Застойная сердечная недостаточность: стадии и виды

Систолическая застойная сердечная недостаточность возникает, когда сердце не перекачивает кровь эффективно. Это может произойти, когда сердечная мышца слишком слаба или когда другая проблема со здоровьем мешает ей эффективно циркулировать кровь.

Со временем систолическая застойная сердечная недостаточность или сердечная недостаточность (HF) может привести к дисфункции других органов из-за неэффективной откачки.

В этой статье мы описываем, как HF прогрессирует с течением времени, и объясняем перспективы для людей с этим заболеванием. Мы также исследуем причины, симптомы и варианты лечения.

Этапы

Люди не испытывают симптомов сердечной недостаточности до стадии C.

Есть четыре различных стадии HF: A, B, C и D.

Когда состояние переходит в следующую стадию, шансы человека прожить 5 и более лет снижаются.

Стадия А

Люди со стадией A HF еще не имеют дисфункции насосной активности сердца, но имеют высокий риск развития HF из-за связанных состояний, таких как хроническое высокое кровяное давление, диабет и ишемическая болезнь сердца.

У людей с этой стадией сердечной недостаточности нет проблем со структурой сердца или его работой. Они также редко будут испытывать какие-либо симптомы СН, но могут иметь симптомы, связанные с другими их состояниями.

Стадия B

На этой стадии развивается структурное заболевание сердца, такое как снижение насосной функции сердца, что может привести к увеличению левого желудочка. Это также может быть результатом предыдущего сердечного приступа. Однако у людей с HF стадии B симптомы отсутствуют.

Стадия C

У людей на этой стадии проявляются симптомы сердечной недостаточности, связанные с основным структурным заболеванием сердца, включая усталость или одышку. Эти симптомы обычно возникают из-за проблем со сжимающей функцией левого желудочка или насосной камерой сердца.

К стадии C HF также относятся люди, у которых больше нет симптомов, но в настоящее время проводится лечение предыдущих симптомов (например, те, кто провел время в больнице с обострением сердечной недостаточности).

Стадия D

На стадии D у людей будет серьезная структурная болезнь сердца, и у них будут проявляться серьезные симптомы, даже когда они находятся в состоянии покоя.

Эта стадия является тяжелой и может потребовать расширенного специализированного лечения, такого как механическая поддержка кровообращения, непрерывная инотропная инфузия для усиления сердечных сокращений, трансплантация сердца или помощь в хосписе.

Типы

Самый распространенный вид ВЧ - левосторонний. Левая часть сердца должна работать усерднее, чтобы перемещать такой же объем крови по телу. Это может вызвать скопление жидкости в легких и затруднить дыхание по мере его развития.

Эти жидкости дали название застойной сердечной недостаточности.

Левосторонние ВЧ бывают двух видов:

• Систолическая сердечная недостаточность: левый желудочек не может нормально сокращаться, что ограничивает насосную способность сердца.
• Диастолическая сердечная недостаточность: мышца левого желудочка напрягается. Если мышца не может расслабиться, давление в желудочке увеличивается, вызывая симптомы.

Правосторонний ВЧ встречается реже. Это происходит, когда правый желудочек не может перекачивать кровь в легкие. Это может привести к скоплению крови в кровеносных сосудах, что может вызвать задержку жидкости в нижних конечностях и руках, животе и других органах.

Человек может иметь левую и правую ВЧ одновременно. Однако сердечная недостаточность обычно начинается с левой стороны и может повлиять на правую сторону, если человек не получает эффективного лечения.

Перспективы и профилактика

Людям с сердечной недостаточностью следует выпивать не более 2 литров воды в день.

Симптомы приливов варьируются от легких до тяжелых, но со временем могут ухудшаться, если не лечить их с медицинской точки зрения.

Стратегии образа жизни могут снизить риск развития сердечной недостаточности, а также замедлить ее прогресс.

Чтобы предотвратить или замедлить прогрессирование HF, люди должны предпринять следующие шаги:

• Поддерживайте здоровую массу тела. Избыточная масса тела может вызвать нагрузку на сердце и увеличить риск еще большего повреждения сердца.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями: AHA рекомендует уделять упражнениям средней интенсивности 150 минут каждую неделю. Людям с сердечной недостаточностью следует поговорить со своими врачами о получении индивидуального «рецепта» на упражнения.
• Управляйте стрессом: медитация, терапия и методы релаксации могут помочь человеку справиться со стрессом, который может иметь неблагоприятные последствия для сердца.
• Придерживайтесь диеты, полезной для сердца: ежедневное потребление пищи должно быть с низким содержанием трансжиров, высоким содержанием цельного зерна и низким содержанием натрия и холестерина.Специалисты часто рекомендуют людям с сердечной недостаточностью ограничивать потребление натрия до 2000 миллиграммов (мг) в день и потреблять 2 литра (л) жидкости. Тем не менее, пациенты должны проконсультироваться со своим врачом, какое количество натрия и жидкости должно потребляться.
• Регулярно контролируйте артериальное давление: врач может делать это при регулярных осмотрах. Однако врачи также рекомендуют использовать домашние тонометры или тонометры.
• Прививки: обязательно не забывайте делать прививки от гриппа и пневмококковой пневмонии.
• Лечить и контролировать такие факторы риска, как гипертония, курение, алкоголь, наркотики, диабет

Людям, у которых уже есть сердечная недостаточность, следует предпринять следующие шаги, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование:

• избегать алкоголя
• ограничить кофеин и другие стимуляторы
• получить адекватный отдых
• отслеживать изменения их симптомов и работоспособности
• следить за ежедневным весом
• проверьте артериальное давление и частоту сердечных сокращений дома

Без лечения сердечная недостаточность может быть смертельной. Даже при адекватном лечении СН может со временем ухудшиться, вызывая дисфункцию других органов по всему телу.

Причины

Приливы чаще возникают у людей с другими заболеваниями или факторами образа жизни, ослабляющими сердце.

Факторы риска для HF включают:

• врожденные пороки сердца
• высокое кровяное давление или холестерин
• ожирение
• астма
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и ишемическая болезнь сердца
• сердечно-сосудистые заболевания, такие как пороки сердца
• сердечная инфекция
• снижение функции почек
• история сердечных приступов
• нерегулярные сердечные ритмы или аритмии
• злоупотребление алкоголем или запрещенными наркотиками
• курение
• старший возраст

Симптомы

Людям, у которых в анамнезе были проблемы со здоровьем сердечно-сосудистой системы или несколько факторов риска развития сердечной недостаточности, следует немедленно обратиться за помощью, если они испытывают симптомы сердечной недостаточности.

Наиболее частые симптомы СН:

• Одышка или затрудненное дыхание: люди с сердечной недостаточностью могут также испытывать затруднения при дыхании в положении лежа, при физической активности или в состоянии покоя из-за скопления жидкости в легких.
• Непрекращающийся, необъяснимый кашель: у некоторых людей наблюдается хрип и розовая или окровавленная слизь.
• Отеки ног, лодыжек, живота или рук: опухоль может усиливаться по прошествии дня или после тренировки.
• Увеличение веса: быстрое увеличение веса может быть признаком застойной сердечной недостаточности.
• Чувство усталости: даже хорошо отдохнувшие люди могут испытывать усталость.
• Изменения в мышлении и памяти: дисбаланс электролитов из-за HF может ухудшить способность человека ясно мыслить.
• Тошнота: может сопровождаться сниженным аппетитом.
• Учащенное сердцебиение: это происходит из-за того, что сердце не может перекачивать кровь в обычном ритме.
• Бред, головокружение или обморок: это также может включать покалывание или онемение в конечностях из-за недостаточного кровоснабжения.

По мере накопления жидкости у людей с сердечной недостаточностью может развиться болезненная опухоль или отек.

Отек, вызванный HF, может затруднить движение и может привести к изменениям и разрушению кожи. Задержка жидкости также может влиять на функции других органов, затрудняя дыхание или упражнения.

Дети с сердечной недостаточностью могут испытывать задержку в физическом развитии, тогда как младенцы с этим заболеванием могут с трудом набрать вес.

Диагностика

Врач или кардиолог проведет медицинский осмотр. Это включает в себя прослушивание сердца, проверку удержания жидкости и осмотр вен на шее, чтобы увидеть, есть ли в сердце лишняя жидкость. Они могут заказать другие диагностические тесты, в том числе:

• Электрокардиограмма: регистрирует электрический ритм сердца.
• Эхокардиограмма: это ультразвуковое исследование, которое может помочь врачу определить, есть ли у человека негерметичный сердечный клапан, сердечная мышца, которая не сжимается или не расслабляется должным образом.
• Стресс-тесты: эти тесты показывают, как сердце работает при различных уровнях сердечного стресса, например, во время физических упражнений. Иногда они связаны с использованием лекарств, которые стимулируют сердце биться быстрее и сильнее или вызывают расслабление кровеносных сосудов.
• Анализы крови: врач может запросить их для проверки на наличие инфекций, оценки функции почек и уровня натрийуретического пептида в головном мозге (BNP). BNP - это гормон «растяжения», который указывает на растяжение или повышенное давление, возникающее при сердечной недостаточности.
• МРТ: это позволяет получить изображения сердца с высоким разрешением и оценить структурные изменения и рубцы.
• Катетеризация сердца: это может помочь врачу определить закупорку артерий, одну из наиболее частых причин сердечной недостаточности. Врач может одновременно проверить кровоток и уровень давления в желудочках.

Уход

Несколько типов лекарств могут уменьшить воздействие сердечной недостаточности на здоровье.

Различные лекарства могут помочь облегчить симптомы и улучшить прогноз при сердечной недостаточности. К ним относятся:

• Разжижители крови: они снижают риск образования тромбов, которые могут оторваться и попасть в тело, сердце, легкие или мозг. Разжижители крови несут риск, например повышают кровотечение.
• Ингибиторы рецептора ангиотензина-неприлизина: они помогают снизить риск смертности и уменьшить застойные явления в сердце.
• Ингибиторы АПФ: расслабляют кровеносные сосуды и помогают снизить влияние сердечной недостаточности.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина: они снижают напряжение в кровеносных сосудах.
• Препараты против тромбоцитов: врачи назначают их, чтобы остановить образование тромбов, потому что они предотвращают слипание тромбоцитов в крови.
• Бета-адреноблокаторы: эти препараты снижают частоту сердечных сокращений, силу сердечных сокращений и артериальное давление, помогая «дать отдых» сердцу.
• Модуляторы сино-предсердного узла: они могут помочь еще больше снизить частоту сердечных сокращений у людей, которые уже принимают бета-адреноблокаторы.
• Статины: люди используют их для снижения уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) или «плохого» холестерина и повышения уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) или «хорошего» холестерина.
• Диуретики: они помогают организму выводить лишнюю жидкость с мочой и выводить ее из сердца и легких. Они также уменьшают отек и предотвращают одышку.
• Сосудорасширяющие средства: они уменьшают количество кислорода, необходимого сердцу для расширения. Они также могут облегчить боль в груди.

Людям с тяжелой сердечной недостаточностью может потребоваться более интенсивное лечение. Медицинские процедуры, которые могут помочь, включают следующее:

Имплантируемые устройства

Людям с тяжелой сердечной недостаточностью может потребоваться более интенсивное лечение. Хирург может имплантировать медицинское устройство, например:

• Имплантируемый дефибриллятор: они могут предотвратить аритмию.
• Электрокардиостимулятор: они решают проблемы с электричеством в сердце, помогая желудочкам сокращаться более регулярно.
• Сердечная ресинхронизирующая терапия: помогает регулировать сердечный ритм и уменьшать симптомы аритмии.
• Вспомогательное устройство для левого желудочка (LVAD): поддерживает насосную способность сердца, когда оно не может делать это эффективно само по себе. Когда-то люди использовали LVAD на краткосрочной основе, но теперь могут использовать их как часть долгосрочного лечения.

Прочие процедуры

Врач может порекомендовать другие процедуры для лечения СН, в том числе:

• Чрескожное коронарное вмешательство для открытия закупоренной артерии: врач может установить стент, чтобы сосуд оставался открытым.
• Операция по аортокоронарному шунтированию: это перенаправляет некоторые кровеносные сосуды, чтобы кровь могла перемещаться для подачи кислорода к сердцу, избегая при этом больных или заблокированных кровеносных сосудов.
• Операция по замене или восстановлению клапана: врач может заменить или отремонтировать неэффективный или больной клапан механическим клапаном или клапаном, созданным из живой ткани.
• Пересадка сердца: это может быть единственный оставшийся вариант, если другие методы лечения неэффективны.

Не каждый человек с сердечной недостаточностью является подходящим кандидатом для трансплантации, и людям часто приходится долго ждать, прежде чем сделать это.

Операция на сердце может быть опасной и инвазивной, но иногда она необходима в сочетании с лекарствами, чтобы помочь в лечении сердечной недостаточности наилучшим образом.

Вопрос:

Всегда ли HF вызывает симптомы, прежде чем станет опасной?

А:

Не всегда; это зависит от причины HF. Иногда на поздних стадиях СН протекает вяло и симптомы проявляются только на очень поздних стадиях.

По этой причине очень важно контролировать факторы риска, которые могут вызвать сердечную недостаточность на стадии А, и регулярно консультироваться с врачом.

Д-р Пайал Кохли, доктор медицины, FACC Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Прочтите статью на испанском языке.