Диабет: исследование предлагает пять типов, а не два.
Взрослые с диабетом могли бы получить более эффективное лечение, если бы состояние было разделено на пять типов, а не только на два. Это вывод нового исследования, опубликованного в Ланцетный диабет и эндокринология.
Исследованием руководил профессор Лейф Груп из Диабетического центра Лундского университета в Швеции и Института молекулярной медицины Финляндии в Хельсинки.
Только в Соединенных Штатах около 30,3 миллиона человек живут с диабетом.
За исключением гестационного диабета - диабета, развивающегося во время беременности, - есть два основных типа: тип 1 и тип 2.
При диабете 1 типа бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, гормон, регулирующий уровень сахара в крови, по ошибке атакуются и разрушаются иммунной системой.
Диабет 2 типа - наиболее распространенная форма, на которую приходится около 90–95 процентов всех случаев. Это происходит, когда клетки организма перестают реагировать на инсулин или бета-клетки не могут производить достаточное количество гормона.
При обеих формах заболевания уровень сахара в крови может стать слишком высоким - состояние, известное как гипергликемия. Без контроля это может привести к ряду осложнений, включая заболевание почек, сердечно-сосудистые заболевания и повреждение нервов.
Неоднородность диабета
Диагноз диабета обычно ставится с помощью теста на глюкозу в плазме натощак (FPG) или теста A1C. Тест FPG оценивает уровень глюкозы в крови человека в один момент времени, а тест A1C измеряет средний уровень глюкозы в крови за предыдущие 3 месяца.
Когда дело доходит до определения типа диабета, медицинские работники могут искать в крови связанные с диабетом аутоантитела. Это белки, вырабатываемые иммунной системой, которые могут атаковать собственные клетки организма.
Наличие таких аутоантител является показателем диабета 1 типа. Если у человека нет этих аутоантител, считается, что он страдает диабетом 2 типа.
Но, как отмечают профессор Груп и его коллеги, рекомендации по классификации диабета не обновлялись в течение 20 лет, несмотря на растущие доказательства того, что диабет имеет высокую гетерогенность.
«Диабет - это группа хронических нарушений обмена веществ», - говорит д-р.Роб Сладек из Университета Макгилла и Инновационного центра Génome Québec в Канаде в редакционной статье, связанной с исследованием, «у которых есть общая черта гипергликемии, а это означает, что, в принципе, диабет можно диагностировать путем измерения одного компонента крови. ”
«Однако повышение уровня глюкозы в крови может быть вызвано рядом генетических и приобретенных факторов, которые снижают циркулирующие концентрации инсулина или снижают его эффективность, что приводит к неоднородности клинической картины и прогрессированию заболевания».
Профессор Груп и его команда говорят, что «уточненная классификация» диабета, основанная на его неоднородности, может помочь медицинским работникам лучше предсказать, у каких людей с наибольшей вероятностью разовьются осложнения, и позволит более индивидуально подходить к лечению.
В своем исследовании исследователи предлагают не разделять диабет на два типа. Вместо этого они говорят, что состояние следует разделить на пять различных типов.
Пять «групп» диабета
Исследователи пришли к своему предложению, проанализировав данные четырех когорт исследования. В их число вошли в общей сложности 14 775 взрослых из Швеции и Финляндии, каждому из которых был впервые поставлен диагноз диабета.
В рамках анализа ученые рассмотрели шесть показателей по каждому предмету, каждая из которых представляет различные особенности диабета.
Эти меры включали: индекс массы тела (ИМТ); возраст на момент установления диагноза диабета; гемоглобин A1C (HbA1C), показатель долгосрочного контроля уровня сахара в крови; функционирование бета-клеток; резистентность к инсулину; и наличие аутоантител, связанных с диабетом.
Помимо проведения генетического анализа участников, исследователи также сравнили прогрессирование их заболевания, осложнения и лечение.
Исследование выявило пять различных форм диабета, три из которых были тяжелыми, а две - легкой. Команда классифицировала их следующим образом:
- Кластер 1: тяжелый аутоиммунный диабет (в настоящее время известный как диабет 1 типа), характеризующийся дефицитом инсулина и наличием аутоантител. Это было выявлено у 6–15% испытуемых.
- Кластер 2: тяжелый инсулино-дефицитный диабет, характеризующийся более молодым возрастом, дефицитом инсулина и плохим метаболическим контролем, но без аутоантител. Это было выявлено у 9–20% испытуемых.
- Кластер 3: тяжелый инсулинорезистентный диабет, характеризующийся тяжелой инсулинорезистентностью и значительно более высоким риском заболевания почек. Это выявлено у 11–17% испытуемых.
- Кластер 4: сахарный диабет легкой степени, связанный с ожирением, наиболее часто встречается у лиц с ожирением. Это затронуло 18–23% испытуемых.
- Кластер 5: возрастной диабет легкой степени, чаще всего встречается у пожилых людей. Это была наиболее распространенная форма, от которой страдали 39–47% испытуемых.
Исследователи отмечают, что каждый из этих пяти типов «также был генетически отличным», что означает отсутствие генетических мутаций, общих для всех пяти кластеров.
«Шаг к точной медицине»
Когда исследователи оценили лечение, полученное взрослыми в каждом из пяти кластеров, они заметили, что некоторые лечились ненадлежащим образом.
В качестве примера команда указывает, что только 42 процента пациентов в кластере 1 и 29 процентов пациентов в кластере 2 получали инсулиновую терапию с момента начала заболевания.
Они говорят, что это указывает на то, что текущая классификация диабета не в состоянии нацелить на основные особенности заболевания.
Таким образом, профессор Груп и его коллеги предлагают разделить диабет на пять различных типов.
Хотя для уточнения этих пяти кластеров требуются дальнейшие исследования - например, с использованием биомаркеров и оценок генетического риска - команда считает, что это исследование является большим шагом в направлении индивидуализированного лечения диабета.
«Существующие рекомендации по лечению, - заключает профессор Груп, - ограничены тем фактом, что они реагируют на плохой метаболический контроль, когда он уже развился, но не позволяют предсказать, каким пациентам потребуется более интенсивное лечение.
«Это исследование приближает нас к более клинически полезному диагнозу и представляет собой важный шаг на пути к точной медицине диабета».
Проф. Лейф Груп
