Ажитация при деменции: лекарства - лучшее лечение?
Распространенным симптомом среди людей с деменцией является возбуждение, которое может сказаться на их благополучии и их благополучии. Эксперты по деменции провели новое исследование и нашли наиболее эффективные средства борьбы с возбуждением.
В статье, которая сейчас публикуется в журнале Международная психогериатрия, эксперты из нескольких исследовательских институтов, включая Мичиганский университет в Анн-Арборе и Университет Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд, выражают свое согласие относительно лучших подходов к управлению поведенческими и психологическими симптомами, связанными с деменцией.
В частности, они говорят о том, как бороться с состояниями возбуждения и психоза у людей с болезнью Альцгеймера.
В этой статье, основанной на данных, представленных экспертами по деменции со всего мира, оцениваются лучшие методы борьбы с возбуждением при болезни Альцгеймера, и на первое место ставятся немедикаментозные подходы.
«Это исследование выступает за существенный отход от нынешней практики, рекомендуя нефармакологическое лечение как метод первой линии при ажитации при деменции».
Соавтор исследования доктор Хелен Кейлс, Мичиганский университет
Уход, ориентированный на человека, будет приоритетным
В новом исследовании первые четыре метода лечения, которым исследователи рекомендуют уделять приоритетное внимание медицинским работникам и другим лицам, осуществляющим уход, являются нефармакологическими, а сосредоточены на поведенческих подходах.
Специалисты рекомендуют, прежде всего, оценку и устранение основных причин возбуждения и других поведенческих и психологических симптомов.
Они также поощряют предоставление соответствующего образования лицам, осуществляющим уход, и адаптацию среды, в которой обитают люди с болезнью Альцгеймера, к их потребностям, насколько это возможно.
По мнению экспертов, когда речь идет о борьбе с ажитацией, личностно-ориентированный подход к уходу и предоставление программы действий, отвечающей потребностям человека, чаще всего предпочтительнее приема лекарств.
Что касается фармакологического лечения, то самым высоким препаратом от поведенческих симптомов был антидепрессант циталопрам, и даже он занял только шестое место в списке экспертов. Лекарства от боли также оцениваются выше, чем другие препараты.
Из назначаемых в настоящее время антипсихотических препаратов специалисты единодушно рекомендовали только рисперидон, который занял седьмое место в списке методов лечения и подходов.
«За исключением рисперидона под номером [седьмым] в списке, ни один из других атипичных антипсихотических препаратов не был рекомендован», - отмечает д-р Кейлс.
«Это очень долгожданное изменение, - подчеркивает она, - учитывая известный вред, связанный с этим лечением».
Эффективен только один нейролептик
Когда речь идет конкретно о лечении психозов - включая галлюцинации и бредовые идеи - у людей с формой деменции, специалисты настоятельно рекомендуют медицинским работникам сначала тщательно обследовать пациентов на предмет основных причин и стремиться к их устранению.
И снова группа экспертов единогласно одобрила антипсихотический препарат рисперидон, и он занял второе место в их списке подходящих методов лечения симптомов психоза.
Исследователи добавляют, что рисперидон - единственный антипсихотический препарат, эффективность которого при деменции подтверждается научными данными.
В целом, однако, специалисты настоятельно рекомендуют использовать терапевтический подход, известный как «Описать, исследовать, создать и оценить» (DICE).
Этот подход требует выявления у человека триггеров возбуждения и других поведенческих симптомов для их более систематического предотвращения или устранения.
Одной из предпочтительных стратегий в подходе DICE является использование музыки для управления настроением, которая, как было доказано, работает во многих случаях деменции и позволяет медицинским работникам избегать назначения лекарств, которые могут иметь вредные побочные эффекты.
«Такие симптомы, как психоз и возбуждение, могут быть особенно неприятными и тяжелыми для людей с деменцией, их опекунов и их семей», - отмечает соавтор исследования профессор Клайв Баллард из Медицинской школы Университета Экстера в Соединенном Королевстве.
«Многие обычно назначаемые лекарства могут причинить вред, в некоторых случаях значительно увеличивая риск инсульта или смерти», - объясняет он.
Однако он добавляет, что «теперь [мы] знаем, что немедикаментозные подходы являются лучшей отправной точкой и могут оказаться эффективными», а [текущее] исследование предоставляет более конкретные и целенаправленные рекомендации, чтобы помочь клиницистам предложить наилучшие возможные варианты лечения ».
