые продолжали принимать статины в сниженной дозе.
В заявлении для AHA ведущий исследователь исследования доктор Мэн Ли пришел к выводу, что врачи должны отговаривать людей, перенесших инсульт, отказываться от статинов. Доктор Ли добавил, что можно снизить дозировку.
Как безопасно отказаться от статинов
Любой, кто хочет отказаться от статинов, должен сначала обсудить это со своим врачом. Врач может счесть это слишком опасным и может снизить дозировку до более приемлемого уровня.
Принятие более низкой дозы статинов может означать включение в план лечения другого препарата, снижающего уровень холестерина.
В редких случаях врач может предложить полностью прекратить лечение статинами и заменить его другим препаратом, снижающим уровень холестерина.
Врач может назначить любой из следующих препаратов в качестве альтернативы статинам:
Ингибиторы PCSK9
PCSK9 - это белок, который снижает способность печени поглощать холестерин ЛПНП из крови.
Ингибиторы PCSK9 связываются с белком и инактивируют его. Это позволяет печени поглощать больше холестерина ЛПНП и снижать уровень этого типа холестерина в крови.
К препаратам этого класса относятся алирокумаб (Пралуент) и эволокумаб (Репата).
Селективные ингибиторы абсорбции холестерина
Селективные ингибиторы абсорбции холестерина (SCAI) предотвращают абсорбцию холестерина в тонком кишечнике.
Эти препараты в основном снижают уровень холестерина ЛПНП. Они также могут немного повышать уровень липопротеинов высокой плотности или «хорошего» холестерина.
Одним из примеров SCAI является эзетимиб (Zetia).
Другие варианты лечения
Другие варианты лечения включают другие виды гиполипидемической терапии, которые снижают уровень триглицеридных жиров в крови.
Исследования показывают, что высокий уровень триглицеридов может увеличить риск инсульта, хотя для подтверждения этого потребуются дальнейшие исследования.
Примеры гиполипидемических препаратов и добавок включают:
- фибраты, такие как гемфиброзил (лопид), фенофибрат (трикор) и клофибрат (атромид-S)
- ниацин, который является формой витамина B-3
- vascepa, который представляет собой тип жирной кислоты омега-3
Резюме
Статины снижают уровень холестерина ЛПНП, снижая риск сердечного приступа и инсульта.
Есть много причин, по которым человек может захотеть отказаться от статинов. Некоторые люди испытывают или обеспокоены побочными эффектами. Другие могут подумать, что им больше не нужно принимать этот тип наркотиков.
Любой, кто хочет прекратить прием статинов, должен поговорить с врачом. В некоторых случаях прекращение приема этих препаратов может быть опасным.
Врач может предложить уменьшить дозировку, объединить статин с другим препаратом, снижающим уровень холестерина, или полностью перейти на другой препарат.
