Что нужно знать об эпилепсии

Люди, страдающие эпилепсией, обычно испытывают периодические припадки. Эти припадки возникают из-за нарушения электрической активности мозга, которая временно нарушает обмен сообщениями между клетками мозга.

В этой статье объясняются многие типы эпилепсии, включая их симптомы, варианты лечения и прогнозы.

Определение

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) описывают эпилепсию как «обычное заболевание мозга, которое вызывает повторяющиеся припадки».

Симптомы

У человека с эпилепсией могут наблюдаться кратковременные потери сознания или спутанная память.

Главный симптом эпилепсии - повторяющиеся припадки. Однако, если человек испытывает один или несколько из следующих симптомов, ему следует обратиться за медицинской помощью, поскольку это может указывать на эпилепсию:

• судороги без температуры
• короткие отключения электроэнергии или спутанная память
• периодические обмороки, во время которых они теряют контроль над кишечником или мочевым пузырем, часто сопровождаемые сильной усталостью
• временное отсутствие ответа на инструкции или вопросы
• внезапная скованность без видимой причины
• внезапное падение без видимой причины
• внезапные приступы моргания без видимых стимулов
• внезапные приступы жевания без какой-либо явной причины
• временно выглядит ошеломленным и не может общаться
• повторяющиеся движения, которые кажутся непроизвольными
• боязнь без видимой причины
• паника или гнев
• своеобразные изменения в чувствах, таких как запах, прикосновение и звук
• подергивания рук, ног или тела, которые у младенцев проявляются в виде группы быстрых подергиваний

Если какой-либо из этих симптомов возникает повторно, необходимо проконсультироваться с врачом.

Следующие состояния могут вызывать симптомы, аналогичные вышеперечисленным, поэтому некоторые люди могут принять их за симптомы эпилепсии:

• высокая температура с симптомами эпилепсии
• обморок
• нарколепсия или повторяющиеся эпизоды сна в течение дня
• катаплексия или периоды крайней мышечной слабости
• нарушения сна
• кошмары
• панические атаки
• состояние фуги, редкое психическое заболевание, при котором человек забывает подробности своей личности
• психогенные припадки или припадки с психологической или психиатрической причиной

Уход

В настоящее время нет лекарств от большинства типов эпилепсии.

Врач может назначить противоэпилептические препараты (AED), чтобы предотвратить судороги. Если эти препараты не работают, некоторые другие возможные варианты включают операцию, стимуляцию блуждающего нерва или специальную диету.

Задача врачей - предотвратить дальнейшие судороги. Они также направлены на предотвращение побочных эффектов, чтобы человек мог вести активный и продуктивный образ жизни.

AED

По данным Американского общества эпилепсии, AED помогают контролировать приступы примерно в 60–70% случаев. Тип припадка, который есть у человека, будет определять, какое именно лекарство пропишет врач.

Люди принимают большинство AED перорально. Общие лекарства для лечения эпилепсии включают:

• вальпроевая кислота
• карбамазепин
• ламотриджин
• леветирацетам

Важно отметить, что некоторые лекарства могут предотвратить судороги у одного человека, но не у другого. Кроме того, даже когда человек находит подходящее лекарство, поиск идеальной дозировки может занять некоторое время.

Хирургия

Если хотя бы два лекарства оказались неэффективными в борьбе с приступами, врач может рекомендовать операцию по поводу эпилепсии. Исследование, проведенное в Швеции в 2013 году, показало, что 62% взрослых и 50% детей, страдающих эпилепсией, не имели приступов в течение примерно 7 лет после операции по поводу эпилепсии.

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, некоторые хирургические варианты включают:

• Лобэктомия: во время этой процедуры хирург удаляет участок мозга, в котором начинаются припадки. Это самый старый вид хирургического вмешательства при эпилепсии.
• Множественный субпиальный разрез: во время этой процедуры хирург сделает несколько разрезов, чтобы ограничить судороги в одной части мозга.
• Мозолотомия: хирург разрезает нервные связи между двумя половинами мозга. Это предотвращает распространение припадков с одного полушария мозга на другое.
• Гемисферэктомия: в крайних случаях хирургу может потребоваться вырезать полушарие, которое составляет половину коры головного мозга.

У некоторых людей операция может снизить частоту и тяжесть приступов. Однако часто бывает важно продолжать прием противосудорожных препаратов в течение нескольких лет после процедуры.

Другой хирургический вариант - имплантация устройства в грудную клетку для стимуляции блуждающего нерва в нижней части шеи. Устройство отправляет в мозг заранее запрограммированную электрическую стимуляцию, чтобы уменьшить судороги.

Рацион питания

Диета может сыграть роль в уменьшении судорог. Обзор исследований, опубликованных в журнале за 2014 г. Неврология предположили, что диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов может принести пользу детям и взрослым, страдающим эпилепсией.

Пять исследований в обзоре использовали кетогенную диету, а еще пять использовали модифицированную диету Аткинса. Типичные продукты в этих диетах включают яйца, бекон, авокадо, сыр, орехи, рыбу и некоторые фрукты и овощи.

Обзор показал, что 32% участников исследования, соблюдающих кетогенную диету, и 29% участников модифицированной диеты Аткинса испытали как минимум 50% -ное снижение частоты приступов. Однако многим участникам было трудно соблюдать эти диеты.

В некоторых случаях особые диеты могут быть полезными, но для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования.

Узнайте больше об исследовании и влиянии диеты на эпилепсию здесь.

Причины

Системы обмена сообщениями в мозгу контролируют все функции человеческого тела. Эпилепсия развивается из-за нарушения работы этой системы, что может быть следствием дисфункции мозга.

Во многих случаях медицинские работники не знают точной причины. Некоторые люди наследуют генетические факторы, повышающие вероятность возникновения эпилепсии. Другие факторы, которые могут увеличить риск, включают:

• травма головы, например, в результате автомобильной аварии
• состояния мозга, включая инсульт и опухоли
• инфекционные заболевания, например вирусный энцефалит
• цистицеркоз
• СПИД
• пренатальная травма или повреждение головного мозга, возникшее до рождения
• условия развития, включая аутизм и нейрофиброматоз

По данным CDC, эпилепсия чаще всего развивается у детей младше 2 лет и взрослых старше 65 лет.

Распространена ли эпилепсия?

В 2015 году CDC заявил, что эпилепсия затронула около 1,2% населения США. Это составляет примерно 3,4 миллиона человек, в том числе 3 миллиона взрослых и 470 000 детей.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), эпилепсия поражает примерно 50 миллионов человек во всем мире.

Типы

Иногда врачи могут определить причину судорог. Существует два основных типа припадков в зависимости от того, могут ли они определить причину:

• Идиопатический или криптогенный: очевидной причины нет, или врач не может ее точно определить.
• Симптоматический: врач знает причину.

Также существует три дескриптора приступа - частичный, генерализованный и вторично-генерализованный - в зависимости от того, в какой области мозга возник приступ.

Опыт человека во время припадка будет зависеть от пораженной области мозга и от того, насколько широко и быстро электрическая активность в головном мозге распространяется от этой начальной области.

В разделах ниже более подробно рассматриваются парциальные, генерализованные и вторично-генерализованные приступы.

Частичный захват

Частичный припадок возникает, когда эпилептическая активность происходит в одной части мозга человека. Есть два подтипа парциального припадка:

• Простой частичный припадок: во время этого типа припадка человек находится в сознании. В большинстве случаев они также осознают свое окружение, даже когда припадок продолжается.
• Сложный парциальный припадок: во время этого типа припадок нарушает сознание человека. Обычно они не помнят припадок. Если они это сделают, их воспоминания об этом будут смутными.

Генерализованный приступ

Генерализованный приступ возникает, когда эпилептическая активность затрагивает обе половины мозга. Во время припадка человек обычно теряет сознание.

Есть несколько подтипов генерализованного припадка, в том числе:

Тонико-клонические приступы: пожалуй, самый известный тип генерализованных приступов, тонико-клонические приступы вызывают потерю сознания, скованность тела и тряску. Раньше врачи называли эти припадки grand mal.

• Припадки, связанные с отсутствием: ранее известные как малые припадки, они включают короткие потери сознания, при которых человеку кажется, что он смотрит в космос. Абсансные припадки часто хорошо поддаются лечению.
• Тонические припадки: при тонических припадках мышцы становятся жесткими, и человек может упасть.
• Атонические припадки: потеря мышечного тонуса заставляет человека внезапно падать.
• Клонические припадки: этот подтип вызывает ритмичные подергивания, часто в лице, одной руке или ноге.
• Миоклонические приступы: этот подтип вызывает внезапные подергивания или подергивания верхней части тела или ног.

Вторичный генерализованный приступ

Вторичный генерализованный приступ возникает, когда эпилептическая активность начинается с частичного приступа, но распространяется на обе половины мозга. По мере развития припадка человек теряет сознание.

Диагностика

Врач изучит историю болезни человека и симптомы, которые он испытал, включая описание и хронологию прошлых приступов, чтобы диагностировать эпилепсию.

Они также могут запросить тесты для определения типа эпилепсии и типа припадков, которые есть у человека. Основываясь на этих результатах, врач сможет порекомендовать варианты лечения, например, противосудорожные препараты.

Обследование на эпилепсию

ЭЭГ может помочь врачам диагностировать эпилепсию.

Несколько типов визуализационных тестов могут помочь врачу диагностировать эпилепсию. Эти тесты включают:

• ЭЭГ, чтобы искать аномальные мозговые волны
• КТ и МРТ для обнаружения опухолей или других структурных нарушений
• функциональное сканирование МРТ, которое может определить нормальную и ненормальную функцию мозга в определенных областях
• однофотонная эмиссионная компьютерная томография, которая может помочь найти исходное место припадка в головном мозге
• магнитоэнцефалограмма, которая может выявить нарушения функции мозга с помощью магнитных сигналов

Врач также может использовать анализы крови, чтобы определить какие-либо основные состояния, которые могут вызывать эпилепсию. Неврологические тесты также могут помочь врачу определить тип эпилепсии.

Эпилепсия генетическая?

Согласно одному исследованию, проведенному в 2015 году, около 70–80% случаев эпилепсии возникают в результате генетических факторов.

Обзор исследований 2017 года связывает более 900 генов с эпилепсией. Это число продолжает расти по мере проведения новых исследований.

Гены могут быть связаны с эпилепсией напрямую, с аномалиями мозга, которые могут привести к эпилепсии, или с другими генетическими состояниями, которые могут вызывать судороги.

Некоторые люди наследуют генетические факторы. Однако определенные генетические мутации могут также вызывать эпилепсию у людей, у которых это заболевание не было в семейном анамнезе.

Иногда врач может запросить генетическое обследование, чтобы определить причину эпилепсии.

Триггеры

К судорогам может привести множество факторов. Одно исследование 2014 года выявило стресс, недосыпание и усталость как наиболее частые триггеры среди 104 участников. Мерцающий свет и высокий уровень употребления алкоголя также могут вызвать судороги.

Стресс - частая причина судорог, но причина неясна. Исследования 2016 года в журнале Научная сигнализация сосредоточился на этом триггере. Команда обнаружила, что реакция мозга на стресс у крыс с эпилепсией работает иначе, чем у крыс без нее.

Исследование также показало, что молекула, которая обычно подавляет активность мозга в ответ на стресс, вместо этого увеличивает активность. Это может способствовать возникновению судорог.

Прочтите наш обзор этого исследования здесь.

Эпилепсия против судорог

Судороги - главный симптом эпилепсии. Фактически, Johns Hopkins Medicine определяет эпилепсию как «два или более неспровоцированных приступа».

У некоторых людей может быть единичный припадок, или они могут испытывать припадки, не связанные с эпилепсией.

Врачи даже могут ошибочно диагностировать неэпилептические припадки как эпилепсию. Однако неэпилептические припадки не являются следствием аномальной электрической активности мозга. Причины этого могут быть физическими, эмоциональными или психологическими.

Также существуют разные типы припадков, которые могут различаться у людей с эпилепсией. Например, у двух людей с эпилепсией состояние может выглядеть по-разному.

По этой причине CDC описывает эпилепсию как расстройство спектра.

Это инвалидность?

Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA) запрещает дискриминацию людей с ограниченными возможностями, включая эпилепсию. Это применимо независимо от того, может ли человек управлять своими припадками с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

У людей с эпилепсией есть определенные меры защиты, связанные с трудоустройством, в соответствии с ADA, в том числе следующие:

• Работодатели не могут спрашивать о состоянии здоровья соискателей, включая эпилепсию.
• Соискателям вакансий не нужно сообщать работодателю о том, что у них эпилепсия, за исключением случаев, когда им требуется разумное приспособление в течение периода подачи заявления.
• Работодатели не могут отменить предложение о работе, если человек может выполнять свои основные функции.

По данным Управления социального обеспечения, люди с эпилепсией могут иметь право на получение пособия по инвалидности. Это требует, чтобы люди документировали тип и частоту приступов при приеме всех прописанных лекарств.

Предупреждающие устройства

Некоторые устройства могут отслеживать приступы и предупреждать лиц, осуществляющих уход, потенциально способствуя лечению и помогая предотвратить внезапную неожиданную смерть при эпилепсии (SUDEP).

Небольшое исследование 2018 года с участием 28 участников, результаты которого опубликованы в журнале. Неврология, сравнили одно такое мультимодальное устройство, Nightwatch, с датчиком кровати Emfit. Nightwatch обнаружил 85% всех тяжелых припадков по сравнению с 21% для датчика кровати. Он также пропускал только одну серьезную атаку каждые 25 ночей.

Согласно одному исследованию 2017 года, почти 70% случаев SUDEP происходят во время сна. Это указывает на то, что могут быть потенциальные преимущества использования точных систем ночного предупреждения.

Прочтите наш обзор этого исследования здесь.

Это заразно?

Эпилепсия может развиться у любого человека, но она не заразна. Обзор исследований 2016 года выявил некоторые заблуждения и стигму в отношении эпилепсии, включая ложное убеждение, что эпилепсия может передаваться от человека к человеку.

Авторы исследования отмечают, что люди с более низким уровнем образования и социально-экономическим статусом часто заблуждаются, как и те, кто не знал людей с эпилепсией.

В результате вмешательства и другие образовательные мероприятия могут быть полезны для снижения стигмы в отношении эпилепсии и улучшения понимания этого состояния.

Прогноз

Эпилепсия может ухудшить жизнь человека по-разному, и прогноз будет зависеть от различных факторов.

В зависимости от обстоятельств судороги иногда могут быть смертельными. Однако многие люди, страдающие эпилепсией, могут справиться со своими припадками с помощью противосудорожных препаратов.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить предполагаемую связь между припадками и повреждением головного мозга.

Смертельна ли эпилепсия?

Судороги могут привести к утоплению, падению, дорожно-транспортным происшествиям или другим травмам, которые могут быть смертельными. Хотя это случается редко, SUDEP также может возникать.

Случаи SUDEP обычно возникают во время припадка или сразу после него. Например, приступ может привести к тому, что человек слишком долго не дышит, или это может привести к сердечной недостаточности.

Точная причина SUDEP неясна, но исследование на животных в 2018 году показало, что кислотный рефлюкс может ее объяснить.

После того, как кислота не попала в пищевод, SUDEP не наблюдался у крыс, протестированных исследователями. Однако неясно, имеет ли это какое-либо отношение к людям.

Подробнее об исследовании и его последствиях читайте здесь.

По данным CDC, люди подвергаются большему риску SUDEP, если они страдают эпилепсией в течение многих лет или если у них регулярные приступы. Выполнение этих шагов может помочь снизить риск SUDEP:

• прием всех доз противосудорожного препарата
• ограничение употребления алкоголя
• выспаться

Регулярный прием назначенных лекарств также может помочь предотвратить эпилептический статус - состояние, при котором припадки длятся более 5 минут.

Исследование 2016 года показало, что лечение эпилептического статуса в течение 30 минут снижает риск смерти.

Судороги продолжатся?

Обзор исследований в журнале за 2013 год Мозг показали, что 65–85% людей могут испытывать длительную ремиссию приступов.

Однако судороги с установленной причиной, скорее всего, продолжатся.

Другие факторы, влияющие на шансы на ремиссию, включают:

• доступ к лечению
• ответ на лечение
• другие состояния здоровья, которые могут быть у человека

При правильном применении противосудорожных препаратов большинство людей с эпилепсией могут контролировать свои припадки.

Может ли эпилепсия привести к повреждению головного мозга?

Исследования того, могут ли судороги вызывать повреждение мозга, дали неоднозначные результаты.

В исследовании 2018 года изучалась послеоперационная ткань мозга людей с рецидивирующими припадками. Исследователи не обнаружили маркеров повреждения мозга у людей с определенными типами эпилепсии.

Однако несколько других исследований показали, что тяжелые длительные судороги могут привести к травме головного мозга. Например, одно исследование 2013 года показало, что судороги могут приводить к аномалиям мозга, а эпилептический статус вызывает необратимые поражения мозга.

В других исследованиях изучались когнитивные изменения у детей по мере их взросления, как с эпилепсией, так и без нее. Результаты показывают, что эпилепсия связана с худшими когнитивными результатами.

Однако неясно:

• эпилепсия вызывает нарушение
• подобное структурное изменение вызывает как эпилепсию, так и нарушение
• противоэпилептические препараты действуют

Это область, требующая дальнейших исследований.

Прочие эффекты

Эпилепсия может влиять на различные аспекты жизни человека, в том числе на их:

• эмоции и поведение
• социальное развитие и взаимодействие
• способность учиться и работать

Масштаб воздействия на эти сферы жизни будет во многом зависеть от частоты и тяжести их приступов.

Ожидаемая продолжительность жизни людей с эпилепсией

В 2013 году исследователи из Оксфордского университета и Университетского колледжа Лондона, расположенных в Соединенном Королевстве, сообщили, что у людей с эпилепсией вероятность преждевременной смерти в 11 раз выше, чем у людей без эпилепсии.

Риск, по-видимому, выше, если у человека также есть психическое заболевание. Самоубийства, несчастные случаи и нападения составляли 15,8% ранних смертей. Большинство людей, пострадавших от них, также получили диагноз психического расстройства.

Ведущий исследователь Сина Фазель говорит: «Наши результаты имеют большое значение для общественного здравоохранения, поскольку около 70 миллионов человек во всем мире страдают эпилепсией, и они подчеркивают, что тщательная оценка и лечение психических расстройств в рамках стандартных обследований [людей] с эпилепсией может помочь снизить риск. преждевременной смерти у этих пациентов ».

«Наше исследование, - добавляет он, - также подчеркивает важность самоубийств и несчастных случаев, не связанных с транспортными средствами, как основных предотвратимых причин смерти людей с эпилепсией».

Факторы риска

Несколько факторов могут иметь связь с повышенным риском эпилепсии. Согласно обзору исследования, опубликованному в журнале за 2017 год Нейротоксикология, эти факторы включают:

• возраст, при этом новые случаи чаще встречаются у маленьких детей и пожилых людей
• травмы головного мозга и опухоли
• генетика и семейная история
• потребление алкоголя
• перинатальные факторы, такие как инсульт и преждевременные роды
• инфекции центральной нервной системы, такие как бактериальный менингит, вирусный энцефалит и нейроцистицеркоз

Некоторые факторы риска, такие как употребление алкоголя, можно изменить, пытаясь предотвратить развитие эпилепсии.

Это излечимо?

В настоящее время нет лекарства от эпилепсии, но люди с этим заболеванием обычно могут справиться со своими симптомами.

По данным ВОЗ, до 70% людей с эпилепсией могут испытывать снижение частоты и тяжести приступов с помощью противосудорожных препаратов. Около половины всех людей с эпилепсией могут прекратить прием лекарств через 2 года без припадка.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство также может уменьшить или устранить судороги, когда лекарства неэффективны.

Это может иметь долгосрочные преимущества. В одном исследовании 2018 года 47% участников сообщили об отсутствии изнуряющих приступов через 5 лет после операции, а 38% сообщили о том же через 10 лет.

Профилактика

ВОЗ поясняет, что около 25% случаев эпилепсии можно предотвратить. Люди могут снизить риск развития эпилепсии, выполнив следующие действия:

• носить шлем при езде на велосипеде или мотоцикле, чтобы предотвратить травмы головы
• обращение за перинатальной помощью, чтобы предотвратить эпилепсию от родовых травм
• управление факторами риска инсульта и сердечных заболеваний, которые могут вызвать повреждение головного мозга, что приводит к эпилепсии
• соблюдение правил гигиены и профилактических методов, чтобы избежать цистицеркоза - инфекции, которая, по данным CDC, является наиболее частой причиной эпилепсии во всем мире.

Обзор исследований в журнале за 2015 год Захват также предположил, что регулярная физическая активность может помочь предотвратить развитие эпилепсии и снизить частоту возникновения припадков.

Невозможно предотвратить все случаи эпилепсии. Однако выполнение вышеуказанных шагов может помочь снизить риск.

Осложнения

В зависимости от ситуации судороги могут привести к негативным последствиям, таким как утопление или автомобильная авария. Длительные судороги или эпилептический статус также могут вызвать повреждение головного мозга или смерть.

Люди с эпилепсией в восемь раз чаще, чем люди без нее, страдают некоторыми другими хроническими состояниями, включая слабоумие, мигрень, сердечные заболевания и депрессию. Некоторые из этих состояний также могут усугубить судороги.

Другие осложнения могут возникнуть из-за побочных эффектов противосудорожных препаратов. Например, одно исследование 2015 года показало, что у 9,98% людей, принимавших противосудорожный препарат ламотриджин (ламиктал), появлялась кожная сыпь.

Сыпь также может возникать при приеме других ПЭП, включая фенитоин (дилантин) и фенобарбитал. Сыпь обычно исчезает, когда человек прекращает прием лекарства. Однако у 0,8–1,3% взрослых появилась серьезная сыпь, которая могла привести к летальному исходу.

Вопрос:

Человек, страдающий эпилепсией, обычно испытывает приступы одного или нескольких типов?

А:

Большинство людей, страдающих эпилепсией, испытают только один тип приступа. Однако некоторые люди с эпилепсией испытывают более одного типа припадков, особенно те, у кого припадки вызваны синдромами эпилепсии, которые обычно начинаются в детстве.

Хайди Моавад, доктор медицины Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.