Обзор методов лечения и изменения образа жизни при диабете

ОТЗЫВ ПРОДЛЕННОГО ВЫПУСКА МЕТФОРМИНА

В мае 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало некоторым производителям метформина с расширенным высвобождением удалить некоторые из своих таблеток с рынка США. Это связано с тем, что в некоторых таблетках метформина с пролонгированным высвобождением был обнаружен неприемлемый уровень вероятного канцерогена (вызывающего рак агента). Если вы в настоящее время принимаете этот препарат, позвоните своему врачу. Они посоветуют, следует ли вам продолжать принимать лекарства или вам нужен новый рецепт.

Диабет 1 типа - это аутоиммунное заболевание, которое развивается, когда организм разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Это означает, что люди с диабетом 1 типа не вырабатывают инсулин. Без инсулина организм не может регулировать количество глюкозы в крови.

У людей с диабетом 2 типа снижается чувствительность к инсулину, что означает, что организм не производит и не использует столько инсулина, сколько ему необходимо. Это наиболее распространенный из двух основных типов.

В этой статье рассматриваются методы лечения и изменения образа жизни, которые могут помочь уменьшить влияние диабета на здоровье человека.

Излечим ли диабет?

Пока диабет неизлечим, человек может долго оставаться в ремиссии.

Лекарства от диабета в настоящее время не существует, но болезнь может перейти в ремиссию.

Когда диабет переходит в ремиссию, это означает, что в организме не наблюдается никаких признаков диабета, хотя технически болезнь все еще присутствует.

Врачи не пришли к окончательному консенсусу относительно того, что именно является ремиссией, но все они включают уровни A1C ниже 6 процентов в качестве важного фактора. Уровни A1C указывают на уровень сахара в крови человека в течение 3 месяцев.

В соответствии с Уход за диабетом, ремиссия может принимать разные формы:

• Частичная ремиссия: когда человек поддерживает уровень глюкозы в крови ниже, чем у человека с диабетом, в течение как минимум 1 года без необходимости использовать какие-либо лекарства от диабета.
• Полная ремиссия: когда уровень глюкозы в крови возвращается к нормальному уровню полностью за пределами диапазона диабета или преддиабета и остается на этом уровне не менее 1 года без каких-либо лекарств.
• Длительная ремиссия: когда полная ремиссия длится не менее 5 лет.

Даже если человек поддерживает нормальный уровень сахара в крови в течение 20 лет, врач все равно будет считать, что его диабет находится в стадии ремиссии, а не излечен.

Для достижения ремиссии диабета достаточно внести изменения в режим упражнений или диету.

Управление диабетом 1 типа

Диабет 1 типа - это аутоиммунное заболевание, которое часто развивается в детстве. Это происходит, когда организм по ошибке атакует бета-клетки поджелудочной железы, лишая их способности вырабатывать инсулин, необходимый организму для правильного использования сахара в крови.

Диагноз диабета 1 типа может быть сложной задачей, но многие люди хорошо справляются с этим заболеванием, избегая симптомов и серьезных осложнений.

Лечение инсулином

Инъекции инсулина - наиболее распространенное лечение диабета 1 типа. Люди могут самостоятельно вводить эти инъекции дома.

Доступен ряд инъекций инсулина. Они различаются в зависимости от того, как быстро действует инсулин и как долго его действие сохраняется в организме. Цель инсулина - имитировать то, как организм вырабатывает инсулин в течение дня в зависимости от потребления энергии.

Лечение инсулином работает с разной скоростью. В приведенной ниже таблице показаны типы, скорость их действия и срок службы. Информация поступает из базы данных DailyMed.

Тип инсулинаСкорость действияПродолжительностьИнъекции быстрого действия5–15 минут3–5 часовИнъекции короткого действия30–60 минут6–8 часовИнъекции длительного действия60–120 минут14–24 часов

Место для каждой инъекции имеет важное значение, поскольку разные участки тела абсорбируют инсулин с разной скоростью. Например, инъекции в брюшную полость позволяют быстро доставить инсулин. Инсулину, который попадает в кровоток через поясницу и ягодицы, требуется больше времени.

Узнайте больше о том, куда вводить инсулин, нажав здесь.

Использование верапамила

Клинические испытания на людях в 2018 году показали, что существующее лекарство от кровяного давления под названием верапамил может быть полезным для людей с диабетом.

В ходе исследования люди с недавно начавшимся диабетом 1 типа получали дозы верапамила. Испытание показало, что их уровень глюкозы натощак оказался ниже, чем у тех, кто не принимал препарат.

У людей с диабетом 1 типа этот препарат, по-видимому, улучшает выработку инсулина в поджелудочной железе, уменьшая потребность в регулярных инъекциях инсулина.

Тем не менее, FDA еще не одобрило верапамил для лечения диабета, хотя он показал многообещающие результаты.

Имплантируемые устройства

Ученые давно изучают возможность использования имплантируемых устройств для лечения диабета 1 типа без необходимости регулярных инъекций.

В этом исследовании на животных, проведенном в 2016 году, обсуждается имплантируемое устройство, которое может защитить бета-клетки поджелудочной железы. Исследователи обнаружили, что устройство защищало бета-клетки поджелудочной железы мыши от иммунной атаки на срок до 6 месяцев.

В 2018 году FDA одобрило первую в мире имплантируемую систему непрерывного мониторинга уровня глюкозы, связанную с приложением.

Управление диабетом 2 типа

Здоровая, хорошо спланированная диета может помочь человеку справиться с диабетом.

В настоящее время человеку легче вылечить диабет 2 типа, чем 1 типа.

Это связано с тем, что диабет 2 типа не является аутоиммунным заболеванием, и ряд внешних факторов и привычек образа жизни могут усугубить его.

Хотя это означает, что диабет 2 типа гораздо более распространен, чем диабет 1 типа, это также означает, что человек с диабетом 2 типа может относительно несложно изменить свой образ жизни и диету, чтобы вернуть уровень сахара в крови в нормальный диапазон.

Прием пищи и ожирение играют решающую роль в развитии диабета 2 типа. Таким образом, люди могут обратить вспять симптомы диабета 2 типа, придерживаясь определенных изменений в образе жизни, включая улучшение диеты и режима упражнений.

Лекарства

Хотя изменение образа жизни может помочь уменьшить влияние диабета 2 типа, большинству людей с этим заболеванием необходимо будет принимать лекарства, снижающие уровень глюкозы в крови и повышающие выработку организмом и чувствительность к инсулину.

К ним относятся следующие классы препаратов:

• Ингибиторы альфа-глюкозидазы: они предотвращают разрушение крахмала, помогая снизить уровень глюкозы в крови. Люди должны принимать их вместе с первым кусочком еды. Акарбоза и миглитол являются распространенными ингибиторами альфа-глюкозидазы у людей с диабетом.
• Бигуаниды: в эту категорию лекарств входит метформин, который является распространенным лекарством от диабета. Бигуаниды заставляют печень производить меньше глюкозы и повышать чувствительность мышц к инсулину.
• Секвестранты желчных кислот (БАВ): колесевелам - это БАВ, снижающий вредный холестерин, а также уровень сахара в крови. Эти препараты не попадают в кровоток, поэтому люди, у которых есть проблемы с печенью, могут безопасно использовать это лекарство.
• Агонисты дофамина-2: они снижают уровень глюкозы в крови после еды. Примеры включают бромокриптин.
• Ингибиторы DPP-4: они помогают поддерживать долгосрочное регулирование уровня глюкозы, не приводя к гипогликемии. Они помогают соединению под названием GLP-1 дольше оставаться в организме, что снижает уровень глюкозы. Алоглиптин, линаглиптин, саксаглиптин и ситаглиптин являются доступными в настоящее время ингибиторами DPP-4.
• Меглитиниды: они стимулируют бета-клетки поджелудочной железы высвобождать инсулин. Натеглинид и репаглинид являются доступными в настоящее время меглитинидами.
• Ингибиторы SGLT2: они блокируют действие белка SGLT2, который реабсорбирует глюкозу в почках. Это, в свою очередь, стимулирует организм выделять глюкозу с мочой, снижая уровень глюкозы в крови. Это новый класс лекарств, который включает канаглифлозин, дапаглифлозин и эмпаглифлозин.
• Сульфонилмочевины: они вызывают большее высвобождение инсулина из бета-клеток. Сульфонилмочевина - это более старый класс лекарств, и единственная сульфонилмочевина первого поколения, которая все еще используется сегодня, - это хлорпропамид. Глимепирид, глипизид и глибурид - новые лекарства, которые вызывают меньше побочных эффектов.
• Тиазолидиндионы: они улучшают функцию инсулина в жире и мышцах, а также снижают выработку глюкозы в печени. К этому классу относятся розиглитазон и пиоглитазон.

Врачи могут назначить один из них или их комбинацию, в зависимости от тяжести и проявления диабета. Комбинированная терапия дороже и имеет более высокий риск побочных эффектов, но часто оказывает более контролирующее влияние на глюкозу.

Людям с диабетом 2 типа нечасто требуется дополнительный инсулин. Поскольку чувствительность к инсулину, в отличие от выработки инсулина, является основной проблемой для людей с типом 2, лечение направлено на снижение уровня сахара в крови и улучшение абсорбции.

Прочтите здесь о фактах и ​​мифах о лечении диабета.

Исследование методов разворота

Исследование 2016 года показало, что определенные меры могут помочь вывести диабет 2 типа в ремиссию, в том числе:

• индивидуальные программы упражнений
• строгие диеты
• препараты, контролирующие глюкозу

Через четыре месяца после вмешательства 40 процентов испытуемых смогли прекратить прием лекарств и остались в частичной или полной ремиссии.

Ведение гестационного диабета

Гестационный диабет - это тип, который развивается во время беременности и проходит после рождения ребенка.

Многие лекарства от диабета неблагоприятно взаимодействуют с развивающимся плодом, поэтому посоветуйтесь с врачом о безопасных для беременности альтернативах для снижения уровня сахара в крови и повышения уровня инсулина.

Люди с гестационным диабетом должны контролировать потребление сахара и регулярно выполнять легкие упражнения. Однако, если это не дает желаемого эффекта, врач может назначить инсулин для контроля уровня сахара в крови.

Очень немногие высококачественные исследования подтверждают, какие неинсулиновые препараты безопасны для женщин и младенцев. Американская диабетическая ассоциация (ADA) не рекомендует использовать их во время беременности, хотя некоторые врачи их прописывают.

Изменения образа жизни при диабете 2 типа

Два основных изменения образа жизни могут помочь справиться с диабетом 2 типа: упражнения и диета.

Упражнения и похудание

Активный образ жизни может снизить риск диабета 2 типа.

Здоровая диета и регулярные упражнения - первые шаги к лечению диабета 2 типа. Снижение веса является краеугольным камнем лечения людей с этим заболеванием.

Исследование 2010 года показало, что повышенная физическая активность и умеренная потеря веса могут снизить риск диабета 2 типа на 58 процентов.

Статья в Уход за диабетом заявили, что люди с диабетом 2 типа должны заниматься аэробикой по 150 минут в неделю, в том числе:

• плавание
• оживленная ходьба
• езда на велосипеде

Разделение физической активности на пять 30-минутных занятий в течение недели может помочь человеку справиться с этим объемом упражнений. Этого может быть достаточно, чтобы помочь организму справиться с симптомами диабета.

Советы по диете

Советы по диете для борьбы с диабетом 2 типа:

• Ограничьте потребление углеводов: замена углеводов продуктами с высоким содержанием белка и клетчатки поможет регулировать уровень сахара в крови.
• Ешьте меньше сахара: заменители сахара, такие как стевия, могут помочь некоторым людям справиться с симптомами диабета.
• Пища, богатая клетчаткой: клетчатка может замедлить переваривание углеводов и сахаров.

Продукты, которые нужно включить в рацион:

• овощи
• фрукты
• цельнозерновые
• белки
• нежирные молочные продукты

Разнообразное питание гарантирует, что организм получит все необходимые ему питательные вещества. Люди также должны есть меньше калорий и стараться есть одинаковое количество углеводов при каждом приеме пищи.

Продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жиров, такие как рыба, орехи и растительные масла, также очень полезны для снижения уровня сахара в крови.

Здоровая для сердца диета, такая как диета DASH, может быть очень эффективным способом структурировать план питания, чтобы снизить риск или последствия диабета.

Хирургия

Если изменения в питании и упражнения невозможны или не увенчались успехом, человек может похудеть с помощью бариатрической хирургии.

Однако это последняя линия лечения людей с патологическим ожирением, для которых никакие другие варианты лечения не были успешными.

Этот тип хирургии предполагает уменьшение размера желудка, что помогает людям чувствовать сытость после еды. Некоторые виды хирургических вмешательств также изменяют анатомию человека и могут изменить гормоны, способствующие увеличению веса.

Хирургия бандажа желудка и операция обходного желудочного анастомоза - два типичных примера этого медицинского вмешательства.

Обе операции сопряжены с риском, поэтому врачи обычно не рассматривают их как первый вариант. Страховые полисы также редко покрывают бариатрическую хирургию.

Перспективы

Полного излечения диабета не существует, но некоторые многообещающие методы лечения находятся в стадии разработки.

Работа непосредственно с квалифицированным врачом может помочь людям найти варианты лечения, которые могут привести к ремиссии диабета.

Диабет 1 и 2 типа - это пожизненное заболевание, но правильные меры лечения могут помочь человеку с любым из них вести активный и здоровый образ жизни.

Вопрос:

Как лучше всего предотвратить диабет?

А:

На самом деле нет способа предотвратить диабет 1 типа, поскольку он может быть генетическим или вызван вирусом.

Хотя диабет 2 типа также может иметь генетическую тенденцию, на него сильно влияет выбор образа жизни. Лучший способ предотвратить диабет 2 типа - придерживаться здоровой диеты, включая фрукты и овощи с низким гликемическим индексом, поддерживать здоровую массу тела и регулярно заниматься спортом.

Дебора Уэзерспун, доктор философии, RN, CRNAОтветы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.